護理安全管理對心臟介入手術患者術后并發癥的影響

房媛媛 李東杰

（遼寧省金秋醫院，遼寧 沈陽 110016）

心臟介入手術是現代醫學診斷和治療心血管疾病的重要方法，主要是通過橈動脈路徑將支架放入冠狀動脈，從而增加供血，或經股動脈介入方式進行血管穿刺，將體外的導絲和導管通過血管注入少量的含碘對比劑，在不同的投射方位下射影可清楚顯影左、右冠狀動脈及其主要分支，幫助臨床發現狹窄的病變部位，并根據造影結果綜合評估其狹窄程度[1]。當管腔直徑減少70%～75%或以上，機體會出現嚴重的血液供應障礙，代表有支架植入的指征，就可以進行支架植入術。當心臟出現室上性心動過速、頻發室性期前收縮、短陣室性心動脈過速等表現時，臨床可采用射頻消融等微創手術消融和根治心律失常[2-3]。對于心臟房間隔缺損、室間隔缺損和動脈導管未關閉的先天性心臟病患者，可用封堵房間隔和室間隔的方法來治療。此外，少部分的主動脈瓣置換手術也屬于心臟介入手術的范疇[4]。目前，心臟介入治療主要應用的手術有人工瓣膜置換手術以及冠狀動脈造影。心臟瓣膜介入手術是指經血管通道對病變的心臟瓣膜進行人工置換，冠狀造影主要用于判斷植入手術指征[5]。心臟介入手術與心臟外科手術相比有明顯的優勢，即創傷小、手術時間短、患者承受痛苦較輕、術后恢復快，尤其是年齡較大、難以耐受開胸手術的患者可優先考慮人工瓣膜置換術[6]。心臟介入手術雖然屬于一種微創手術，但存在一定的手術風險，且術后會引發多種并發癥，所以術后護理十分重要。此項研究目的為探究護理安全管理對心臟介入手術患者術后并發癥的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年3月至2023年3月接受心臟介入手術患者64例，按照其接受手術的時間分為對照組和觀察組。其中對照組30例，男18例，女12例；年齡51～80歲，平均（59.35±5.34）歲；介入術式：支架植入術者27例，無導線起搏器植入術者3例。觀察組34例，男16例，女18例；年齡57～82歲，平均（60.27±3.16）歲；介入術式：支架植入術者30例，無導線起搏器植入術者4例。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。我院倫理委員會對此研究完全知情，且批準研究。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①接受心臟介入治療手術。②臨床資料齊全，非外院轉入我院。③知情自愿加入本研究，且中途不會突然退出。排除標準：①近3個月有結核、嚴重肺炎、腸道炎等活動性感染者。②艾滋病患者。③體內存在惡性腫瘤者。④長期心力衰竭和肺動脈高壓者。⑤體內有活動性出血者。⑥精神障礙無法交流者。

1.3 方法 對照組患者采用常規護理模式，即術后按照醫囑給予抗感染治療，觀察穿刺部位是否出現皮下滲血和水腫，保持8～24 h的制動時間，將除顫儀、阿托品等備全，隨時準備搶救；指導患者大量飲水且在床上進行大小便，臥床時間太久易壓迫臀部和腰部，需及時按摩；飲食以低鹽、低脂的食物為主，多攝入優質的蛋白，如牛奶、魚湯、雞湯等，避免食用肥肉以及高膽固醇的食物，多食綠色的蔬菜和水果。鼓勵患者增強信心，定時定量服用藥物。觀察組患者進行護理安全管理，具體如下。

1.3.1 設置護理安全管理小組 ①小組成員主要包括主治醫師、護士長和責任護士，首先三方共同健全護理安全管理制度，其次明確落實科室實際護理人員的崗位職責，以人頭劃分，針對患者實施8 h在班，16 h負責的工作制度，同時制訂準確易執行的護理安全管理計劃，如急救計劃、并發癥護理計劃、心理護理計劃，確保無明顯的危險因素[14]。②設置專門的安全員。安全員對每周負責心臟介入治療的護理人員的病歷書寫、用藥記錄進行檢查，同時對患者進行口頭詢問，包括護理人員的工作態度和工作內容。護士長每2周根據安全員和患者的反饋，召集護理小組進行潛在危險因素分析，將隱患掐滅在起點。

1.3.2 護理安全評估 ①每日進行安全評估，內容為預防下肢靜脈血栓，查看下肢端的皮膚顏色、溫度；預防穿刺點出血，觀察穿刺點的皮下滲血癥狀，是否紅腫，出現感染，以及患者面色和精神飽滿程度，預防血管迷走神經反射和心理焦慮、抑郁情況；認真填寫患者的護理報告，執行醫囑，每日認真核對消毒次數、敷料更換次數、靜脈注射藥品、穿刺點護理次數等。②提前準備好搶救物品，如除顫儀、呼吸機、阿托品、腎上腺素等搶救物品，要做到經常檢查，及時補充[16]。③引流管做好固定、分類和標志，避免撤管錯誤。當拔鞘管時，選擇在術后4 h左右，此時患者凝血功能有一定程度的恢復，鞘管拔出時機適合，拔除之前一定要做好解釋工作，科普拔除鞘管可能出現的反應和表現，取得患者的積極配合[15]。橈動脈鞘管的拔除相對簡單，拔除后可用壓迫止血，8 h后即可活動；股動脈鞘相對復雜，拔除鞘管后要局部加壓包扎24 h，避免早期下床活動，以免股動脈出血形成假性動脈瘤。在拔除動脈鞘管時，一定要注意制動及局部壓迫止血，觀察傷口情況以及有無滲血、搏動性包塊發生。

1.3.2 護理安全管理措施的實施 ①穿刺點管理：每15 min觀察患者手腕部和大腿等位置的穿刺口，觀察其顏色，當出現穿刺部位疼痛同時伴隨有強烈的灼燒感，皮膚明顯青紫時，立即采取措施壓迫穿刺點上方1.5 cm處，按壓時間為15～20 min。待止血成功后，立即用碘伏對穿刺點進行消毒處理，再用無菌膠布重新更換敷料，每24 h更換敷料1次。腹股溝穿刺需用沙袋進行壓迫性止血，壓迫時間6 h左右；橈動脈穿刺要進行加壓帶包扎處理，術后2 h開始逐漸松解，每隔2 h減壓處理1次，6 h完全拆除。提醒患者咳嗽、大小便、肢體活動時要捂住傷口，避免肢體動作過大引發傷口疼痛或者出血。對于凝血功能不良以及傷口愈合效果差的患者要加壓處理。②尿潴留并發癥管理：術后患者可能因為不習慣在床上大小便，導致精神緊張、焦慮，無法正常排尿，此時護理人員需指導患者安全的更換體位，通過熱敷大腿內側、播放流水聲音和吹口哨等方法誘導排尿，如果以上措施實施后患者仍無法正常排尿，則應予以導尿。③血栓并發癥管理：警惕患者是否出現胸痛情況，一旦突發胸部疼痛，有可能支架上已生成血栓，需及早進行溶栓處理。④心律失常并發癥管理：持續24 h動態觀察心電圖，及時了解心臟的狀態，當發現心律失常后，可在醫師指導下服用抗心律失常藥物，如果心律失常情況嚴重，藥物無法控制，則需采取射頻消融手術進行治療。⑤傷口感染并發癥管理：傷口每日用碘伏消毒3次，并用無菌敷料覆蓋，膠布固定，避免菌血癥、敗血癥的出現；患者所處環境需要每日至少消毒2次，同時密切關注患者的體溫變化，預防感染。⑥血管痙攣并發癥管理：因為個人體質不同和對刺激的耐受程度不同，部分患者可能會因為支架牽拉擴張血管誘導出現冠狀動脈痙攣導致缺血性胸痛，此時需立即上報醫師，告知患者支架術后7～14 d會自動消失，如果患者出現持續性心痛，則需采取必要的措施。⑦血管迷走神經反射護理：迷走神經反射是一種機體自主神經功能調節障礙導致的低血壓和心動過緩導致的冠狀動脈血流量減少，甚至出現心臟停搏的危險癥狀。程度較輕的血管迷走神經反射臨床癥狀為暈厥先兆癥狀，面色發白，渾身出汗。中度血管迷走神經反射會表現為意識喪失，伴或不伴嘔吐，出現無法自控的身體抽搐，意識會在60 s內喪失。嚴重血管迷走神經反射會出現各種類型的心律失常，一旦出現迷走神經反射，首先經靜脈注射低分子右旋糖酐或者生理鹽水進行快速擴容處理，后靜脈滴注阿托品1 mg進行控制。⑧下肢靜脈血栓并發癥管理：囑患者在臥床休息時抬高下肢，使下肢高于心臟水平，離床20～30 cm，膝關節微曲，以有效減輕下肢水腫；每日2次指導家屬為患者進行腿部按摩，以預防下肢靜脈血栓；護理人員每隔3 h檢查患者雙側足背動脈以及肢體遠端溫度顏色。⑨對比劑并發癥管理：心臟造影使用的對比劑為含碘對比劑，患者術后可能會出現胃腸道反應，如惡心和嘔吐，或者是對比劑的過敏反應，導致前臂出現血腫、橈動脈堵塞。手術前應認真詢問患者過敏史，進行預防性給藥。術后患者在出現過敏反應后，首先需給予患者吸氧，建立靜脈通路，同時給予補液快速擴容，糾正水電解質，確保酸堿平衡。若患者出現大汗以及低血壓和竇性心動過緩的情況，需為患者做好保暖工作，同時向家屬和患者做好解釋，減少不必要的恐慌和害怕。術后應鼓勵患者多飲水，術后第1次飲水量1 h保證在800 mL左右，24 h內飲水量不低于2500 mL，目的是將對比劑盡早排出，防止對腎臟功能產生影響。⑩情緒管理：提醒患者多注意休息，保持情緒穩定。當心臟介入治療患者情緒緊張、激動、焦慮、發怒、劇烈運動或受到驚嚇時，心肌耗氧量會明顯增加，再加上冠狀動脈存在嚴重病變，供血和供氧不及時，導致心肌供血不足，從而誘發心絞痛等病癥。?體位擺放管理：提醒患者術側肢體避免扭曲活動，臀部壓迫難受時，可進行術肢平移。?睡眠管理：在手術完成后，患者會出現失眠的情況，需保證病房內安靜舒適，減少光源照射；睡前采用輕音樂輔助，如不能改善需遵醫囑服用鎮靜藥物。?心理護理：由于心臟介入手術是一種植入性的手術，患者自覺或不自覺的感覺胸口處有異物存在，會出現明顯焦慮和緊張情緒，擔憂術后效果和并發癥，導致精神長期處于緊繃的狀態，護理人員應用通俗易懂的語言介紹植入手術的可行性，也可請病友現身講解，緩解患者焦慮心情，同時在查房時多與患者溝通交流，減輕其精神緊張。?飲食護理：以低鹽、低油、低膽固醇以及易消化飲食為主，多食綠葉蔬菜及水果，保持大便通暢，避免熬夜、飲酒、吸煙等不健康的行為。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者并發癥的發生概率。②對比兩組心功能恢復時間和出院時間。③對比兩組患者的護理滿意情況、疾病認知水平、日常生活能力、睡眠質量，百分制，分數越高，護理效果越好。④對比兩組患者治療期間的心理狀態，主要經焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估。SDS評分標準：按1～4級評分，滿分80分，超過50即視為存在明顯抑郁；SAS評分標準：按1～4級評分，滿分80分，超過50即視為存在明顯焦慮。

1.5 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的并發癥發生概率 觀察組患者并發癥發生概率為8.82%，明顯低于對照組的23.33%，對比差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生概率比較[n（%）]

2.2 對比兩組患者心功能恢復時間和出院時間 觀察組的患者心功能恢復時間和住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者心功能恢復時間和出院時間對比（d，±s）

表2 兩組患者心功能恢復時間和出院時間對比（d，±s）

2.3 對比兩組患者的護理各項指標 觀察組患者疾病認知水平、日常生活能力、睡眠質量、護理滿意情況各項護理指標明顯比對照組患者高，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者的護理各項指標對比（分，±s）

表3 兩組患者的護理各項指標對比（分，±s）

2.4 對比兩組患者護理后的心理指標 護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者護理后的心理指標對比（分，±s）

表4 兩組患者護理后的心理指標對比（分，±s）

3 討論

心臟介入手術是治療冠心病、先天性心臟病的首選術式，具有微創、低風險、切口小的特點。心臟介入手術在X線透視下進行手術，可有效疏通狹窄血管，緩解心肌缺血癥狀[7]。心臟介入手術的本質是通過影像學和導管技術以及介入器械聯合治療心血管疾病，已逐漸取代了心臟外科手術。根據治療方向的不同，目前主要應用的心臟介入手術可分為兩類：一種是用球囊擴張和支架來解決心臟瓣膜以及血管狹窄，如常見的冠狀動脈支架和肺動脈狹窄球囊擴張手術[8-9]；另一種則是用各種類型的封堵材料裝置，進行封閉心臟的缺損和異常通道，常見的有心臟房間隔缺損封堵術和動脈導管未閉封堵術。相關研究指出，心臟介入手術是利用器材在血管內進行處理靶病變組織的一種手術，避免了開胸手術的皮膚創傷和手術風險，適用于急性心肌梗死、冠心病及大部分先天性心臟病[10]。心臟介入手術常以腹股溝股動脈和手腕部的橈動脈為穿刺點進行穿刺，穿刺完成后，通過導絲以及導管將介入器材輸送到目標血管內，打通堵塞或者是狹窄的目標血管，再通過球囊和支架來恢復中斷的血流[11]。本研究患者的心臟介入手術主要為支架植入術及少量無導線起搏器植入術，其優勢對比藥物治療而言，可達到立竿見影的效果。支架植入后可快速疏通血管，創傷較小，操作簡單，手術時間短，患者恢復快，這為高齡和傳統手術風險較大的患者提供新的選擇。但是介入手術植入的支架和封堵器材是外來物體，會刺激血管內皮細胞增殖，進一步導致血管狹窄，甚至導致支架上長血栓的情況，還會出現穿刺點出血引發明顯的血腫，故在手術的同時需予以必要的護理干預[12]。

護理安全管理是指在醫療、護理過程中采取必要的措施來避免或預防患者不良結果和傷害，主要包括預防錯誤、偏差與意外的一系列針對措施。護理安全管理是對患者發生損傷之前的管理，避免和減少讓患者出現損傷的誘因，圍繞各種危險因子進行專業、科學的管理，將損傷控制到最小，提前預防危險的發生，避免護患糾紛和護患矛盾的出現[13]。護理安全管理通過專業技能、必要措施、每日管理，以心臟介入患者為中心，全面執行護理安全措施，幫助其早日康復，回歸正常生活。本研究觀察組護理穿刺點出血、尿潴留等并發癥的發生概率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組心功能恢復時間和出院時間均比對照組短，差異有統計學意義，P＜0.05，說明護理安全管理加快了患者的治療進程。此外，觀察組患者的護理滿意評分和疾病認知水平高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。由此可見，護理安全管理顯著提高了患者的生活質量，改善了患者的負性情緒，杜絕了護理不安全因素，在一定程度上建立了和諧的護患關系。當患者出現搶救情況時，護理人員要及時與患者家屬溝通，清楚介紹搶救情況及可能會出現的問題，避免不確定以及含糊的詞語，準確表達手術風險和預后問題，確?；颊哂谐渥愕男睦頊蕚洌瑖栏癜凑蔗t院規定讓患者家屬在手術同意書上簽字，不能代簽和口頭確認，杜絕潛在的護患糾紛因素。

綜上所述，護理安全管理在心臟介入手術患者中有良好的應用效果，不僅可以降低穿刺點出血血腫、心律失常、血栓、尿潴留的等并發癥的發生概率，還可以明顯提高患者的疾病認知水平，增強其疾病治療信心，有效緩解患者治療期間的負性情緒，在拉近護患關系的同時加快患者心功能恢復時間，縮短其救治時間，緩解患者經濟壓力和醫院床位壓力。