中藥穴位貼敷聯合推拿治療小兒乳食內傷型嘔吐的效果分析

賈燕燕

（濟南市中西醫結合醫院，山東 濟南 271100）

小兒嘔吐發生的原因十分復雜，與小兒生理發育、炎癥感染及喂養方式等有著緊密的關系，小兒發生嘔吐的概率比成人更高。同時小兒嘔吐常常急性發作，一些患兒會出現短時間反復及多次嘔吐，使其出現電解質紊亂以及酸堿失衡的情況，甚至引發驚厥或者休克等[1]。部分患兒在發生嘔吐之后食欲下降，或者會出現腹脹腹痛以及腹瀉等癥狀，使其消化不良，長時間反復嘔吐可出現營養不良的癥狀，對小兒生長發育造成影響，威脅其健康，也會使家長的緊張及焦慮情緒加重[2]。因此，應對小兒嘔吐應高度重視，早期為患兒治療，既可防止患兒病情發展為重癥，又不會對腸胃功能造成威脅，也可減輕家庭負擔。對于小兒嘔吐，其可能是因為乳食內傷以及感受外邪與其他臟腑疾病影響對胃功能造成影響，而使胃氣上逆，使其出現嘔吐的癥狀，乳食內傷易引起小兒嘔吐[3]。小兒的脾胃較為薄弱，如果喂養不當，乳食喂養過多，會使其脾胃受到損傷，使得中焦壅塞，氣機升降失衡，胃氣上逆而引起嘔吐癥狀且伴噯腐酸臭以及胃脘脹悶等的部分癥狀，多有飲食不潔及乳食不節等病史。為控制此病進一步發展，應為小兒選擇科學的治療方法[4-6]。基于此，本文采用隨機對照的方式探討中藥穴位貼敷+推拿在小兒乳食內傷型嘔吐治療中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取2022年1月至2023年1月我院收治的120例小兒乳食內傷型嘔吐為例，隨機分成對照組（60例）、觀察組（60例）。對照組：男30例，女30例，年齡1～7歲，平均年齡(4.01±0.11）歲。觀察組：男31例，女29例，年齡1～6.5歲，平均年齡(4.03±0.15）歲。兩組患兒一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。診斷標準：與胃熱氣逆型嘔吐相符，依據《中醫病證診斷療效標準》判定：①嘔吐物內有殘渣，嘔吐物有酸臭味，甚至夾雜少量血絲，每日嘔吐次數不等，反復或者持續發作。②口渴多飲，常伴有惡心及納谷減少與胸脘痞脹等癥狀。③多有喂養不當等誘發因素。④上腹部有壓痛感或有可以聞及振水聲，腸鳴音減弱或者增強。納入標準：①發病之后未使用其他有關藥物或者有關方法治療的患兒。②家屬知情本次調查。排除標準：①因為器質性病變與外科性疾病導致的嘔吐。②已經采用其他藥物治療且可能對療效有影響。③過敏體質，對于膠布或者中藥貼敷藥物過敏。④皮膚病以及皮膚破潰等導致的皮膚感染患兒。

1.2 方法 對照組：給予患兒預防及糾正脫水的同時服用多潘立酮（生產企業：遼寧奧達制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20123427），用量是0.3 mg/kg，每日3次，飯前或者哺乳之前15～30 min服用，不可和其他藥物一同服用。觀察組：給予患兒預防及糾正脫水的同時聯合使用中藥穴位貼敷與推拿。藥物組成：吳茱萸、延胡索、黃連、丁香。將以上藥物研成細末，加入凡士林調成糊狀，將臍部與中脘部皮膚清潔干凈，涂在貼敷敷料上，固定在中脘和神闕穴，1次貼敷2～4 h，每日2次。推拿手法按照小兒情況加減：為小兒揉板門、運八卦、摩腹、分腹陰陽等。

1.3 觀察指標 ①中醫癥狀評分：治療前與治療后依據胃腸疾病中醫癥狀評分表對小兒胃脘痞滿、惡心嘔吐等情況評估，病情程度按照無、輕、中、重度分別為0、3、5、7分，治療前與治療后3 d共評估3次，取評估結果的平均值。②治療效果：治愈，嘔吐得到控制，癥狀已經消失，實驗室檢查已經恢復至正常；好轉，嘔吐次數變少，或者間歇時間變長，一些癥狀已經消失，實驗室檢查結果顯示為已改善；無效，癥狀未改善甚至加重。有效率為治愈率與好轉率和。③不良反應發生情況：包含皮膚潮紅、腹痛、腹瀉等，發生率=發生例數/總例數×100%。④胃腸動力指標變化情況：在治療前與治療后對患兒的MTL（血清胃動素）、GAS（胃泌素）水平改變情況進行檢測。

1.4 統計學方法 統計學軟件SPSS 21.0，計量資料以（）展示，進行t檢驗，計數資料以%展示，進行χ2檢驗；P＜0.05表示數據差異明顯。

2 結果

2.1 兩組患兒中醫癥狀評分比較 治療前，兩組患兒胃脘痞滿及惡心嘔吐與食欲減退等中醫癥狀積分比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組胃脘痞滿、惡心嘔吐、食欲減退等中醫癥狀積分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫癥狀評分比較（分，）

表1 兩組患者中醫癥狀評分比較（分，）

2.2 兩組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率為98.33%（治愈25例、好轉34例、無效1例），對照組為75.00%（治愈19例、好轉26例、無效15例），觀察組治療總有效率高于對照組，差異顯著（χ2=14.135，P=0.000＜0.001）。

2.3 兩組患兒不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率1.67%（皮膚潮紅1例、腹瀉0例、腹痛0例、皮膚發癢0例）比對照組的13.33%低（皮膚潮紅2例、腹瀉2例、腹痛2例、皮膚發癢2例），差異顯著（χ2=5.886，P=0.015）。

2.3 兩組患兒胃腸動力指標變化情況比較 治療前，兩組患兒MTL及GAS對比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組MTL及GAS水平高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者胃腸動力指標變化情況比較（）

表2 兩組患者胃腸動力指標變化情況比較（）

3 討 論

小兒嘔吐可因胃腸道本身疾病導致，也可由胃腸道之外的疾病所致。小兒乳食內傷型嘔吐為小兒嘔吐中常見的一種類型，患兒在出現嘔吐癥狀后易出現不適感，使家長緊張情緒變重。對于乳食內傷型嘔吐患兒，在對其治療時快速止吐，緩解腹脹腹痛等癥狀極為重要。

多潘立酮是選擇性的周圍性一種多巴胺D2受體拮抗劑，能夠促進胃竇與十二指腸運動，調整幽門收縮功能，可使食管蠕動與小兒的食管下端括約肌張力可以增強，進而止吐[7]。在我國，多潘立酮屬于小兒常用的一種非處方藥，近些年其安全性深受關注[8]。兒童在服用多潘立酮后易發生嚴重的不良反應與錐體外系反應，臨床需引起高度重視，規范為患兒使用；另外，嘔吐的患兒用藥十分困難，輸液治療時因針刺會使小兒產生痛苦且有著一定的風險。因此，尋找在輸液與口服和肌內注射藥物治療之外，對嘔吐治療可行且安全的治療方法非常重要。中醫療法在治療小兒嘔吐當中有著獨特的經驗與優勢。古代相關文獻當中對該病早就有記載，古人認為小兒嘔吐的主要原因是喂養導致的。中醫穴位貼敷療法以及小兒推拿療法都是中醫外治療法，這兩種治療方法都是將中醫經絡學為核心，經手法以及藥物對相應的經絡與穴位產生一定刺激，可以起到溫通經絡以及調和氣血等功效，有著操作方便有效、簡單、無創、無痛等特征，且該類治療方式無不良反應，極易被患兒與家長所接受[9-10]。中藥穴位貼敷法屬于中醫方案中十分有效的一種重要方案，把中醫經絡理論與透皮吸引技術巧妙的結合在一起，將藥物貼敷在患兒的體表穴位，經穴位滲透至經絡，進入至臟腑，可以抵達患病位置，能使胃腸刺激減少，起到對嘔吐治療的目的。此種治療方案選用黃連以及丁香與吳茱萸等藥物，將其研成細末狀，使用凡士林調和之后，貼在患兒的中脘穴及神闕穴上[11-12]。當代藥理研究認為，黃連抗菌以及抗病毒效果顯著，抗菌譜廣作用不僅非常的強，肺炎雙球菌以及金黃色葡萄球菌和大腸桿菌等都對其均較為敏感，且對病毒具有一定的抑制效果，如柯薩奇以及流感、風疹等病毒。丁香可以于消化系統當中產生作用，其可以起到抗氧化以及抗菌與消炎等效果，可以促進透皮吸收。采用丁香揮發油開展體外抗菌活性試驗，能夠對產酸克雷伯菌以及腸炎沙門菌等菌都有著抗菌效果。吳茱萸性溫、辛苦有小毒，入肝經、脾經及胃經與腎經，可以起到散寒止痛、降逆止嘔等效果。小兒推拿屬于中醫辨證療法中對患兒氣血與臟腑調節的一種方案，經揉按經疏通經絡，能使機體陰陽平衡得到改善，使患兒的機體抵抗力可以提升，當代醫學研究顯示，推拿可促使腸胃蠕動，促使消化酶分泌，可使炎性癥狀得到明顯的改善[13-15]。小兒推拿包含揉板門及運八卦、退六腑、摩腹、分腹陰陽等。通過揉板門以及運八卦與摩腹按揉能夠起到健脾理氣等效果；分腹陰陽，可以增強理氣消食導滯效果，推下七節骨能夠起到泄熱通便以及通降胃氣的效果，捏脊可以調理脾胃功能。退六腑可以清中焦積熱。本次研究結果顯示：治療前，兩組患兒胃脘痞滿及惡心嘔吐與食欲減退等中醫癥狀積分比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，觀察組胃脘痞滿評分（2.02±0.33）分、惡心嘔吐評分（2.35±0.11）分與食欲減退評分（2.32±0.21）低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率比對照組高，不良反應發生率比對照組低，差異顯著（P＜0.05）；治療后觀察組MTL水平及GAS水平高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。由此可以看出，中藥穴位貼敷+小兒推拿有著無創且不良反應低的效果，其效果確切，安全性高，且起效迅速。

綜上所述，對于乳食內傷型嘔吐患兒聯合使用中藥穴位貼敷與推拿療法療效顯著，對改善患兒胃腸動力指標，加快病癥恢復，減少不良反應具有重要意義，以期對小兒乳食內傷型嘔吐治療提供新的思路。