樂(lè)園式病房管理模式對(duì)手術(shù)患兒就醫(yī)恐懼的應(yīng)用效果研究

李華芳 溫月婷 張淵珠 林燕珠

（1 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院小兒外科，福建 漳州 363000；2 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院龍文院區(qū)綜合辦公室，福建 漳州 363000）

手術(shù)患兒主要是指普通外科、泌尿系統(tǒng)外科疾病等需要接受手術(shù)治療以避免病情影響患兒正常活動(dòng)、發(fā)育及學(xué)習(xí)的患兒。有研究表明，由于兒童的自主意識(shí)較差，對(duì)疼痛、病痛刺激等方面的敏感度更高，因此在接受手術(shù)治療期間往往會(huì)存在不同程度的就醫(yī)恐懼心理反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患兒的依從性嚴(yán)重下降，甚至?xí)?duì)患兒的心靈健康造成傷害，并進(jìn)一步造成生長(zhǎng)發(fā)育延遲等嚴(yán)重后果[1]。因此，在小兒手術(shù)期間采取有效的措施減輕患兒恐懼心理非常重要。臨床通過(guò)深入研究發(fā)現(xiàn)，造成手術(shù)患兒就醫(yī)恐懼心理的一個(gè)重要原因是環(huán)境的刺激，所以，積極改善病房環(huán)境對(duì)于減輕就醫(yī)恐懼效果顯著[2-3]。為此，本文選取2022年1～8月收入我科手術(shù)患兒458例，樂(lè)園式病房管理模式對(duì)手術(shù)患兒就醫(yī)恐懼的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022年1～8月我院收治的458例手術(shù)患兒為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，手術(shù)患兒自愿參與并簽署知情同意書(shū)，按照護(hù)理管理方式的差異分為觀察組和對(duì)照組，每組各229例，兩組手術(shù)患兒一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒無(wú)既往手術(shù)史。②Ruttr兒童行為問(wèn)題問(wèn)卷[4]得分均保持在14分以下，判定患兒情緒、行為正常。③手術(shù)時(shí)間在半小時(shí)左右。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神異常。②患兒治療方式為保守治療。③患兒及其家長(zhǎng)不愿參與本次調(diào)查。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即為患兒及患兒家長(zhǎng)講解手術(shù)期間注意事項(xiàng)、配合方法，在患兒出現(xiàn)抵觸行為的時(shí)候予以安撫、鼓勵(lì)、哄逗。

1.3.2 觀察組 患兒在護(hù)理期間采用樂(lè)園式病房管理模式，包括：①優(yōu)化就醫(yī)流程，實(shí)行24 h應(yīng)診，開(kāi)辟兒科綠色通道，提供門診一站式服務(wù)，讓患兒來(lái)院后能夠少走彎路，節(jié)約時(shí)間，快速就醫(yī)。②優(yōu)化病房環(huán)境。可在病房里設(shè)置色彩斑斕的卡通圖案，根據(jù)具體情況增設(shè)各式各樣的娛樂(lè)設(shè)施，如跳房子、飛行棋等娛樂(lè)項(xiàng)目供孩子玩耍，預(yù)先準(zhǔn)備書(shū)籍、玩具、益智游戲等，還可以不定時(shí)為患兒播放輕松適宜的兒童電影、動(dòng)畫(huà)片以轉(zhuǎn)移患兒注意力，幫助患兒放松，給小朋友提供一個(gè)休息玩耍的“溫馨小棧”，以搭建一個(gè)溫馨有愛(ài)的兒童天地，通過(guò)這種童趣化設(shè)計(jì)讓就醫(yī)的孩子們心情放松，減少病痛所帶來(lái)的緊張情緒，幫助孩子早日康復(fù)。③豐富患兒的住院生活：設(shè)立愛(ài)心讀書(shū)角；根據(jù)不同年齡段，游戲材料有層次的投放；每逢節(jié)假日，組織患兒參與游戲體驗(yàn)。④推出“全程無(wú)縫式”服務(wù)，倡導(dǎo)親情服務(wù)、溫馨服務(wù)和跟蹤服務(wù)，讓來(lái)院的患兒不僅入院能夠體驗(yàn)到家人般的關(guān)懷，出院后專家也會(huì)隨時(shí)答疑解惑，提供全周期全過(guò)程服務(wù)。耐心傾聽(tīng)患者家屬的心聲，更換陪護(hù)椅的座套，讓陪護(hù)椅看起來(lái)干凈整潔。貼合兒童的喜好，重新設(shè)計(jì)病號(hào)服，讓服飾更加美觀、合身。為夜間輸液患者夾上輸液報(bào)警器，使得家屬可以充分得到休息。⑤將患兒送往手術(shù)室的過(guò)程中改變傳統(tǒng)的推車模式，采用讓患兒自主騎玩具自行車或者坐玩具汽車方式來(lái)到手術(shù)病房，進(jìn)一步緩解患兒的緊張、恐懼心理。⑥按照7S模式開(kāi)展病房管理，即：責(zé)任到人整理整頓病房物品、定期清掃消毒病房以隨時(shí)確保病房環(huán)境的清潔、護(hù)理人員嚴(yán)格按照規(guī)范制度樹(shù)立加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)、按照“安全第一，預(yù)防為主”的原則加強(qiáng)病房日常安全管理、護(hù)理人員積極學(xué)習(xí)各種新型護(hù)理理念以提升自身護(hù)理技能、盡可能的滿足患兒及其家屬的合理需求、以提升患兒及其家屬滿意度為原則開(kāi)展日常護(hù)理操作。⑦精心設(shè)計(jì)，改善住院環(huán)境，豐富住院生活、注重人文關(guān)懷，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高、與患兒進(jìn)行游戲互動(dòng)，拉近醫(yī)患距離，減輕就醫(yī)恐懼。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 比較兩組手術(shù)患兒就醫(yī)恐懼評(píng)分改善情況，判定工具為BroomME的《兒童醫(yī)療恐懼量表》，判定指標(biāo)包括：醫(yī)療環(huán)境恐懼、自我恐懼、醫(yī)療操作恐懼、人際關(guān)系恐懼，共計(jì)17個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，采用三級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，3分為非常恐懼，2分為有些恐懼，1分為不恐懼[5]。

1.4.2 比較兩組護(hù)理人員收到的感謝信和錦旗數(shù)、護(hù)士被表?yè)P(yáng)次數(shù)，評(píng)估時(shí)間為本次調(diào)查8個(gè)月時(shí)間內(nèi)。

1.4.3 比較兩組患兒及其家長(zhǎng)滿意度，滿意度調(diào)查通過(guò)醫(yī)院自擬調(diào)查表進(jìn)行，分值為0～10分，9分及以上為非常滿意，6～8分為滿意，5分及以下為不滿意，對(duì)于年齡較小不能自主或不能配合完成調(diào)查的患兒由其家長(zhǎng)完成[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，符合正太分布；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒及其家長(zhǎng)滿意率比較 觀察組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)患兒及其家長(zhǎng)滿意率比較

2.2 兩組護(hù)理人員收到的感謝信和錦旗數(shù)、護(hù)士被表?yè)P(yáng)次數(shù)比較 觀察組護(hù)理人員收到的感謝信和錦旗數(shù)、護(hù)士被表?yè)P(yáng)次數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員收到的感謝信和錦旗數(shù)、護(hù)士被表?yè)P(yáng)次數(shù)比較（）

表3 兩組護(hù)理人員收到的感謝信和錦旗數(shù)、護(hù)士被表?yè)P(yáng)次數(shù)比較（）

2.3 兩組患兒術(shù)前和術(shù)后就醫(yī)恐懼評(píng)分改善比較 兩組患兒術(shù)前醫(yī)療環(huán)境恐懼、自我恐懼、醫(yī)療操作恐懼、人際關(guān)系恐懼等恐懼評(píng)分相比無(wú)明顯差異（P值均＞0.05）；術(shù)后各項(xiàng)恐懼評(píng)分均比術(shù)前降低（P＜0.05），且觀察組醫(yī)療環(huán)境恐懼、自我恐懼、醫(yī)療操作恐懼、人際關(guān)系恐懼等評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒術(shù)前和術(shù)中就醫(yī)恐懼評(píng)分改善比較（分，）

表4 兩組患兒術(shù)前和術(shù)中就醫(yī)恐懼評(píng)分改善比較（分，）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)水平的上升，在臨床兒科中如何采取有效的措施提升兒科服務(wù)質(zhì)量、最大限度提升兒科手術(shù)安全是兒科開(kāi)展工作不懈追求的目標(biāo)。臨床研究表明，對(duì)于手術(shù)患兒，要提升患兒依從性、手術(shù)效果和預(yù)后，就需要加強(qiáng)護(hù)理管理[7-8]。

樂(lè)園式病房管理模式是一種將醫(yī)院病房營(yíng)造成游樂(lè)園一樣的環(huán)境，讓患兒感到舒適、放松的醫(yī)療管理模式。這種模式的主要目的是提高患兒的心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)，并且為醫(yī)療人員提供更好的治療環(huán)境。目前，樂(lè)園式病房管理模式在世界各地已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。在醫(yī)院內(nèi)部，通過(guò)利用墻面繪畫(huà)、色彩等元素來(lái)營(yíng)造出充滿生機(jī)和歡樂(lè)的環(huán)境，還可以在病房?jī)?nèi)設(shè)置一些游戲設(shè)施和活動(dòng)區(qū)域，讓患兒在愉悅的氛圍下度過(guò)住院期間。此外，一些醫(yī)院還會(huì)邀請(qǐng)一些志愿者來(lái)為患兒提供義務(wù)服務(wù)，如講故事、演唱歌曲、表演小品等，以便讓患兒感到更加舒適和放松。這些活動(dòng)可以幫助患兒緩解恐懼和緊張感，提高患兒的治療效果。樂(lè)園式病房管理模式不僅適用于兒童，也可以應(yīng)用于成人患者，特別是需要長(zhǎng)期住院治療的患者。樂(lè)園式病房管理模式可以幫助患者緩解壓力和疼痛感，增強(qiáng)自信心和康復(fù)信心，提高治療效果。

本次研究通過(guò)對(duì)觀察組患兒采取了樂(lè)園式病房管理模式，并與常規(guī)組進(jìn)行了對(duì)比，試驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組手術(shù)患兒術(shù)前醫(yī)療環(huán)境恐懼、自我恐懼、醫(yī)療操作恐懼、人際關(guān)系恐懼等恐懼評(píng)分相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后各項(xiàng)恐懼評(píng)分均比術(shù)前降低，且觀察組醫(yī)療環(huán)境恐懼、自我恐懼、醫(yī)療操作恐懼、人際關(guān)系恐懼等評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理人員收到的感謝信和錦旗數(shù)、護(hù)士被表?yè)P(yáng)次數(shù)顯著高于對(duì)照組手術(shù)患兒（P＜0.05）；觀察組患兒及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因：樂(lè)園式病房管理模式是一種新型護(hù)理模式，在人性化護(hù)理中，病房環(huán)境的優(yōu)化是最為基本的工作，從幼兒、兒童的生理、心理的角度出發(fā)，合理優(yōu)化病房環(huán)境，打造整潔、舒適、貼近家庭化、幼兒園化的舒心病房，緩解家長(zhǎng)、患兒住院的焦慮心情。設(shè)立愛(ài)心讀書(shū)角，不僅能豐富患兒的住院生活，減輕疾病帶來(lái)的痛苦，給予心靈的慰藉和人文關(guān)懷。游戲是兒童身心發(fā)展的客觀要求，通過(guò)開(kāi)展游戲緩解了住院的枯燥乏味，減輕了患兒及家長(zhǎng)的焦慮心情，通過(guò)舉辦游戲活動(dòng)、開(kāi)著玩具車進(jìn)手術(shù)室等方式可以進(jìn)一步保障患兒術(shù)前不再恐慌[9-11]。

王利維等[12]研究表明，樂(lè)園式病房管理模式是一種將醫(yī)院病房營(yíng)造成像游樂(lè)園一樣的環(huán)境，從而讓患者感到舒適、放松的醫(yī)療管理模式。對(duì)于手術(shù)患兒，這種管理模式可以減輕其恐懼心理，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，樂(lè)園式病房管理模式可以為患兒創(chuàng)造放松的環(huán)境，該模式通過(guò)營(yíng)造溫馨、親切、有趣的環(huán)境，使患兒感到舒適和放松，從而減輕手術(shù)前的緊張和恐懼感[13-14]；其次，樂(lè)園式病房管理模式可以為手術(shù)患兒提供豐富有趣的娛樂(lè)活動(dòng)，如游戲、美術(shù)、唱歌等，從而分散患兒的注意力，降低手術(shù)前的焦慮和緊張感；再次，樂(lè)園式病房管理模式可以創(chuàng)造良好的家庭支持環(huán)境，讓手術(shù)患兒與家人互動(dòng)，從而獲得更多的情感支持和鼓勵(lì)，減輕手術(shù)前的恐懼感；最后，樂(lè)園式病房管理模式可以讓手術(shù)患兒感到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)和呵護(hù)，從而提供安全感和信心，降低手術(shù)前的恐懼感[15]。本文研究結(jié)果也與這一結(jié)論相符，進(jìn)一步證實(shí)了樂(lè)園式病房管理模式對(duì)手術(shù)患兒就醫(yī)恐懼具有良好的應(yīng)用效果。

綜上所述，樂(lè)園式病房管理模式對(duì)手術(shù)患兒就醫(yī)恐懼具有良好的應(yīng)用效果。