精準護理對輕度妊娠期高血壓患者妊娠結局的影響分析

曾云霞

（遼寧省遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

輕度妊娠期高血壓在臨床較為常見，屬于妊娠期產婦的高發病癥，大多數患者存在水腫、血壓水平不穩定和蛋白尿等相關表現，隨著病情的不斷發展可能會導致頭暈頭痛、休克等其他嚴重癥狀，對母嬰的健康安全造成威脅[1-2]。近年來，輕度妊娠期高血壓的發病率具有逐年增長的趨勢，該疾病也是導致母嬰死亡的主要危險因素之一，因此臨床需加以重視[3]。孕中期為輕度妊娠期高血壓的高發階段，隨著孕周的不斷增加導致病情趨于嚴重，目前臨床對該疾病的主要治療方法為降壓藥物治療方法，在常規對癥治療的過程中，還需要加強對護理工作的重視，為患者提供全面、優質的護理模式，以改善妊娠結局。精準護理是在精準醫療模式下發展形成的一種新型護理模式，能夠充分結合臨床實際情況，遵守以“患者為中心”的護理理念，注重患者的護理需求和身心健康，有效提高整體護理質量，最大程度減少醫療事故發生風險[4-5]。近年來，該護理模式已經得到了臨床的廣泛應用。本研究分析了精準護理的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的80例輕度妊娠期高血壓患者，納入時間為2019年11月至2020年1月，按照就診順序進行編號和分組，奇數和偶數分別為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡22～36歲，平均（26.34±2.83）歲；孕周24～37周，平均（32.65±4.31）周；初產婦25例，經產婦15例。觀察組年齡23～36歲，平均（26.87±2.92）歲；孕周24～37周，平均（32.58±4.52）周；初產婦24例，經產婦16例。兩組一般資料差異較小（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①入選患者經臨床綜合診斷確診疾病。②患者及家屬知曉本研究內容，自愿參與。排除標準：①原發性高血壓及糖尿病。②合并精神疾病，無法有效交流。③依從性差，難以配合治療、護理工作。

1.2 方法 兩組入院患者均接受常規治療，包括藥物降壓治療、擴容、利尿等治療方法，結合產婦實際情況明確是否需要終止妊娠。對照組在此基礎上實施常規護理干預，主要內容包括生命體征觀察、胎心監測、心理疏導、飲食方案指導、分娩階段護理措施以及出院指導等相關護理內容。觀察組：對患者實施精準護理干預，具體內容：①健康教育。入院后對患者個人信息進行詳細記錄，對患者疾病相關知識的認知程度進行評估，為其制定個性化、精準性健康宣教方法，提高患者對妊娠高血壓疾病的認知水平，提高其治療依從性，有助于改善妊娠結局。②心理干預。護理人員需要結合產婦性格特點、文化背景、心理狀態等對其進行個性化心理干預，緩解和消除其負面情緒，同時引導家屬多給予產婦鼓勵和安慰，強化其康復信心，提高其依從性。③用藥治療。目前臨床對輕度妊娠高血壓常用的治療藥物為硫酸鎂，需要嚴格遵循醫囑用藥，用藥階段結合產婦病情合理控制劑量、速度，同時加強對產婦生命指標的監測，發現患者存在異常及時告知主治醫師，對癥處理。④飲食指導。加強對妊娠期高血壓飲食禁忌的重視，囑咐產婦多食用纖維含量、蛋白含量較高的食物，多食用新鮮果蔬，同時需要加強對一些微量元素的補充，保證母嬰攝入營養的充足性，減少營養不良風險。遵循少食多餐的飲食原則，避免食用生冷、刺激性較強食物。⑤病情觀察。對產婦宮縮情況、胎心變化情況進行嚴密監測，了解其血壓變化情況，定期進行常規檢查，如尿常規檢查、蛋白量檢測等。如果發現產婦存在不良反應需要及時上報主治醫師，采取對癥干預錯數，對孕周及胎兒情況進行全面分析，明確是否需要終止妊娠。⑥分娩期護理。因為受到疾病因素的影響，產婦情緒波動較為嚴重，導致血壓水平提升，因此護理人員需要嚴密觀察產婦的血壓水平變化情況，如果為順產，需要做好產前評估工作，及時完成靜脈通道建立，加強心理疏導，準備好手術需要器材，做好吸氧處理，剖宮產術患者需要做好心理護理、術前準備工作，持續吸氧，對產婦生命體征進行嚴密觀察，減少出血、感染等不良反應發生風險。⑦產后干預。需囑咐產婦保持充足的休息，指導其母乳喂養，對產后血壓、子宮恢復以及儲蓄額情況進行觀察，減少不良反應發生風險。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦的治療依從性，主要包括完全依從（在干預過程中產婦能夠完全遵循醫囑服從治療工作）、部分依從（在干預過程中產婦能夠基本遵循醫囑服從治療工作）、不依從（不遵循醫囑接受治療）。治療依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。②分別在干預前后通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組產婦情緒狀態，分數越低表示患者情緒狀態越佳。③比較兩組妊娠結局。產婦結局主要包括早產、產后出血、胎盤早剝。新生兒結局主要包括新生兒窒息、胎兒窘迫。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0對本次研究收集數據進行處理和分析。使用（）表示計量資料，使用t進行檢驗，使用[n（%）]表示計數資料，使用χ2進行檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療依從性對比 觀察組產婦治療依從性高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦治療依從性對比

2.2 兩組產婦干預前后HAMA、HAMD評分對比 干預前兩組患者HAMA、HAMD評分無明顯差異（P＞0.05）；經過干預后觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦干預前后HAMA、HAMD評分對比（分，）

表2 兩組產婦干預前后HAMA、HAMD評分對比（分，）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

2.3 兩組產婦結局對比 觀察組早產、產后出血發生、胎盤早剝發生率分別為2.50%（1/40）、2.50%（1/40）、0；對照組早產、產后出血發生、胎盤早剝發生率分別為15.00%（6/40）、12.50%（5/40）、20.00%（8/40），觀察組明顯低于對照組（χ2=5.542、5.109、5.253，P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒結局對比 觀察組胎兒窘迫和新生兒窒息發生率分別為0和2.50%（1/40%）；對照組胎兒窘迫和新生兒窒息發生率分別為7.50%（3/40）和10.00%（4/40%），觀察組明顯低于對照組（χ2=4.329、3482，P＜0.05）。

3 討 論

輕度妊娠期高血壓是妊娠期婦女的高發疾病，多發于妊娠20周后，具有一定的隱匿性，主要表現為頭暈、血壓不明顯提升，并且存在水腫及蛋白尿，如果病情加重可能會引發頭痛頭暈、惡心嘔吐、上腹部存在一定的疼痛等癥狀，患者血壓水平顯著上升，蛋白尿增加，對母嬰健康和安全造成嚴重影響，近些年來該疾病的發病人數呈逐年增加的趨勢[6-7]。目前臨床對該疾病的發病機制尚未明確，相關研究顯示與遺傳、免疫功能、胎盤缺血及氧化應激等因素關系密切，需要對患者采取吸氧、降壓、利尿等治療方案[8]。同時在治療階段為患者實施有效的護理干預，對于改善其生活質量，促進其病情恢復具有重要意義[9]。

精準護理理念最早出現于2011年，由美國國立衛生研究院提出，是一種集合患者實際情況而制定的護理干預措施，同傳統護理干預模式相比能夠顯著提高臨床護理整體質量，進而有效改善患者預后[10-11]。對輕度妊娠期高血壓患者來說，因為患者缺乏對疾病相關知識的了解，存在一定的負性情緒，另外需要服用藥物進行治療，擔心藥物對胎兒造成影響，因此患者依從性較差，另外因為患者存在一定的情緒波動情況，導致其血壓水平不穩定，導致病情嚴重[12]。相關臨床研究顯示[13]，在治療階段如果患者局部健康、積極、穩定、樂觀的心理狀態，對于提高治療效果，改善預后具有積極作用，對于改善患者的妊娠結局具有重要意義。本次研究顯示，兩組實施護理干預后，兩組治療依從率差異顯著，觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組HAMA、HAMD評分差異顯著，觀察組更低（P＜0.05）；觀察組早產率、產后出血發生率、胎盤早剝發生率均低于對照組（P＜0.05）；兩組胎兒窘迫及新生兒窒息發生率差異顯著，觀察組低于對照組（P＜0.05）。說明精細護理具有極高的應用價值，對于改善妊娠結局具有重要作用。通過心理干預及健康教育有助于緩解患者負性情緒，提高其依從性；通過用藥指導能夠改善患者預后，保證治療的安全性，不良反應發生率較低，使妊娠結局得到有效改善；通過飲食干預能夠保證母嬰營養充足，進一步保障母嬰健康[14-15]。

綜上所述，對輕度妊娠期高血壓患者實施精準護理模式效果確切，有助于改善患者負面情緒，提高其治療依從性，對于改善妊娠結局具有積極作用，值得臨床采納。