2型糖尿病合并尿路感染患者的病原菌分布及耐藥性分析

郭定林 張俊杰

（福建省云霄縣中醫院，福建 云霄 363300）

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者在慢長的病程進展中，不僅會導致營養物質代謝失衡，使血糖水平異常升高，還容易引發血管病變、周圍神經病變等并發癥[1-2]。相關調查顯示，超過40%的患者會并發神經源性膀胱，導致患者因下尿路功能障礙出現排尿困難、尿潴留等癥狀，而且患者還同時存在尿糖高的情況，所以有著較高的尿路感染（urinary tract infection，UTIs）風險[3-4]。與單純的UTIs患者相比較，T2DM合并UTIs有著更高的治療難度，臨床中以往都是以經驗治療為主，但是如果抗菌藥物不合理使用導致耐藥菌株出現會影響整體療效[5-6]。因此，合理使用抗菌藥物是需要重點關注的問題，以防止耐藥菌株快速增長，基于此就要掌握T2DM患者合并UTIs的病原菌分布特點，同時還要掌握相關菌株的耐藥性，以便為合理用藥提供指導意見[7]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調查對象共計650例，均是明確診斷為T2DM的患者，入院就診時間均在2022年2月至2023年2月。所有患者中年齡最大者79歲、年齡最小者35歲，平均年齡（54.69±6.42）歲，其中448例為女性患者、202例為男性患者，T2DM病程2～23年，平均（11.37±2.02）年；所有患者中共計163例合并UTIs。

1.1.1 納入標準 ①均符合T2DM的診斷標準[8]，即存在多食、多尿、多飲等癥狀，至少2次空腹血糖7.8 mmol/以上，任意時間血糖在11.1 mmol/L以上，糖耐量試驗后2 h血糖11.1 mmol/L以上。②患者了解此次研究的詳情，自愿加入研究。

1.1.2 排除標準 ①合并急性高血糖高滲綜合征、糖尿病酮癥酸中毒等患者。②合并糖尿病足等其他部位感染者。③近期有泌尿系相關造影檢查、尿管插入史或是泌尿腔鏡術后患者。④腎移植術后、輸尿管及腎盂結構畸形、腎臟發育欠佳等患者。⑤尿路梗阻者。⑥合并陰道炎等婦科感染性疾病的女性。⑦合并前列腺炎的男性。⑧長期使用免疫抑制劑或激素的患者。

1.2 方法

1.2.1 標本采集 所有患者在晨起收集10 mL中段晨尿，女性患者需提前使用肥皂水清洗外陰，男性患者需提前翻轉包皮用肥皂水清洗，之后反復用清水沖洗干凈，再收集尿液標本。將標本置于專用的無菌杯中，即刻進行細菌定量培養。

1.2.2 細菌鑒定和藥敏試驗 根據全國臨床檢驗操作規程[9]對培養出的菌株進行分離處理，使用VITEK-32全自動微生物分析儀對菌種進行鑒定；并通過紙片擴散法展開藥品試驗，根據《美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）》[10]相關指南進行結果解讀。

1.3 觀察指標 ①分析影響T2DM患者發生UTIs的危險因素，臨床資料包括：性別、年齡、T2DM病程、住院時間、糖化血紅蛋白、空腹血糖、抗菌藥物聯合使用情況。②分析合并UTIs的T2DM患者病原菌分布情況。③分析合并UTIs的T2DM患者革蘭陰性菌和革蘭陽性菌的耐藥性。

1.4 統計學分析 用SPSS 24.0軟件整理數據，計量資料的檢驗方法為t，用（±s）描述，計數資料的檢驗方法為χ2，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析T2DM患者并發UTIs的因素 650例T2DM患者中有163例（25.08%）合并UTIs、487例（74.92%）未感染。經過對比分析，年齡≥60歲、T2DM病程≥10年、住院時間≥15 d、糖化血紅蛋白≥7%、空腹血糖≥11.1 mmol/L、聯合應用抗菌藥物的患者明顯有著更高的占比，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 分析T2DM患者并發UTIs的因素[n（%）]

表2 分析合并UTIs患者病原菌分布情況

2.2 分析合并UTIs患者病原菌分布情況 163例合并UTIs的T2DM患者尿液標本中，分離出的病原菌株數是170株，2.94%是真菌（5株）、17.65%是革蘭陽性菌（30株）、79.41%是革蘭陰性菌（135株）。占比最高的3種分別是大腸埃希菌占比55.88%、肺炎克雷伯菌占比8.23%、奇異變形桿菌占比7.06%。

2.3 分析合并UTIs患者革蘭陰性菌的耐藥性 革蘭陰性菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌是占比最高的3種病原菌。其中，奇異變形桿菌耐藥性最高的藥物是磺胺甲噁唑/甲氧芐啶和環丙沙星，耐藥率均超過50.00%，肺炎克雷伯菌耐藥性最高的藥物是氨芐西林、環丙沙星，耐藥率均為57.14%，大腸埃希菌耐藥性最高的藥物是依替米星、哌拉西林、氨芐西林，耐藥率均超過50.00%。在藥敏試驗中，3種菌株對亞胺培南的耐藥率均為0，奇異變形桿菌對頭孢類抗生素的耐藥率為0。見表3。

表3 分析合并UTIs患者革蘭陰性菌的耐藥性

2.4 分析合并UTIs患者革蘭陽性菌的耐藥性 革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌、屎腸球菌、糞腸球菌是占比最高的3種病原菌。其中，表皮葡萄球菌耐藥率為100%的藥物包括：亞胺培南、頭孢唑啉、氨芐西林、青霉素G；屎腸球菌耐藥率為100%的藥物包括：左氧氟沙星、紅霉素、環丙氟哌酸、鏈霉素、氨芐西林、青霉素G；糞腸球菌耐藥率較高的藥物包括：紅霉素、環丙氟哌酸、四環素、鏈霉素，均≥60%。在藥敏試驗中，3種菌株對萬古霉素的耐藥率均為0，表皮葡萄球菌對呋喃妥因的耐藥率為0，糞腸球菌對氨芐西林、青霉素G的耐藥率為0。見表4。

表4 分析合并UTIs患者革蘭陽性菌的耐藥性

3 討論

UTIs是臨床中比較多見的疾病，主要是尿路受到病毒、真菌、細菌等侵入而引發的炎性疾病[11]。在臨床中，32.6%～90.5%的T2DM患者會并發UTIs，由于女性尿道短，所以比男性有著更高的發生率[12]。相關研究顯示，之所以T2DM患者會并發UTIs，其原因主要有以下幾點。①T2DM病程逐漸延長會損傷機體代謝功能，降低致病菌的抵抗力[13]。②因為機體長時間處在高血糖狀態，所以容易發生微血管炎癥，進而提高UTIs發生風險[14-15]。③T2DM患者需要長期控制飲食，糖含量高的食物禁食或限食，會讓患者營養狀況降低，從而致病菌更容易侵入和滋生[16-17]。如果患者并發UTIs，一定要進行有效治療，否則容易反復感染，當反復或是長期使用抗生素治療，不僅容易引發二次感染，增加耐藥株風險[18-19]；同時，還會提高治療費用，給家庭增加經濟負擔。所以，需要對T2DM合并UTIs患者的病原菌分布特點、耐藥情況進行分析，這樣才有助于規范用藥，改善預后。

在本次研究中，650例T2DM患者中25.08%合并UTIs，經過對比分析，年齡、T2DM病程、住院時間、糖化血紅蛋白、空腹血糖、聯合應用抗菌藥物是影響患者發生UTIs的危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，所有發生UTIs的患者進行病原菌培養，分離出170株病原菌菌株，其中，79.41%為革蘭陰性菌、17.65%為革蘭陽性菌、2.94%為真菌。

在革蘭陰性菌中，最為常見的菌種是大腸埃希菌，占比55.88%，因為其包括細胞壞死因子、細胞毒性物質C溶血素以及Ⅰ型菌毛、毒力因子P等物質，都會參與到UTIs、細胞殺傷、細胞黏附等過程中，這也就導致T2DM患者合并UTIs的主要病原菌是大腸埃希菌[20]；另外，肺炎克雷伯菌占比8.23%、奇異變形桿菌占比7.06%。藥敏試驗顯示，革蘭陽性菌對亞胺培南的敏感性最強；大腸埃希菌耐藥性最高的藥物是依替米星、哌拉西林、氨芐西林，耐藥率均超過50.00%，肺炎克雷伯菌耐藥性最高的藥物是氨芐西林、環丙沙星，耐藥率均超過50.00%，奇異變形桿菌耐藥性最高的藥物是磺胺甲噁唑/甲氧芐啶和環丙沙星，耐藥率均超過50.00%。

在革蘭陽性菌中，最為常見的菌種是糞腸球菌、屎腸球菌、表皮葡萄球菌，占比分為5.88%、3.53%、2.94%，比其他類型菌株更容易引發UTIs。經過藥敏試驗顯示，在革蘭陽性菌對萬古霉素的敏感性最強；糞腸球菌對紅霉素、環丙氟哌酸、四環素、鏈霉素的耐藥率均超過60.00%，屎腸球菌對左氧氟沙星、紅霉素、環丙氟哌酸、鏈霉素、氨芐西林、青霉素G的耐藥率均為100.00%，表皮葡萄球菌對亞胺培南、頭孢唑啉、氨芐西林、青霉素G的耐藥率均為100.00%。

綜上所述，T2DM患者在眾多因素影響下容易引發UTIs，革蘭陰性菌是主要的病原菌，其中又以大腸埃希菌為主，耐藥性最低的藥物是頭孢類抗生素，在臨床用藥過程中可積極用藥，以便有效控制病情發展。