老年糖尿病并發肺部感染的干預性護理效果

湯 宏

（鶴山市人民醫院呼吸內科，廣東 鶴山 529700）

糖尿病是一種以高血糖為主要表現的內分泌疾病，屬于內分泌代謝失常的一種疾病。糖尿病本身并沒有太大危害，但糖尿病會引發多種并發癥，從而使身體各個器官功能逐漸退化，導致機體抵抗能力下降，從而引發其他疾病，危害患者的身心健康。在眾多糖尿病并發癥中，感染性疾病的發生率最高，主要是因為糖尿病患者的抵抗能力相對較差，進而給了細菌、病毒等病原體可乘之機。糖尿病合并肺部感染是臨床比較常見的一種疾病。糖尿病患者自身血糖水平難以控制，需長期采用藥物進行血糖控制，如果合并發生肺部感染，則會導致整體治療難度增加。因此，糖尿病合并肺部感染一直是臨床關注的重點。經大量臨床實踐發現，在對該類患者實施治療的同時配合有效的護理方法能夠提高患者的治療效果，同時能夠緩解患者長期服用藥物產生的不良心理，使患者的依從性提高[1-2]。本研究選取我院2017年1月至2019年7月收治的166例糖尿病合并肺部感染患者，旨在探討在施治期間應用干預性護理措施的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年1月至2019年7月在我院治療的糖尿病患者中選取166例作為研究對象，參選患者經診斷均為肺部感染患者，同時有糖尿病，并在我院接受治療。將166例患者進行分組對比，分組方式為隨機數字表法，分別為對照組（82例）和觀察組（84例）。其中對照組男40例，女42例；年齡67～88歲，平均（77.5±30.5）歲；病程1～15年，平均（8.23±2.21）年。觀察組男38例，女46例；年齡65～87歲，平均（78.23±2.22）歲；病程1～19年，平均（8.21±2.11）年。兩組患者的年齡、性別等進行統計學計算，差異無統計學意義，P＞0.05。納入標準：經過臨床檢查診斷為肺部感染患者，同時并發糖尿病，有我院明確診斷證明；患者及患者家屬均知曉本次研究，并在知情同意書上簽字確認；患者無其他腫瘤疾病。排除標準：不符合上述標準的患者；有嚴重的精神系統疾病的患者；合并腎功能障礙、腫瘤疾病患者。

1.2 方法 兩組患者入院后在原發病治療基礎上依據療效以及藥敏試驗結果制訂有效的用藥方案，以抗感染為主，即為患者選擇合適的敏感抗生素實施藥物治療；同時對患者的飲食進行有效控制，確保所需營養充足；選擇合理的降糖藥物控制患者血糖，糾正水電解質失衡、酸堿失衡的問題；予以規范性的祛痰、補液等對癥治療處理[3-4]。

在施治期間，對照組患者實施常規護理，即對患者的血糖進行定時測量，并記錄；對患者進行用藥指導，觀察患者用藥期間的不良反應，確保在出現異常時能夠第一時間予以處理；向患者進行宣教活動，告知其飲食、運動、用藥對其病情控制的好處，以使其能夠嚴格按照醫囑治療，避免發生私自停藥等不正確行為；在患者出院之前，予以出院指導，告知其在居家期間的自我血糖檢測方法，并告知患者出院后如有不適及時就診。

在施治期間，觀察組患者在常規護理的同時增加干預性護理，內容如下。①成立護理小組：成立由護士長、主治醫師以及多名護理人員組成的護理小組，在正式開展護理工作前對小組成員進行規范、系統的培訓，培訓內容包括糖尿病和肺部感染相關治療、護理知識，使其明確自身在實際護理中所需要注意的問題，為后續護理工作的開展奠定基礎。②制訂護理方案：對患者的生命體征進行密切監測，根據患者的實際病情本著以患者為中心的原則，為患者制訂適合的護理方案。在開展護理工作時，需按要求對患者進行護理，同時對患者住院期間可能存在的并發癥等進行預見性護理，協調各方面的護理工作；對患者的血糖進行定時監測，即對患者空腹或用餐后2 h的血糖水平實施監測，依據監測結果評估用藥效果并對其治療方案進行適當調整，以此確保患者所服用藥物有效。③健康宣教：有很多患者認為只要通過控制飲食就能夠避免血糖升高，而不需要長期服用藥物。針對患者存在的錯誤認知，護理人員需予以及時的健康知識宣教，根據患者的文化程度以及接受程度，為患者講解糖尿病以及肺部感染相關并發癥，使患者對該疾病有全新的認識，積極配合醫護人員的治療和護理。④環境護理：對于伴有肺部感染的糖尿病患者而言，在其住院期間需為其營造良好、舒適的環境，控制病房內的濕度和溫度，避免患者著涼引發病情加重。除此以外，在患者住院期間為患者營造良好的就醫環境，對病房進行定期消毒，適當通風，避免細菌、病毒的滋生，同時確保患者睡眠充足。⑤飲食護理：對患者進行飲食護理干預，保持營養均衡，盡量選擇少糖低糖的食物。考慮到該類患者的糖、蛋白質、脂肪三大營養物質已經發生代謝紊亂的問題，因此在為患者制訂膳食計劃的過程中，應根據患者的治療情況、機體狀態，在確保患者營養均衡的基礎上制訂針對性飲食方案。除此以外，在患者病發期間，整體食欲較差，且每次進食量相對較少，因此護理人員要根據患者的特征指導其少食多餐，并鼓勵其多進食高蛋白類食物以及新鮮的蔬菜，以軟食、易消化的食物為主。⑥對患者進行運動干預護理，根據患者的實際情況為患者制訂符合患者自身的運動計劃，提高機體免疫力，同時幫助患者改善電解質以及內分泌紊亂等情況，促進腸胃蠕動，有效降低血糖。⑦心理護理：糖尿病是一種能夠控制，但是不能治愈的疾病，很多患者在治療期間會出現悲觀、絕望等負性情緒，進而導致其配合度降低。護理人員應針對此進行心理護理，語氣要和藹親切，予以患者情感支持，傾聽患者的疑慮，及時予以解答，并通過介紹同類血糖控制良好的案例，幫助患者建立治療信心，使患者能夠以樂觀的態度面對疾病，積極配合醫師護理。⑧呼吸道護理：及時為患者將呼吸道內的積痰清理干凈，以確保患者呼吸道順暢，同時協助患者取合適的體位，以此促進痰液的排出，如有必要可遵醫囑采用超聲霧化吸痰的方式予以抗感染藥物治療。⑨用藥護理：在應用降糖、化痰等藥物治療期間，要注意各藥物的不良反應，在患者服藥后予以密切監測，若出現異常及時反饋，并協助醫師進行干預[5-6]。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者的飲食控制、藥物治療方面的依從性。評價標準如下：若患者能夠完全依照醫師要求服藥和進行飲食控制，則為完全依從；若患者基本能夠按照醫囑服藥和飲食控制，偶爾需要醫護人員的引導，則為不完全依從；若患者完全不能夠按照醫囑進行服藥和進行飲食控制，則為完全不依從。總依從性=（完全依從+不完全依從）例數/總例數×100%。②觀察兩組患者的血糖水平，包括空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial glucose，2hPG）和糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）指標。③對比兩組血脂指標情況。正常水平：總膽固醇（total cholesterol，TC）低于5.20 mmol/L（200 mg/dL）判斷為正常，三酰甘油（triglyceride，TG）低于1.70 mmol/L（150 mg/dL）判斷為正常，高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）高于1.04 mmol/L（40 mg/dL）判斷為正常，低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）低于3.12 mmol/L（120 mg/dL）判斷為正常。④對比炎性因子水平，采集患者的空腹靜脈血標本，離心處理取血清進行白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、超敏C反應蛋白（high sensitive C-reactive protein，hs-CRP）檢測。⑤對比免疫球蛋白指標，包括IgA、IgG、IgM水平。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計學軟件處理上述各項數據。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療依從性對比 觀察患者的飲食控制和藥物治療依從性分別為97.85%和100.00%，明顯高于對照組的84.78%和85.87%，數據對比差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的依從性比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后血糖水平對比 治療前，兩組血糖水平進行比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組患者的FBG、2hPG、HbA1c水平相比對照組存在明顯優勢，兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后血糖水平對比（±s）

表2 兩組護理前后血糖水平對比（±s）

注：FBG為空腹血糖，2hPG為餐后2 h血糖，HbA1c為糖化血紅蛋白。

2.3 兩組護理前后血脂指標比較 治療前，兩組血脂水平進行比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組TG、TC、LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理前后血脂指標比較（mmol/L，±s）

表3 兩組護理前后血脂指標比較（mmol/L，±s）

注：TC為總膽固醇，TG為三酰甘油，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇。

2.4 兩組護理前后炎性因子水平比較 治療前，兩組炎性因子水平比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組護理前后炎性因子水平比較（±s）

表4 兩組護理前后炎性因子水平比較（±s）

注：IL-6為白細胞介素，hs-CRP為超敏C反應蛋白，TNF-α為腫瘤壞死因子-α。

2.5 兩組護理前后免疫球蛋白指標對比 治療前，兩組免疫球蛋白指標對比差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組IgA、IgG、IgM水平明顯高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表5。

表5 兩組護理前后免疫球蛋白指標對比（g/L，±s）

表5 兩組護理前后免疫球蛋白指標對比（g/L，±s）

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病患者發生高血糖，主要是由于胰島素分泌缺陷或生物功能受損所致，主要由眼、腎、心臟、血管等損害所致。由于老年人的葡萄糖代謝率較低，在血糖升高期間容易引起淋巴細胞感染。一般情況下，最初的感染是肺部炎癥，隨著肺部感染細菌的逐漸增多，淋巴細胞減少的可能性增加，不僅嚴重影響糖尿病的治療，而且增加了糖尿病患者的臨床治療難度[7-8]。老年人群發生糖尿病的概率較高，這是因為患者機體免疫力低，肺部感染發生風險高。對于糖尿病合并肺部感染的老年患者，治療難度較大，在藥物治療期間應加強護理干預，以控制病情的進展，提高治療效率[9-10]。在糖尿病合并肺部感染老年患者的常規護理中，以給藥和胰島素注射為主，對患者的臨床治療、身體功能恢復、日常血糖檢測、心理調節等重視較少，在臨床治療過程中極易出現依從性降低、日常行為障礙等問題，增加患者治療過程中心理壓力的同時，影響了疾病的臨床治療效果[11-13]。

目前糖尿病已成為威脅我國人類健康的重大疾病之一，屬于慢性疾病的一種。流行病學調查研究結果顯示，糖尿病的發病人群逐漸趨于年輕化[14]。雖然糖尿病對生命不構成威脅，但是長期高血糖會使身體各器官逐漸退化，肺部支氣管纖毛功能減退，從而使細菌侵入引發其他疾病[15-16]。糖尿病尚無根治之法，臨床往往需通過長期服用藥物來維持血糖水平的平穩。但長期服用藥物會使患者出現依從性差的問題，所以在治療的同時輔助有效的護理干預能夠提高治療效果[17]。

相比傳統護理，干預性護理能夠更直觀、全面地對患者進行護理，從而達到最佳的護理效果。干預性護理通過對患者進行健康教育，使患者了解疾病，同時對患者進行心理疏導，提升患者的治療信心；根據患者的身體狀況為其制訂護理方案，同時對可能存在的并發癥以及不良事件進行預見性護理，有效減少相關問題的發生[18-19]。本研究結果顯示，觀察組患者飲食控制和藥物治療的依從性高于對照組，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的血糖控制情況相比于對照組具有明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組TG、TC、LDL-C水平更低，HDL-C水平更高，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組IL-6、hs-CRP、TNF-α水平下降幅度更明顯，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組IgA、IgG、IgM水平明顯升高，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，老年糖尿病合并肺部感染的干預性護理能夠在很大程度上幫助老年患者養成良好的飲食習慣，提高其服藥依從性，減少日常生活中漏服、錯服以及擅自更換或加減藥物的情況。在護理人員專業的護理情況下，藥物不良反應的發生率也得以降低，更多的患者愿意積極的配合治療[20]。

綜上所述，對糖尿病并發肺部感染患者采用干預性護理能夠改善患者的血糖水平及肺功能，并且能夠提高患者的依從性，護理效果顯著。