圍手術(shù)期護理干預(yù)在闌尾炎手術(shù)護理中的應(yīng)用價值

郭 琛

（福清市海口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，福建 福清 350313）

闌尾炎屬于外科臨床的常見病和多發(fā)病，是腹腔感染性病癥之一，發(fā)病后患者表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、反跳痛及麥?zhǔn)宵c壓痛等臨床癥狀，同時伴有嘔吐、發(fā)熱等，因闌尾炎發(fā)病速度較快，一般情況下為急性發(fā)病，如果不能得到及時的診療可致闌尾穿孔，增加治療難度的同時也會威脅患者生命[1]。但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，常常會因為疼痛、術(shù)后牽拉等因素引起患者心理、生理方面的不適感，既往護理模式多注重疾病專科化護理，對患者心理、社會及生理等層面重視度不足，總體效果欠佳，患者滿意度不高。大量實踐表明，闌尾炎手術(shù)的成功與否，不僅取決于手術(shù)醫(yī)師的操作技能，與術(shù)前術(shù)后的護理干預(yù)措施也分不開，只有將治療和全面科學(xué)的護理相結(jié)合，才能提升預(yù)后效果，促使患者更好更快的恢復(fù)。因此在闌尾手術(shù)中可以配合更為全面和優(yōu)質(zhì)的護理措施，來提升患者在生理和心理方面的舒適度[2-3]。舒適護理是基于常規(guī)護理基礎(chǔ)上加以改進及創(chuàng)新的護理模式，將其運用于闌尾炎手術(shù)患者中的效果顯著，本次研究選取60例患者，采取對照研究的方式，分析舒適護理對于闌尾炎手術(shù)患者的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究開始采集病例時間為2018年4月，研究結(jié)束時間為2021年8月，選取此時間段內(nèi)本科室收治入院接受手術(shù)治療的闌尾炎患者60例作為研究對象，按照時間先后順序平均分為兩組，對照組30例，男/女比例17/13，年齡20～78歲，平均年齡（43.13±8.25）歲；發(fā)病至入院時間0.5～4 h，平均（2.27±0.31）h；其中單純性闌尾炎18例、化膿性闌尾炎9例、壞疽穿孔性闌尾炎3例。研究組30例，男/女比例18/12，年齡20～76歲，平均年齡（43.08±8.22）歲；發(fā)病至入院時間0.6～5 h，平均（2.24±0.26）h；其中單純性闌尾炎12例、化膿性闌尾炎14例、壞疽穿孔性闌尾炎4例。兩組基線信息對比差異無顯著性（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)適應(yīng)證且對手術(shù)治療耐受性較好[4]。②患者及家屬知情，簽訂手術(shù)同意書。③無認知障礙可以良好溝通。排除標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)禁忌證。②自身免疫缺陷、精神疾病。③合并惡性腫瘤。④凝血機制異常[5]。

1.2 方法 對照組沿用傳統(tǒng)專科護理，術(shù)前常規(guī)訪視患者，禁食禁水，做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中按照手術(shù)室護理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則護理，觀察生命體征變化等，術(shù)后觀察切口情況，做好消毒和換敷料工作。研究組則在圍手術(shù)期護理中更加注重患者心理、生理方面的舒適感。①術(shù)前加強心理及舒適護理。由于闌尾炎的癥狀是強烈的右下腹轉(zhuǎn)移痛同時伴惡心和發(fā)熱等，患者會因此表現(xiàn)出恐懼和緊張的情緒，尤其是在手術(shù)前，不安緊張的情緒達到頂峰，甚至出現(xiàn)暴躁、激動等，不僅不利于手術(shù)的順利開展，也會使得護患關(guān)系緊張。因此患者入院后需要立即展開心理干預(yù)，做好心理評估，可以主動與其交流轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者完善相關(guān)檢查，告知患者醫(yī)師正在全力制訂治療方案，并給患者講解闌尾炎的基本知識，讓患者能夠認識到盡快進行手術(shù)治療可快速緩解癥狀，減輕痛苦，而且預(yù)后效果更好。術(shù)前準(zhǔn)備：核對患者各項身份信息、藥物過敏史、手術(shù)史以及手術(shù)部位后，指導(dǎo)患者正確進行禁飲、禁食準(zhǔn)備工作，術(shù)前0.5 h常規(guī)備皮，并且需要建立靜脈通道至少2條，并在術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素以及時感染防控治療。②術(shù)中舒適護理。手術(shù)中需協(xié)助患者取正確的體位，做好心電監(jiān)護儀的連接，嚴(yán)密觀察生命體征變化，將手術(shù)室溫度濕度調(diào)整適宜度數(shù)，術(shù)中液體可以提前加溫以預(yù)防低體溫出現(xiàn)，觀察患者精神變化。③術(shù)后舒適護理。術(shù)后需觀察患者麻醉情況，麻醉還未清醒者將其采取仰臥位，避免用枕頭，可將頭偏向一側(cè)預(yù)防胃內(nèi)容物流出發(fā)生窒息，避免患者因切口受壓迫而形成疼痛，術(shù)后6 h保持半臥位，維持其舒適體位。切口護理：觀察生命指征變化，觀察切口處有無滲液及滲血，維持敷料干燥，嚴(yán)格按無菌操作原則更換敷料，當(dāng)切口旁皮膚發(fā)生紅腫、溫度持續(xù)升高等，警惕切口感染，一旦切口出現(xiàn)感染或其他異常及時上報醫(yī)師，予以處理。不僅如此，定期清掃病房，限制探視人數(shù)，避免人流量過多影響患者睡眠，增加交叉感染概率。疼痛護理：術(shù)后因切口疼痛容易促使一些應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，因此，術(shù)后麻醉失效后護理人員需主動問詢患者疼痛感受，疼痛較輕者，可借助移情法減輕，如深呼吸法、音樂療法等，如果疼痛難以忍受則必要時采取鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄術(shù)后并發(fā)癥情況，常見并發(fā)癥包括粘連性腸梗阻、切口感染以及腹腔膿腫[6]。②術(shù)后恢復(fù)情況，從肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間幾個方面評價。③睡眠質(zhì)量：以PSQI量表從患者日間活動、入睡時間、睡眠時間、等幾個項目展開調(diào)查和評價，總分為21分，分值越高，表明睡眠質(zhì)量越差[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用版本為SPSS25.0的統(tǒng)計軟件展開數(shù)據(jù)分析，定性資料用百分比（%）表示，檢驗用χ2，定量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 研究組術(shù)后恢復(fù)情況明顯較對照組更好，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比結(jié)果（）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對比結(jié)果（）

2.3 睡眠質(zhì)量評價 護理前，兩組患者睡眠質(zhì)量無明顯差異，P＞0.05；護理后研究組睡眠情況明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評價（分，）

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量評價（分，）

注：與護理前相比，aP＜0.05；與對照組護理后相比，bP＜0.05。

3 討 論

目前，臨床工作者普遍認為急性闌尾炎的發(fā)生不是單一的因素所造成的，一般會由闌尾扭曲折疊、糞石梗阻等因素引起[9-10]。急性闌尾炎發(fā)病急驟，如果不及時采取有效措施則會引發(fā)闌尾穿孔，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)腹腔感染，威脅生命。臨床上多采取手術(shù)治療，可以解除痛苦，避免復(fù)發(fā)，具有保守治療不可比擬的優(yōu)勢[11]。但是手術(shù)治療往往具有創(chuàng)傷性，無論是術(shù)前還是術(shù)后都會給患者的心理和生理上造成較大的壓力，一些心理素質(zhì)不佳的患者甚至因為極度的緊張和恐懼而促使血壓升高，導(dǎo)致手術(shù)不能順利開展[12]。經(jīng)過護理工作者總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)在針對患者需要保證其在接受治療的過程中生理和心理方面的舒適性，以科學(xué)合理的護理措施關(guān)注患者情緒變化，一旦發(fā)現(xiàn)有不良的心理狀態(tài)和情緒需要及時采取干預(yù)，鼓勵和幫助患者以積極的心態(tài)面對治療[13-14]。如術(shù)前除了幫助患者完善各項檢查之外，還需要關(guān)注患者心理和情緒變化，及時將疾病知識進行宣教，同時展開健康教育干預(yù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如囑咐其禁食禁飲，摘除身上的金屬配飾等，嚴(yán)密核對各項信息，并輔助醫(yī)師順利完成手術(shù)，按照無菌操作原則進行護理。通過觀察指標(biāo)對比發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期實施舒適護理的研究組，并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，睡眠質(zhì)量評分比較高，而且術(shù)后排氣時間、下床活動時間以及住院時間都具有一定的優(yōu)勢[15-16]。良好的恢復(fù)離不開術(shù)后科學(xué)、舒適的護理，術(shù)后重點關(guān)注患者切口和疼痛情況，及時更換輔料，盡早幫助患者下床活動以促進腸道蠕動，幫助患者解決疼痛，保障患者睡眠質(zhì)量[17-18]。

綜上所述，對于闌尾手術(shù)的患者圍手術(shù)期實施舒適性護理干預(yù)可顯著提升預(yù)后效果，使患者盡快康復(fù)出院，有利于和諧的護患關(guān)系共建，值得臨床大范圍推廣。