微波治療儀在小兒肺炎輔助治療中的臨床效果及對患兒癥狀改善時間的影響

陳良金

（福清市第三醫院兒科，福建 福清 350301）

小兒肺炎是多發于冬春季節氣溫多變時期的一類呼吸系統疾病，肺部炎癥的形成會導致通氣受限，影響氣體交換活動的進行，引起咳嗽、氣促、發熱等癥狀，長期發展還可能累及肺纖維，破壞肺部免疫機制[1]。為遏制上述肺部病理性癥狀進展，臨床以抑制肺部感染、鎮咳等為治療重點，常采用頭孢噻肟鈉、布地奈德發揮抑制細菌合成、生長作用，聯合氨溴索促進呼吸道內痰液中黏多糖分解，稀釋痰液的基礎上刺激呼吸道黏膜運動，起到排痰作用[2-3]。考慮到長期大量應用抗生素或產生耐藥，且小兒免疫機制尚未完善，易因藥物作用而出現紊亂，應聯合其他輔助療法增強療效，加快肺炎轉歸。為加快肺炎患兒癥狀改善速度，有研究指出，采用微波治療儀開展輔助治療，可進一步改善肺部血液循環，利用微波治療電磁波刺激產生的熱效應可改善肺部新陳代謝，加速有害物質排泄[4]。現圍繞微波治療儀在小兒肺炎輔助治療中的效果展開分析，以期為臨床加快肺炎患兒癥狀轉歸提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年8月至2022年8月在本院接受治療的90例肺炎患兒納入此次前瞻性研究，按隨機數字表法將其分別納入對照組（45例）及觀察組（45例）。對照組包括29例男性患兒與16例女性患兒；年齡為2～9歲，平均（4.85±0.59）歲；病程為1～13 d，平均（8.14±0.74）d。觀察組包括31例男性患兒與14例女性患兒；年齡為2～10歲，平均（4.76±0.63）歲；病程為1～11 d，平均（8.29±0.70）d。組間數據資料核算后證實差異無統計學意義（P＞0.05）。90例患兒法定監護人已簽署知情同意書，經本院醫學倫理委員會審批后實施。納入標準：①滿足《兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019年版）》[5]中小兒肺炎診斷標準，經血常規、X線檢查等證實。②出現發熱、咳嗽等典型癥狀。排除標準：①合并肺結核、病毒感染性感冒等其他呼吸道疾病。②局部皮膚破潰、合并開放性創傷。

1.2 方法

對照組采取靜脈用藥、拍背排痰等對癥治療。清理其呼吸道內殘留分泌物，并采用拍背排痰促進痰液咳出。在此基礎上給予注射用頭孢噻肟鈉（華北制藥河北華民藥業有限責任公司，國藥準字H10980277，規格：500mg）靜脈滴注，視癥狀嚴重程度給予50～200 mg/（kg·d），每日分為3次給藥。聯合1 mL吸入用鹽酸氨溴索溶液（云南龍海天然植物藥業有限公司，國藥準字H20203668，規格：2 mL）+1 mg吸入用布地奈德混懸液（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20203063，規格：2 mL∶1 mg）混合制備成3 mL藥液，開展霧化吸入治療。持續給藥7 d。

觀察組在對照組基礎上應用微波治療儀（南京長城醫療設備有限公司，型號：MTI-5B）開展輔助治療。治療流程：采用75%乙醇溶液消毒儀器探頭，設定儀器為連續波模式，于輻射器與患兒皮膚之間墊一軟枕或放置一層單衣。依據患兒年齡合理設定輸出功率：不足5歲，輸出功率設定為5 W，持續照射5 min/次；≥5歲，輸出功率設定為5 W，持續照射10 min/次。每日2次，持續輔助治療7 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組癥狀（咳嗽、體溫異常升高、肺部啰音）改善時間。②參考《兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019年版）》，依據癥狀改善效率、X線影像評估療效。治愈：癥狀消退，胸部X線影像顯示可測量肺部浸潤陰影消失；顯效：咳嗽減輕、體溫復常、雙側肺部啰音消失，胸部X線影像顯示可測量肺部浸潤陰影面積顯著縮小；有效：咳嗽減輕、體溫復常、雙側肺部啰音減少，胸部X線影像顯示可測量肺部浸潤陰影面積縮小；無效：咳嗽、雙側肺部啰音等癥狀未好轉，胸部X線影像顯示可測量肺部浸潤陰影面積未縮小。治愈率、顯效率及有效率之和為總有效率。③分別于兩組治療前、治療7 d后，抽取3 mL外周靜脈血，離心（3 000 r/min，5 min）分離清液，采用快速免疫分析儀（雷杜米特公司，型號：AQT90）測定降鈣素原（Procalcitonin，PCT）水平，采用特定蛋白免疫分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：CRP-M100）測定C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。④分別于兩組治療前、治療7 d后，按前述步驟提取上清液，采用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：BC-6600Plus）測定兩組血常規指標水平[白細胞計數（white blood cell，WBC）、中性粒細胞計數（neutrophil，NEUT）]。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，若理論頻數≥5則采用χ2檢驗，若理論頻數＜5則采用連續性校正，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀改善時間比較 觀察組咳嗽消退、體溫復常、肺部啰音消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（d，）

表2 兩組癥狀改善時間比較（d，）

2.3 兩組PCT、CRP水平改善情況 治療前，兩組PCT、CRP水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組PCT、CRP水平低于治療前，且觀察組PCT、CRP水平低于對照組同期檢測數據，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組PCT、CRP水平改善情況（）

表3 兩組PCT、CRP水平改善情況（）

2.4 兩組WBC、NEUT水平改善情況 治療前，兩組WBC、NEUT水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組WBC、NEUT水平低于治療前，且觀察組WBC、NEUT水平低于對照組同期檢測數據，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組WBC、NEUT水平改善情況（×109/L，）

表4 兩組WBC、NEUT水平改善情況（×109/L，）

3 討 論

小兒肺炎是指病原體定植于肺部而引起的一類炎癥，臨床基于肺炎患兒免疫力差、肺部器官功能發育不完全、耐受性差等特征，常采取綜合性療法，從祛痰、止咳、消炎、抗感染等多個方面入手控制肺部炎癥[6]。藥物治療屬于較常見的小兒肺炎治療方法，頭孢噻肟鈉、氨溴索、布地奈德等均為小兒肺炎治療常用藥物。研究顯示[7-8]，聯用上述藥物對多種病原菌感染具有抑制作用，且有利于增強氣道纖毛運動能力，刺激黏膜誘發反射性惡心，雖可促進積聚的痰液及其攜帶的病原菌加速排出，但存在一定的耐藥可能性。為防止耐藥影響小兒肺炎病情控制效果，臨床傾向于采取輔助療法加快病變部位微循環改善進程，消除病理性因素。

為探討能夠輔助藥物療法加快肺炎癥狀轉歸、提升療效的方法，本研究以單純藥物治療為對照，圍繞微波治療儀在小兒肺炎輔助治療中的效果進行觀察發現，聯合微波治療儀輔助治療者總有效率達到95.56%，高于單用頭孢噻肟鈉、氨溴索、布地奈德治療者的80.00%，前者癥狀改善情況優于后者，與許琪[9]研究結果相近，該研究對比常規治療、聯用微波治療儀對小兒肺炎的療效發現，后者總有效率為98.00%，高于前者的86.00%，后者肺部啰音、氣促等癥狀好轉速度與前者相比較快，提示聯合微波治療儀可提升小兒肺炎療效，加快癥狀改善。控制小兒肺炎病情的關鍵在于抑制肺部炎癥進展，PCT、CRP等因子均與肺部炎性反應變化存在關聯。PCT屬于甲狀腺濾泡旁細胞合成、分泌而形成的一類蛋白質，其多在機體受到炎性因子、促炎因子侵襲后大量生成，多在細菌性感染形成、發展期間呈現高表達水平[10]。有研究指出，PCT、CRP水平隨肺炎嚴重程度的變化而波動，病原菌感染所致毒性代謝產物沉積會刺激PCT、CRP產物大量釋放入血，其中CRP廣泛參與到肺部炎癥進展過程中，可反映機體感染情況[11-12]。本研究結果顯示，采取微波治療儀開展輔助治療，對上述因子的抑制效果較顯著，提示此輔助療法可進一步抑制肺部炎癥。微波治療儀的關鍵技術為脈沖電磁波技術，儀器運轉期間產生的電磁波可深入肺炎病灶所處部位的表皮直至深部組織，通過持續性照射形成局部熱效應，各層次利用微波效應可殺滅內部積聚的病理產物，糾正人體水電解質失衡狀態，促進病理性水腫吸收，并刺激肺部血管擴張，維持穩定的肺部血流灌注[13]。在頭孢噻肟鈉、氨溴索、布地奈德等藥抑制肺部病原菌活性并促進痰液排出的基礎上應用此輔助療法，可深入肺部炎癥區域，對局部組織產生熱刺激。有研究發現，微波治療產生的熱效應可改善肺組織營養狀態，對炎性因子具有抑制作用，且能夠增加微循環中巨噬細胞數量，發揮其吞噬功能殺滅肺部微循環中病原菌[14-15]。開展此項輔助治療，聯合發揮藥物祛痰、抗感染作用，促使有害物質隨稀釋后的痰液排出體外，可防止大量病原菌沉積于肺部而刺激PCT分泌，減弱CRP活性，遏制肺部炎癥進展。

血液中積聚的病原菌得以消除，對扭轉肺部炎癥應激狀態、改善肺部微循環具有積極作用。WBC、NEUT均能夠反映機體肺部微循環穩定性，其中WBC水平升高提示機體處于應激反應狀態，免疫機制受到過度激活，NEUT與機體單核細胞的比值是肺部受炎癥影響程度的直接體現。肺炎的形成會損傷肺部血管內皮細胞，刺激促凝物質釋放，擾亂血液循環，加劇血管炎癥，形成惡性循環[16-17]。觀察本研究結果可見，聯合微波治療對WBC、NEUT水平的改善效果較顯著，提示此輔助療法可進一步抑制肺炎所致血管內皮細胞損傷、改善肺部血液循環。頭孢噻肟鈉、氨溴索、布地奈德對增強氣道黏膜功能及稀釋痰液有顯著作用[18]。在此基礎上聯用微波治療，可增強抗炎效果，減弱呼吸道內炎癥對呼吸系統血管內皮細胞功能的影響，可加快內皮功能改善。微波治療期間產生的微波效應可殺滅肺部致病菌，并改善局部微循環，激活體液、細胞免疫機制[19-20]。開展此項治療可扭轉機體炎癥應激狀態，發揮微波效應對改善血液循環、新陳代謝的作用，防止肺部炎癥擾亂免疫平衡，重建肺部血管內皮細胞免疫機制，促進WBC、NEUT等因子水平趨于穩定。加上抗炎藥物成分發揮抑制感染作用，肺部血管活性物質含量提高，可激活機體免疫機制，建立免疫屏障抵御外部病原菌侵害肺部。肺部炎癥得以抑制且肺部血液循環得以改善，可防止肺部血管內皮細胞受損及炎癥應激反應誘發咳嗽、氣促，縮小肺部浸潤陰影面積，加快癥狀轉歸，且微波治療無耐藥可能性，有助于提升肺炎療效。

綜上所述，對肺炎患兒應用微波治療儀進行輔助治療，可利用微波效應深入肺炎病灶，激活免疫機制并抑制有害物質合成，減弱肺部炎性反應，改善肺部血液循環，對縮短癥狀改善時間、提升療效均有重要影響。