全程連續(xù)性護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者心理狀態(tài)及希望水平的影響

吳小彬 程嬋嬋 黃秀峰 楊玉云

（廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)中的一種常見(jiàn)疾病，人體胰島素分泌不足或生物作用受到損害是引發(fā)該病的主要因素，在這些因素的共同作用下可導(dǎo)致人體糖類、蛋白質(zhì)等出現(xiàn)代謝紊亂，臨床病癥的主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)[1]。這種以高血糖為特征的代謝性疾病以1型糖尿病和2型糖尿病為主。就目前來(lái)說(shuō)，2型糖尿病的發(fā)病率相比1型糖尿病更高，占糖尿病患者總數(shù)的90%以上，且逐步成為臨床常見(jiàn)慢性基礎(chǔ)性疾病之一[2]。由于糖尿病屬于慢性疾病，所以病程相對(duì)較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行治療。2型糖尿病患者除血糖水平提升之外，還常合并視網(wǎng)膜、心腦血管、腎臟以及神經(jīng)系統(tǒng)病變，單純應(yīng)用藥物調(diào)節(jié)血糖往往難以達(dá)到預(yù)期治療效果[3]。另外，患者出院后還需要應(yīng)用藥物治療、監(jiān)測(cè)血糖變化，由于我國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)尚且存在規(guī)模不一、資金匱乏、綜合信息系統(tǒng)缺乏等諸多不良現(xiàn)象，繼而難以實(shí)現(xiàn)臨床高質(zhì)量護(hù)理。而以往到院復(fù)查方式醫(yī)師無(wú)法對(duì)患者病狀情況全面掌握，還會(huì)增加反復(fù)就醫(yī)的負(fù)擔(dān)[4]。正因如此，全程連續(xù)性護(hù)理順應(yīng)臨床護(hù)理學(xué)發(fā)展而生，這一新型護(hù)理干預(yù)方式是通過(guò)以“患者為中心”作為基礎(chǔ)服務(wù)理念，并逐步延伸至患者家庭、社區(qū)為中心進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，全程連續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病患者治療中可取得較為理想的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)效益[5]。本次研究將擇取2型糖尿病患者90例，旨在探討對(duì)2型糖尿病患者予以全程連續(xù)性護(hù)理對(duì)其心理狀態(tài)及希望水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2022年1月至2022年7月2型糖尿病患者90例，兩組各45例。觀察組：男女患者分別為27、18例，年齡41～94歲，平均年齡（58.88±7.63）歲；病程1～12年，平均病程（6.02±0.66）年。對(duì)照組：男女患者分別為26、19例，年齡43～90歲，平均年齡（59.91±7.52）歲；病程1～11年，平均病程（6.11±0.62）年。納入研究者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②2型糖尿病。③病程時(shí)間超過(guò)6個(gè)月者。④無(wú)其他傳染性疾病與先天性器官功能性疾病者。⑤無(wú)精神系統(tǒng)疾病，具有較高治療依從性。⑥簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎功能不全、惡性腫瘤者。②妊娠期或哺乳期糖尿病者。③合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥及急性感染者。④同時(shí)參與其他研究者。⑤中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)向患者發(fā)放自制健康管理手冊(cè)，積極與其溝通交流，向其講解2型糖尿病發(fā)病原因和機(jī)制、疾病治療方法和流程以及日常相關(guān)注意事項(xiàng)等。同時(shí)還需告知患者飲食應(yīng)以低脂、低糖飲食，同時(shí)還需遵循少食多餐原則，禁食辛辣油膩等刺激性較強(qiáng)的食物，并戒煙戒酒，保持良好、合理飲食。同時(shí)告知患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，并配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)干預(yù)。

1.2.2 觀察組實(shí)施全程連續(xù)性護(hù)理 全程連續(xù)性護(hù)理分為2個(gè)時(shí)間階段，第一階段為在院護(hù)理，第二階段為出院護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.2.1 在院護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者在就診時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知患者2型糖尿病的病因、具體臨床癥狀表現(xiàn)、針對(duì)該病的治療方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，要重點(diǎn)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)，只有長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范治療才能使病情得到良好的控制。在護(hù)理期間應(yīng)主動(dòng)跟患者進(jìn)行溝通交流，通過(guò)交流觀察其在傾述、傾聽(tīng)時(shí)出現(xiàn)的微表情變化、情緒變化，根據(jù)其表露出的具體狀況，進(jìn)行分析后予以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，同時(shí)還應(yīng)告知患者家屬，家屬的支持和陪伴對(duì)于其病情康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用，在家里患者的最大支撐力就是來(lái)自于家人，所以應(yīng)鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，并為患者提供有力的后勤保障，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)耐心回答患者及其家屬所提出的疑問(wèn)。②飲食護(hù)理：對(duì)于2型糖尿病患者而言，生活方式干預(yù)貫穿整個(gè)糖尿病治療過(guò)程，其中飲食管理對(duì)疾病控制起到了至關(guān)重要的作用。護(hù)理人員應(yīng)在充分評(píng)估患者飲食習(xí)慣、宗教背景和生活作息的前提下，以相關(guān)指南為依據(jù)，為患者制訂個(gè)體化的、均衡的健康飲食計(jì)劃，并與患者和家屬討論飲食計(jì)劃實(shí)施的可行性，在實(shí)施過(guò)程中，隨時(shí)根據(jù)患者體質(zhì)量和體力活動(dòng)情況進(jìn)行指導(dǎo)和調(diào)整。③運(yùn)動(dòng)鍛煉：護(hù)理人員首先應(yīng)對(duì)患者的生理指標(biāo)進(jìn)行全面檢查，然后根據(jù)其具體病狀情況采取相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)方式可選擇做廣播操、打太極拳、快走、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，也可根據(jù)自身?xiàng)l件開(kāi)展舉重等抗阻運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻率每周5 d，每次30 min，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)應(yīng)遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)、可堅(jiān)持的原則，指導(dǎo)患者選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)伙伴，以利運(yùn)動(dòng)的持續(xù)性。同時(shí)指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)中注意環(huán)境安全和避免低血糖。④用藥干預(yù)：2型糖尿病患者屬于病程較長(zhǎng)的慢性疾病，大部分患者治療期間需要依靠藥物的支持，根據(jù)患者的用藥，深入淺出講解所使用藥物的作用機(jī)制、作用效果和不良反應(yīng)、服用方法等，如果為注射用藥患者，護(hù)理人員應(yīng)為患者示教規(guī)范注射的方法并進(jìn)行反示教以評(píng)估其是否掌握注射技能，同時(shí)在用藥治療期間還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖水平變化情況，盡可能將其控制在正常的范圍值內(nèi)。⑤監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)告知患者如何正確監(jiān)測(cè)血糖水平變化，并詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)明顯血糖波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員進(jìn)一步分析血糖波動(dòng)原因，以便于護(hù)理人員糾正其不良習(xí)慣，必要的情況下需遵醫(yī)囑對(duì)用藥進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2.2 出院護(hù)理 ①電話隨訪：出院后1～3個(gè)月，需要定期進(jìn)行電話隨訪，時(shí)間為1次/周，時(shí)間圍10～15 min/次，了解患者病情狀況，并指導(dǎo)其用藥治療、自我監(jiān)測(cè)病情等；出院后3～6個(gè)月內(nèi)，每月都需進(jìn)行1次電話隨訪，時(shí)間為10～15 min/次，旨在合理調(diào)整后續(xù)需要進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)方案，記錄干預(yù)結(jié)果，經(jīng)電話隨訪對(duì)患者進(jìn)行全方位評(píng)估，如健康行為、病狀情況、心理社會(huì)等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果予以針對(duì)性健康指導(dǎo)。②家庭訪視：出院后1、2、6個(gè)月，應(yīng)實(shí)施家庭訪視，經(jīng)由入戶對(duì)患者居室通風(fēng)、采光是否良好等進(jìn)行評(píng)估，注射用藥放置是否符合要求，家庭成員對(duì)患者病狀情況的態(tài)度、認(rèn)知程度及對(duì)其的關(guān)心和支持狀況等。積極與患者溝通交流，進(jìn)一步了解其當(dāng)前病情控制狀況、治療情況，觀察是否正確應(yīng)用各種口服降糖藥和注射用藥等，根據(jù)實(shí)際情況予以正確指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者家屬對(duì)患者情況進(jìn)行督促和管理，繼而進(jìn)一步強(qiáng)化出院護(hù)理依從性，針對(duì)較佳依從性者予以肯定、表?yè)P(yáng)，相對(duì)較差者需依據(jù)實(shí)際原因予以相應(yīng)的教育，同時(shí)指導(dǎo)患者自我管理技能。③評(píng)估與指導(dǎo)：1個(gè)月內(nèi)護(hù)理人員需讓患者全面掌握有效的自我管理技能，1個(gè)月后對(duì)患者自我管理技能進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，久而久之使其能建立健康、科學(xué)合理、有效的自我管理行為。除此之外，護(hù)理人員還需間隔2個(gè)月進(jìn)行一次糖尿病知識(shí)講座，有效提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，構(gòu)建和諧、良好的醫(yī)、患、護(hù)關(guān)系，強(qiáng)化彼此之間的交流和溝通。對(duì)患者自我管理能力、遵醫(yī)囑行為進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)構(gòu)對(duì)后續(xù)護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)兩組患者治療前后空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）代謝指標(biāo)。應(yīng)用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（Symptom Check-list-90，SCL-90）[6]評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，各維度依據(jù)癥狀正常（1分）、輕微（2分）、中等（3分）、較重（4分）、嚴(yán)重（5分）計(jì)分，分值越高提示癥狀越嚴(yán)重。應(yīng)用Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后希望水平，量表依據(jù)1～4分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，總分值48分，分值越高提示希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 干預(yù)后，觀察組血糖較對(duì)照組低（P＜0.05），更接近于正常水平。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平比較（）

表1 兩組血糖水平比較（）

2.2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組心理狀態(tài)評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

表2 兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組希望水平評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組希望水平評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組希望水平評(píng)分比較（分，）

表3 兩組希望水平評(píng)分比較（分，）

3 討 論

目前，我國(guó)正處于人口老齡化快速發(fā)展的階段，2型糖尿病發(fā)病率正在逐年提升，且愈發(fā)趨于年輕化[6]。由于大多數(shù)患者為中老年人，對(duì)糖尿病疾病尚缺乏正確的認(rèn)知，沒(méi)有對(duì)糖尿病引起足夠的重視，正因如此錯(cuò)過(guò)了診治糖尿病最有效的時(shí)機(jī)，長(zhǎng)期以往病情加劇且遷延不愈，對(duì)生命健康造成嚴(yán)重影響[7]。而對(duì)于2型糖尿病為中老年人所帶來(lái)的生命安全隱患已成為我國(guó)公共衛(wèi)生倍加關(guān)注的問(wèn)題，由于2型糖尿病屬于一種慢性疾病，病程時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)且病情反復(fù)，短時(shí)間內(nèi)難以使血糖保持穩(wěn)定狀態(tài)，因此治療上多以口服降糖藥或口服降糖藥聯(lián)合注射藥物治療為主，以此維持血糖正常水平[8-9]。但因部分患者對(duì)疾病認(rèn)知度較低，加之未予以足夠重視，在用藥期間沒(méi)有嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)定量用藥，從而導(dǎo)致治療效果大大降低。鑒于此，在2型糖尿病患者治療期間予以有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)其疾病康復(fù)具有積極意義[10]。

目前，臨床對(duì)于2型糖尿病患者多予以常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容過(guò)于形式化，導(dǎo)致患者對(duì)疾病知識(shí)宣教一知半解，難以真正提高患者對(duì)自身疾病的重視程度，不能滿足病情防治需求[11-12]。全程連續(xù)性護(hù)理將患者需求作為護(hù)理核心，全方位體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，致力于讓患者在治療、出院康復(fù)期間體驗(yàn)的更細(xì)致、完整的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[13]。全程連續(xù)性護(hù)理干預(yù)將科學(xué)管理作為準(zhǔn)繩，經(jīng)由穩(wěn)定患者心理，對(duì)其飲食加以節(jié)制，并配合合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，指導(dǎo)其正確用藥，對(duì)其血糖加以控制，并充分結(jié)合患者實(shí)際狀況進(jìn)行健康宣教，對(duì)護(hù)理計(jì)劃及時(shí)調(diào)整，鼓勵(lì)患者及其家屬主動(dòng)積極參與到護(hù)理過(guò)程中，隨著自身愈發(fā)掌握疾病知識(shí)，從而進(jìn)一步強(qiáng)化自我管理和血糖監(jiān)控意識(shí)，為控制血糖水平打下基礎(chǔ)[14-15]。從本次研究結(jié)果可見(jiàn)，干預(yù)后，觀察組血糖較對(duì)照組低（P＜0.05），提示對(duì)2型糖尿病患者予以全程連續(xù)性護(hù)理可有效控制、穩(wěn)定血糖水平。干預(yù)后，觀察組心理狀態(tài)評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），且干預(yù)后，觀察組希望水平評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)2型糖尿病患者予以全程連續(xù)性護(hù)理可使患者保持樂(lè)觀向上的心理狀態(tài)，并強(qiáng)化管理疾病意識(shí)，從而促進(jìn)治愈疾病的希望水平提升。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者予以全程連續(xù)性護(hù)理效果顯著，不僅可以促進(jìn)機(jī)體糖代謝，有效控制血糖水平，避免病情進(jìn)展，同時(shí)還能改善其心理狀態(tài)，并提高患者希望水平，從而加快病情康復(fù)速度，具有較高有效性，值得大力推廣。