合并糖尿病的急性ST段抬高型心肌梗死的臨床特征及預后分析

劉 單

（沈陽市紅十字會醫院心血管內一科，遼寧 沈陽 110013）

目前我國老齡化進程不斷加快，老年群體健康狀況受到醫學界廣泛關注，而急性心肌梗死臨床病死率較高，常見于老年群體中，其為冠心病最為兇險的表現形式之一，其中急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者較多，臨床多采取PCI術治療，但患者預后情況受多種因素影響[1]。就STEMI患者而言，血糖異常是常見危險因素之一，若患者合并糖尿病，會加重病情，促進動脈粥樣硬化病變加速，增加斑塊的不穩定性，若血糖控制不佳甚至會影響預后，但目前此方面研究不多，是否合并糖尿病的患者病情更為危重，預后狀況不佳尚未完全確定，具體影響還需進一步探究[2]。本研究分析了102例STEMI合并糖尿病的臨床特征及預后情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從沈陽市紅十字會醫院2017年2月至2019年1月收治的STEMI合并糖尿病患者中選擇102例進行研究，設定為試驗組，另選擇同時間段內的單純STEMI 102例，設定為對照組。試驗組中，男58例，女44例，年齡51～79歲，平均（65.23±2.92）歲，糖尿病病程10～27年，平均（18.13±2.12）年；對照組中，男59例，女43例，年齡45～70歲，平均（56.74±3.44）歲。兩組性別、年齡等一般資料組間差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 全部患者急診收治，評估患者病情狀況，進行常規PCI術治療，術前患者均接受阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀鈣片聯合治療，用量分為300 mg、600 mg、20 mg，并輔助肝素治療，70～100 U/kg。手術治療時，待血管開通后置入第二代藥物洗脫支架，術后監測患者生命體征，皮下常規注射低分子肝素，持續3 d，并口服阿司匹林，100 mg/次，1次/日，配合氯吡格雷，75 mg/次，1次/日，持續給藥12個月。

1.2.2 資料收集分析 ①一般資料，包括年齡、吸煙史、高血壓、高血脂病史、心功能等。②冠狀動脈造影結果，記錄病變血管支數情況，并統計PCI術后慢血流/無復流情況。

1.3 觀察指標 ①臨床特征統計比較，包括：年齡、吸煙、合并高血壓、合并高血脂、心功能分級≥Ⅲ級患者比例。②病變情況統計比較，包括：單支病變、雙支病變、三支病變、合并左主干病變、慢血流/無復流患者比例。③預后情況，包括：住院期間心源性病死率、術后12個月再次血運重建、心力衰竭發生率、心源性死亡、再發心肌梗死發生率。

1.4 統計學處理 數據處理使用SPSS24.0軟件，計數資料用[n（%）]表示，組間行χ2進行檢驗，計量資料用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般臨床特征比較 試驗組患者年齡大于對照組，吸煙患者比例低于對照組，合并高血壓、合并高血脂、心功能分級≥Ⅲ級患者比例高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者一般臨床特征比較

2.2 兩組心臟血管病變情況對比 試驗組單支病變患者比例低于對照組，三支病變、合并左主干病變、慢血流/無復流患者比例均高于對照組，P＜0.05；兩組雙支病變患者比例差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者心臟血管病變情況比較[n（%）]

2.3 兩組預后情況對比 試驗組患者住院期間心源性死亡、再次血運重建、心力衰竭發生率高于對照組（P＜0.05）；但術后心源性死亡、再發心肌梗死發生率兩組間差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組患者預后情況比較[n（%）]

3 討 論

目前我國心肌梗死發病率不斷升高，高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病等均為影響心血管病變的主要因素，會對患者心血管系統產生嚴重影響，臨床日漸重視分析急性心肌梗死患者發病特征，為臨床治療提供科學依據。STEMI發病率較高，且目前臨床上合并糖尿病情況較多，對臨床治療提出了更高要求，同時臨床注重患者預后情況跟蹤，是否糖尿病會影響此類患者預后情況尚無定論，但此方面研究直接影響臨床治療效果，值得深入探究[3-4]。

冠心病和糖尿病屬于老年群體患者兩種較為常見的疾病，當兩種疾病同時發作的時候，患者的病情往往較為嚴重，尤其是急性心肌梗死并發糖尿病的時候，具有較高的致死率。通過有關的研究調查能夠表明，糖尿病患者發生冠心病的概率是非糖尿病患者的2～4倍，而急性心肌梗死的病死率也是非糖尿病患者的2～3倍。因此急性心肌梗死也是糖尿病死亡的主要原因[5-6]。另外，胰島素抵抗是糖尿病患者的發病基礎，就容易出現高胰島素血癥等現象，故糖尿病患者在早期的時候便會出現動脈粥樣硬化現象，因此對該疾病進行治療的過程中還需要合并科學的護理方式，才能確保治療的效果最為有效[7-9]。STEMI合并2型糖尿病患者的臨床特點是：起病隱匿、胸痛癥狀不典型，其中，無痛性心肌梗死和多部位心肌梗死多見，冠狀動脈病變情況也很復雜，多支病變、多處病變多見，院前急救延誤時間長，住院期間心功能差且主要心臟不良事件的發生率較高，從而導致病死率高，臨床預后差。這些臨床特點充分表明了這類患者需要得到臨床醫師更多的關注和提供更佳的臨床醫護方案[10-11]。

糖尿病患者因為血糖的升高以及糖基化的作用，就會導致凝血的功能以及纖溶活性發生一定程度的改變，同時還會伴隨著血脂以及血流動力學發生紊亂，導致動脈硬化的進程被縮短，從而增加了糖尿病發生的急性心肌梗死的風險[12-13]。糖尿病合并急性心肌梗死之后心臟的疼痛會傳入神經導致交感神經受到損傷，從而降低了疼痛的敏感性，同時病死率也較高，因此科學的護理也十分重要。對患者進行健康的宣教，與患者進行良好的溝通，同時需要對患者進行環境的護理以及身體的基礎護理，需要讓患者改變自身不良的生活習慣，全方面的提升治療和護理的效果。同時因為此類患者合并糖尿病，所以還需要重視飲食的習慣，在患者每日飲食過程中需要合理的進行糖類、蛋白質以及脂肪的所占比例分配[14-15]。最后還需要指導患者進行科學的運動，通過運動的方式不僅能夠提升自身的疾病免疫能力，同時能夠起到降低血糖和血脂的效果。同時避免了便秘現象的方法，從而降低了因為便秘而導致心肌梗死發生的風險。

本次研究結果顯示，試驗組年齡大于對照組，吸煙患者比例低于對照組，合并高血壓、合并高血脂、心功能分級≥Ⅲ級患者比例均高于對照組，提示患者年齡越大，糖尿病病程越長，對心血管的影響更為嚴重，會加重患者的病情，且高血壓、高血脂均為心血管疾病的常見危險因素，但合并糖尿病患者吸煙患者比例低于未合并糖尿病患者，可能與樣本來源有關，并非完全可以說明吸煙不會影響患者狀況；試驗組單支病變患者比例低于對照組，三支病變、合并左主干病變、慢血流/無復流患者比例均高于對照組，但兩組雙支病變患者比例差異無統計學意義，提示STEMI合并糖尿病患者多表現為多支病變，患者多支血管受累，并呈現彌漫性發病，大部分患者還伴有微血管病變情況，從而導致患者術后出現慢血流/無復流情況，即使血管開通，也無法實現心肌組織再灌注，影響預后質量。

本研究結果顯示：試驗組住院期間心源性死亡、再次血運重建、心力衰竭發生率高于對照組，心源性死亡、再發心肌梗死發生率差異不大，提示糖尿病患者胰島素抵抗或胰島素相對水平不足，影響心肌細胞對葡萄糖的利用，對于急性心肌梗死患者，會加重其心肌損傷，增加心血管不良事件，但患者心源性死亡、再發心肌梗死的發生率未明顯增加，說明介入治療效果較為理想。STEMI患者的預后與多種因素有關，如心肌梗死范圍的大小、心臟側支循環建立的情況以及臨床治療是否及時等。STEMI患者的死亡一般都發生在發病后的第1天內，尤其是患者在發病數小時內發生嚴重心律失常、休克或心力衰竭病死率升高[16-18]。糖尿病患者的原有血管病變較為廣泛，常使心臟的多支冠狀動脈受累，冠狀動脈的小分支及微血管病變程度也較為嚴重，因此，患者一旦發生心肌梗死，其心肌梗死范圍一般會較非糖尿病患者更為廣泛，不利于側支循環的建立及再灌注的恢復，故患者發生嚴重心力衰竭及休克也較為常見，可進一步促進病情加重及影響患者的預后。相關臨床醫學文獻[19-21]報道，糖尿病導致的急性心肌梗死加重及其他遠期并發癥，可因代謝控制合理而產生明顯的良好影響，控制良好者心肌梗死的預后與非糖尿病者間無顯著差異。

綜上所述，STEMI合并糖尿病較單純心肌梗死患者臨床體征明顯，且血糖異常會影響患者預后恢復，但早期及時有效治療可改善患者預后質量。