標(biāo)本溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及防范措施

王天義 李 凈

（1 大連康復(fù)療養(yǎng)中心，遼寧 大連 116013；2 北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心，河北 秦皇島 066100）

標(biāo)本溶血屬于常見(jiàn)檢驗(yàn)不良事件，主要指血液樣本中的紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白從細(xì)胞中溢出[1-3]。臨床調(diào)查結(jié)果顯示，機(jī)械震蕩、血樣盛裝器皿搖晃、堿性太強(qiáng)、酸性太強(qiáng)、低溫冷凍、乙醚作用、乙醇作用、溶血性疾病等，均是導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血的主要原因[4-5]。血紅蛋白溢出后，會(huì)對(duì)血樣質(zhì)量造成影響，其物質(zhì)會(huì)誘發(fā)一系列變化，最終干擾臨床正常進(jìn)行生化檢驗(yàn)，導(dǎo)致生化檢驗(yàn)結(jié)果失真，難以輔助臨床及時(shí)有效診斷治療患者疾病[6-8]。伴隨著臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)用頻率的升高，溶血標(biāo)本發(fā)生率日益升高，對(duì)檢驗(yàn)科正常開(kāi)展生化檢驗(yàn)造成直接影響。有調(diào)查數(shù)據(jù)[9]指出，若檢驗(yàn)人員不能及時(shí)識(shí)別溶血標(biāo)本，繼續(xù)進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)，甚至可導(dǎo)致良性疾病轉(zhuǎn)化為惡性疾病，最終威脅患者生命安全。基于此，本文以溶血標(biāo)本與正常標(biāo)本進(jìn)行比較，分析臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果受到的影響，探究有效的標(biāo)本溶血預(yù)防措施，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年7月至2021年11月，選取在本院健康體檢中心進(jìn)行健康體檢，且體檢報(bào)告顯示身體正常的受檢者100例進(jìn)行研究。100例受檢者中，男性人數(shù)56例、女性人數(shù)44例；年齡最小22歲，年齡最大64歲，平均年齡（43.37±10.56）歲；受檢者體質(zhì)量最輕為43 kg，體質(zhì)量最重為84 kg，平均體質(zhì)量（63.74±5.19）kg；文化水平：初中及以下有38例，文化水平初中以上有62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①受檢者神志清楚，具備清晰意識(shí)，可進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通交流。②受檢者詳細(xì)了解本次研究?jī)?nèi)容及注意事項(xiàng)后，主動(dòng)規(guī)避不良行為，提供高質(zhì)量血樣。③受檢者自愿參與本次研究，并在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在長(zhǎng)期用藥、長(zhǎng)期高脂肪飲食等習(xí)慣的受檢者。②明確生化檢驗(yàn)注意事項(xiàng)，但依然存在不良行為的受檢者。③因多種原因，退出本次研究的受檢者。受檢者對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 確定受檢者自愿參與本次研究后，再次向受檢者介紹本次研究?jī)?nèi)容及注意事項(xiàng)，重點(diǎn)闡述清淡飲食、提前禁食禁飲、禁止用藥等注意事項(xiàng)，確定受檢者充分掌握后，指導(dǎo)受檢者提出疑問(wèn)，耐心解答受檢者的每一個(gè)疑問(wèn)。次日清晨，受檢者在規(guī)定時(shí)間前往健康體檢中心后，嚴(yán)格落實(shí)三查七對(duì)原則核查受檢者的各項(xiàng)信息，確定受檢者信息準(zhǔn)確完善、做好相關(guān)準(zhǔn)備后進(jìn)行采血。醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)向受檢者闡述采血流程，將采血操作涉及的各項(xiàng)儀器設(shè)備展示在受檢者面前，鼓勵(lì)受檢者檢查一次性物品的包裝，確定包裝完好后撕開(kāi)包裝準(zhǔn)備進(jìn)行采血。嚴(yán)格按照采血要求應(yīng)用止血帶，采集受檢者的空腹靜脈血，一共采集2份，每一份血樣含量是5 mL，分別保存在真空采血管中，編號(hào)為真空采血管1及真空采血管2。其中真空采血管1進(jìn)行人工搖晃處理，直至血液均勻混合，成為溶血標(biāo)本；真空采血管2不進(jìn)行特殊處理，常規(guī)保存處理。然后將真空采血管1及真空采血管2均置入離心機(jī)中，離心速度設(shè)置為3 000 r/min，離心時(shí)間是5 min。臨床生化檢驗(yàn)過(guò)程中所用儀器是貝克曼DXCS00全自動(dòng)生化分析儀及配套原裝試劑。

1.3 觀察指標(biāo) 真空采血管1及真空采血管2的臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果，包含檢驗(yàn)指標(biāo)數(shù)值與陽(yáng)性率（超出正常值范圍則為陽(yáng)性），檢驗(yàn)指標(biāo)共有11項(xiàng)，包含葡萄糖（正常范圍是3.9～6.1 mmol/L）、血鉀（正常范圍是3.1～5.5 mmol/L）、堿性磷酸酶（正常范圍是45～125 U/L）、乳酸脫氫酶（正常范圍是109～245 U/L）、血肌酐（正常范圍如下，男性53～106 μmol/L，女性是44～97 μmol/L）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（正常范圍是8～40 U/L）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（正常范圍是0～40 U/L）、尿素氮（正常范圍是2.86～7.14 mmol/L）、尿酸（正常范圍如下，男性≤416 μmol/L，未絕經(jīng)女性≤357 μmol/L，絕經(jīng)女性≤416 μmol/L）、總膽固醇（正常范圍是2.85～5.69 mmol/L）、三酰甘油（正常范圍是＜1.7 mmol/L）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組試驗(yàn)數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 數(shù)據(jù)包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料（檢出陽(yáng)性率）和計(jì)量資料（生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平）分別應(yīng)用例數(shù)、百分比[n（%）]和（）表示，組間差異分別通過(guò)χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平統(tǒng)計(jì) 真空采血管1及真空采血管2的血肌酐、尿素氮、總膽固醇及三酰甘油水平比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；真空采血管1的葡萄糖、堿性磷酸酶水平低于真空采血管2，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；真空采血管1的血鉀、乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿酸水平高于真空采血管2，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 真空采血管1及真空采血管2的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平[（-x±s），n=100]

2.2 臨床生化檢驗(yàn)的陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì) 真空采血管1的葡萄糖、堿性磷酸酶、血肌酐、尿素氮、總膽固醇、三酰甘油檢出陽(yáng)性率與真空采血管2比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；真空采血管1的血鉀、乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿酸檢出陽(yáng)性率大于真空采血管2，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 真空采血管1及真空采血管2的各項(xiàng)生化檢驗(yàn)指標(biāo)陽(yáng)性率[n=100，n（%）]

3 討 論

3.1 標(biāo)本溶血造成的危害 有調(diào)查[10]指出，標(biāo)本溶血并不會(huì)對(duì)所有生化檢驗(yàn)指標(biāo)造成影響，而是對(duì)一部分生化指標(biāo)造成影響，如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶。上述4項(xiàng)生化指標(biāo)的細(xì)胞內(nèi)濃度為細(xì)胞外濃度22～160倍。若血液標(biāo)本發(fā)生溶血，紅細(xì)胞破裂，這些物質(zhì)會(huì)從細(xì)胞內(nèi)溢出細(xì)胞外，繼而升高細(xì)胞外的相關(guān)指標(biāo)濃度，最終導(dǎo)致臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)異常，甚至?xí)?dǎo)致受檢者做不必要的治療，增加其經(jīng)濟(jì)壓力與心理負(fù)擔(dān)[11-12]。本文結(jié)果顯示，相較于真空采血管2，真空采血管1的葡萄糖、堿性磷酸酶水平更低，血鉀、乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿酸水平更高，血鉀、乳酸脫氫酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、尿酸檢出陽(yáng)性率更大。可見(jiàn)標(biāo)本溶血確實(shí)會(huì)對(duì)臨床生化檢驗(yàn)造成直接影響，需臨床提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本，及時(shí)更換為正常標(biāo)本，保證臨床生化檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

3.2 標(biāo)本溶血的誘發(fā)原因 從臨床調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，標(biāo)本溶血的誘發(fā)原因較多。標(biāo)本溶血存在兩種情況，第一種是體內(nèi)溶血，受檢者原發(fā)病、手術(shù)、藥物不良反應(yīng)等導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂，是促使體內(nèi)溶血形成的主要原因[13-14]。第二種是體外溶血，體外溶血的誘發(fā)原因較多，主要受血樣采集、血樣運(yùn)送以及血樣保存等多個(gè)環(huán)節(jié)影響[15-16]。

3.3 標(biāo)本溶血的防范措施 想要降低標(biāo)本溶血發(fā)生率，需在充分明確標(biāo)本溶血發(fā)生原因的基礎(chǔ)上，制定符合醫(yī)院、科室實(shí)際情況的防范措施，并保證防范措施落實(shí)到位，才能最大程度上減少標(biāo)本溶血的發(fā)生概率。①加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力和標(biāo)本溶血發(fā)生概率息息相關(guān)，在這種情況下醫(yī)院及科室需及時(shí)制訂符合醫(yī)護(hù)人員實(shí)際情況的業(yè)務(wù)培訓(xùn)方案。若是崗前培訓(xùn)，則需結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的崗位內(nèi)容及工作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，制定全面、準(zhǔn)確、科學(xué)的培訓(xùn)內(nèi)容，保證新醫(yī)護(hù)人員能夠充分了解血液標(biāo)本采集、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)、檢驗(yàn)的詳細(xì)內(nèi)容及規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防新醫(yī)護(hù)人員因業(yè)務(wù)知識(shí)未充分掌握、業(yè)務(wù)技能不熟練導(dǎo)致的標(biāo)本溶血現(xiàn)象，可在最大程度上提升醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力。若是在職護(hù)士，則需針對(duì)經(jīng)常進(jìn)行采血工作、轉(zhuǎn)運(yùn)工作、標(biāo)本處理工作及標(biāo)本檢驗(yàn)工作人員進(jìn)行職業(yè)技能強(qiáng)化培訓(xùn)。醫(yī)院或科室需選擇工作責(zé)任心好、工作技能嫻熟、高職稱(chēng)人員作為質(zhì)控人員，不定時(shí)或定時(shí)抽查工作人員的工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格現(xiàn)象，并安排不合格人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，在不合格人員通過(guò)培訓(xùn)與考核后，才能讓其重新接手相關(guān)工作，提升其工作質(zhì)量。②規(guī)范相關(guān)操作：第一，采血人員禁止在皮膚紅腫與輸液部位采集血液，若發(fā)現(xiàn)相關(guān)靜脈存在這一現(xiàn)象，需及時(shí)更換采血靜脈或采血肢體，保證血液質(zhì)量水平。第二，應(yīng)用止血帶捆扎時(shí)，禁止捆扎時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、捆扎力度過(guò)緊。第三，抽血時(shí)需控制速度，避免血液注入試管時(shí)速度過(guò)快。第四，血液注入真空采血管后，不能震蕩試管，尤其是轉(zhuǎn)運(yùn)期間，避免采血管震蕩導(dǎo)致的標(biāo)本溶血現(xiàn)象。第五，血樣需妥善處理、妥善保存，需盡可能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成檢驗(yàn)。

綜上可知，標(biāo)本溶血會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)造成較大影響，需及時(shí)制定并落實(shí)預(yù)防措施，提升生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。