加速康復(fù)外科理念聯(lián)合家庭護理干預(yù)在良性前列腺增生術(shù)后患者護理中的應(yīng)用

趙新華

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

良性前列腺增生在臨床較為常見，是男性泌尿系統(tǒng)病癥的一種，具有較高的發(fā)病風(fēng)險，主要為前列腺增生對尿道造成擠壓引發(fā)排尿障礙，患者的主要癥狀表現(xiàn)包括尿頻、尿急、排尿困難等[1]。目前臨床對該疾病的主要治療方法為手術(shù)治療，常用的術(shù)式為經(jīng)尿道口低溫等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）[2]。但是因為該疾病多發(fā)于老年群體，其機體免疫力和抵抗力衰退嚴(yán)重，手術(shù)治療階段存在一定的不適感，耐受性較差，心理及生理方面應(yīng)激反應(yīng)較強，因此對手術(shù)效果造成影響，患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高[3-4]。因此對患者采取有效的護理干預(yù)措施具有重要意義。加速康復(fù)外科理念是一種以護理循證依據(jù)為基礎(chǔ)緩解患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進患者術(shù)后康復(fù)的一種護理理念及方法[5]。家庭護理干預(yù)屬于延續(xù)性護理干預(yù)模式的一部分，通過護理人員對術(shù)后出院患者進行隨訪，采取針對性指導(dǎo)，有效提高患者自我護理能力[6]。基于此，本研究對兩組干預(yù)方法在術(shù)后良性前列腺增生患者護理中聯(lián)合應(yīng)用的效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2018年3月至2020年3月在我院收治的84例前列腺增生患者，按就診順序編號，均分為兩組，每組各42例。奇數(shù)編號患者為對照組，偶數(shù)編號患者為觀察組。對照組年齡48～65歲，平均年齡（59.02±5.33）歲；病程1～6年，平均（3.42±0.65）年。觀察組年齡49～66歲，平均年齡（59.97±5.83）歲；病程1～6年，平均（3.23±0.71）年。兩組患者基線資料比較差異較小（P＞0.05），可用于比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)臨床影像學(xué)確診為良性前列腺增生。②符合手術(shù)指征。③患者及家屬均為知情自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他惡性病癥。②具有泌尿系統(tǒng)手術(shù)史。③具有嚴(yán)重精神、意識障礙。

1.2 方法 全部患者均接受低溫等離子前列腺剜除術(shù)治療，經(jīng)尿道置入等離子體切割系統(tǒng)，將生理鹽水作為主要介質(zhì)，進行沖洗，通過切割系統(tǒng)對前列腺增生組織進行剜除。全部患者手術(shù)均通過專業(yè)能力較強、經(jīng)驗豐富臨床醫(yī)護人員完成，操作規(guī)范并且嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，順利完成手術(shù)。

將常規(guī)護理干預(yù)措施應(yīng)用于對照組，主要內(nèi)容包括在住院階段做好健康宣教工作，為患者發(fā)放健康宣教手冊，為患者詳細講解良性前列腺增生發(fā)病因素、手術(shù)治療方法、流程及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等相關(guān)知識，提高患者對疾病相關(guān)知識的認知程度，提高其治療依從性；加強對患者心理狀態(tài)的觀察，如果患者存在負性情緒需要及時進行疏導(dǎo)；做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護理及術(shù)后病情觀察等護理工作，如果存在異常情況及時采取對癥處理措施。

觀察組在上述基礎(chǔ)上采取加速康復(fù)外科理念聯(lián)合家庭護理干預(yù)措施，主要內(nèi)容如下。

加速康復(fù)外科理念：①術(shù)后早期囑患者進食，促進其胃腸功能恢復(fù)，對患者進行聽診，如果患者存在腸鳴音需要囑其食用流質(zhì)食物，如米湯、菜汁等，為了避免血液黏稠導(dǎo)致的不良反應(yīng)，待患者肛門正常排氣后調(diào)整為半流質(zhì)食物，同時避免食用脂肪含量較高、不易消化食物。②待患者術(shù)后病情穩(wěn)定后對液體輸入量進行控制，多數(shù)情況下需要在術(shù)后當(dāng)日給予患者1.5～2.0 L液體輸入，之后結(jié)合其飲食量對輸液量進行調(diào)整。③如果術(shù)后患者未出現(xiàn)異常情況需要盡早停止膀胱沖洗，以防沖洗液進入體循環(huán)，導(dǎo)致低體溫等不良反應(yīng)出現(xiàn)。④術(shù)后早期結(jié)合患者實際情況為其制訂針對性運動康復(fù)方案，術(shù)后2 h沿小腿自上而下進行按摩，1次3 min，每日進行5次；兩手四指交替對腓腸肌、比目魚肌兩側(cè)輕拍，每次3 min；術(shù)后6～8 h指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)屈伸運動，共進行10次，促進血液循環(huán)。⑤術(shù)后早期拔管。術(shù)后1～3 d結(jié)合患者情況拔管，停止膀胱沖洗后，囑咐患者每日飲水2.5 L，減少感染發(fā)生風(fēng)險。

家庭護理干預(yù)措施：①通過隨訪了解患者排尿情況，指導(dǎo)其科學(xué)合理地進行盆底功能康復(fù)鍛煉。②如果患者需要留置尿管，指導(dǎo)患者對尿液顏色、性狀、引流量等進行詳細記錄，定期對尿道口進行清洗、消毒處理，規(guī)范操作進行引流袋更換。③出院后囑患者多食用新鮮果蔬，每日適量飲水，促進排尿，避免尿路感染。④囑患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑按時按量服藥，不可隨意停藥、更改劑量；囑患者每日堅持運動康復(fù)鍛煉，提高其免疫力和抵抗力，促進康復(fù)。⑤加強出院隨訪工作，每月對患者進行電話隨訪，邀請患者及家屬建立專門的微信群，為患者風(fēng)險術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識內(nèi)容，詳細解答患者及家屬存在的疑問。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別在干預(yù)前后通過國際前列腺癥狀評分（international prostate symptom score，IPSS）對兩組患者癥狀情況進行評估，滿分為35分，0～7分表示輕度，8～19分表示中度，20～35分表示重度，分數(shù)越高癥狀越嚴(yán)重。②分別在干預(yù)前后通過特異性生活質(zhì)量問卷（BPHQLS）對兩組患者生活質(zhì)量情況進行評估，主要評估內(nèi)容包括疾病、生理、社會、心理、滿意度，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0對本次研究所得數(shù)據(jù)進行處理和分析，使用（）表示計量資料，使用t進行檢驗。使用率（%）表示計數(shù)資料，使用χ2進行檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者IPSS評分對比 干預(yù)前兩組患者IPSS評分無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)過干預(yù)后觀察組IPSS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者IPSS評分對比（分，）

表1 干預(yù)前后兩組患者IPSS評分對比（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

2.2 干預(yù)前后兩組患者BPHQLS評分對比 干預(yù)前兩組患者BPHQLS評分無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組BPHQLS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者BPHQLS評分對比（分，）

表2 干預(yù)前后兩組患者BPHQLS評分對比（分，）

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

3 討 論

良性前列腺增生在臨床較為常見，主要為上皮細胞和間質(zhì)細胞增殖及細胞平衡性受破壞嚴(yán)重引發(fā)的一種男性泌尿系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致該疾病發(fā)病的因素較多，生活作息、吸煙、飲酒及遺傳因素均為主要因素，患者的主要癥狀表現(xiàn)包括尿頻、尿急、排尿困難等，該疾病多發(fā)于中老年群體，對患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7-8]。目前臨床對該疾病的主要治療方法為外科手術(shù)治療，但因中老年患者多合并其他基礎(chǔ)疾病，機體免疫力和抵抗力衰退嚴(yán)重，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險較高，并且手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者存在心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，不利于改善患者預(yù)后，延長其恢復(fù)時間[9]。相關(guān)研究顯示，對良性前列腺增生患者術(shù)后采取有效的護理干預(yù)措施能夠促進患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高治療效果[10]。因此對患者采取有效的護理干預(yù)措施對于促進其康復(fù)具有重要的作用。

近些年來，隨著臨床護理觀念的不斷進步以及人們健康意識的增強，常規(guī)護理模式無法滿足患者的護理需求，加速康復(fù)外科理念得到了泌尿科圍手術(shù)期的廣泛應(yīng)用，同常規(guī)護理相比，該護理模式實現(xiàn)了對圍手術(shù)期操作的簡化、優(yōu)化，如術(shù)前縮短禁食時間，無須進行腸道準(zhǔn)備，對于緩解患者心理、生理應(yīng)激反應(yīng)具有重要作用，能夠促進患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[11]。加速康復(fù)外科理念也是一種全新的護理理念，實現(xiàn)對循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有效整合，涉及學(xué)科內(nèi)容繁多，如心理學(xué)、護理學(xué)、外科學(xué)、麻醉學(xué)等，有助于促進患者術(shù)后康復(fù)[12]。該理念認為術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動能夠改善其胃腸功能，強化其肺功能，減少感染發(fā)生風(fēng)險；術(shù)后早期禁食能夠避免消化道擱置，減少腸內(nèi)營養(yǎng)對患者造成的不適[13]。家庭護理干預(yù)是延續(xù)性護理模式的主要組成部分，主要指將專業(yè)化護理指導(dǎo)延伸至患者出院后日常生活中，提高其對相關(guān)知識的認知程度，進而提高其自我護理水平，對于促進其康復(fù)具有積極作用[14]。另外良性前列腺增生患者多為老年患者，其自我護理水平不足，存在健康等情況，出院后無法有效規(guī)范自身行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對病情康復(fù)造成影響。通過家庭護理干預(yù)可以幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高其依從性。另外通過家庭護理干預(yù)還能夠為患者提供專業(yè)化的護理操作指導(dǎo)，如指導(dǎo)其規(guī)范進行引流袋更換，幫助其掌握尿道口清潔、操作方法等，有助于減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，促進患者康復(fù)[15]。本次研究結(jié)果顯示，護理干預(yù)后觀察組IPSS評分明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組BPHQLS評分明顯干預(yù)對照組。這也說明對患者采用聯(lián)合護理干預(yù)模式效果確切，有助于改善患者癥狀，促進其康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對良性前列腺增生患者采取加速康復(fù)外科理念聯(lián)合家庭護理干預(yù)效果確切，對于改善患者前列腺癥狀，提高患者生活質(zhì)量具有積極作用，有助于促進患者康復(fù)，值得臨床采納。