奧美拉唑聯合阿莫西林治療胃炎合并胃潰瘍的價值

張佳林

（福建省泉州市惠安縣小岞鎮衛生院，福建 泉州 362143）

臨床上，胃炎合并胃潰瘍是一種消化系統疾病，臨床上以腹脹為主，還會有腹部灼熱和疼痛的表現。近年來，該病發病率急劇增加，嚴重影響患者的生活和工作。如果不及時處理，可能會導致胃穿孔的發病率升高[1]。臨床上認為，Hp感染是引起胃潰瘍的重要原因，Hp感染會損害胃黏膜的保護作用，導致胃酸、膽汁等有毒物質干擾胃酸、蛋白酶的分泌，從而損害胃黏膜，導致血液循環紊亂，進而引起胃黏膜潰瘍，嚴重影響胃酸的分泌。因此，要想減輕腸胃不適，就要及時采取有效的措施。胃炎合并胃潰瘍是一種常見的、多發性疾病。近幾年，由于人們生活水平的提高，飲食不規律、不合理等原因，導致胃部潰瘍發病率逐年增高。在臨床上，雖然有很多藥物被研發出來，但是由于治療方法的不同，治愈的效果也有很大的差別。在臨床上，可以采用抗菌、抗感染、對癥治療[2]。為減輕患者的疼痛，提高疾病的療效，藥物的研究是目前醫學領域的一個熱點。在本組試驗中，以50例患者進行奧美拉唑聯合阿莫西林方案治療，臨床效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取100例胃炎合并胃潰瘍患者，于2021年4月至2022年4月進行治療，排除發病時間超過1周，有器質性病變，有血小板減少性紫癜等嚴重凝血功能紊亂，肝臟功能不正常，腎功能不全、腎衰竭的患者。研究組男性35例、女性15例，年齡24～55歲，平均（44.29±5.23）歲；病程1～8 h，平均（5.43±1.14）h。對照組男性34例、女性16例，年齡26～56歲，平均（43.64±5.16）歲；病程1～9 h，平均（5.26±1.27）h。組間數據差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：采用阿莫西林口服，每次1 g，每日2次。

研究組：在對照組基礎上，每日口服奧美拉唑（規格每粒20 mg）2粒。

藥物治療注意事項：①根據患者的疼痛情況進行治療，如有必要，應遵循醫師的醫囑，對疼痛進行科學的干預。明確患者的文化程度、年齡、性格，對疼痛的感知、疼痛的變化做出正確的判斷，并給予相應的藥物，無論采用哪一種方式，都要從低劑量開始，逐步加大給藥劑量，在患者感覺不到痛苦或可以耐受的情況下停藥。②加強飲食治療。在治療過程中，加強與患者及家屬的溝通，掌握患者的飲食習慣，并根據患者的飲食習慣，制訂合理的膳食計劃，提高患者的食欲。在日常生活中要注意多食蔬菜和水果，多飲水，保持胃腸蠕動，避免引起疼痛。③加強出院指導。在患者出院之前，對患者進行自我治療干預、自我監測的能力培訓，使其掌握日常自我胃部保養的相關技能。囑患者出院后，加強自我情緒水平的監測，合理控制飲食，遵醫囑用藥。同時針對慢性胃炎病癥，因病情因素影響，患者身體各方面發生一定狀況，在胃部癥狀在院得到改善后，大多數患者并非長期身在醫院進行治療，主要依靠日常生活的控制，若缺乏后期的護理干預，對疾病康復必然會產生一定影響。為此，在患者出院之前，醫護人員應教授患者日常監測、護理的相關方法，做到規律作息、合理飲食。如果出現嚴重狀況，囑患者及時到院進行救治。

1.3 觀察指標 藥物治療結束后，對兩組的炎癥指標[腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）]水平改善情況進行分析。同時，通過臨床檢查，對慢性胃炎的康復情況進行評估。①有效：經藥物治療后，慢性胃炎癥狀得到徹底改善。②改善：在治療之后，患者的癥狀改善。③無效：炎癥不但沒有得到緩解，還在加重。記錄兩組患者在治療期間的不良反應。

1.4 統計學分析 在得出結論后，選擇SPSS 25.0軟件進行統計分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 藥物治療后，在治療有效率對比中，研究組為93.00%，比對照組62.00%顯著更高，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組的炎性因子水平治療效果比較 研究組TNF-α、IL-6水平均低于治療前及治療后對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者的炎性因子水平比較（±s）

2.3 兩組不良反應情況比較 治療后，對照組出現皮膚癥狀4例、胃腸道狀況4例，不良反應發生率為16.00%。對照組僅出現1例胃腸道狀況，不良反應發生率為2.00%，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 病理學研究 胃炎合并胃潰瘍是一種常見的疾病，是由多種原因導致的慢性胃炎。隨著纖維內鏡技術的普及，人們對該病的認識有很大的改善。慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎是比較常見的，后者為腸化生，通常侵犯賁門，并伴隨G細胞的丟失，胃泌素分泌降低，也會影響胃部；伴隨著分泌腺體的丟失，會降低胃酸、胃蛋白酶及其他因素。胃炎合并胃潰瘍多見于青年人群，其病情發展緩慢，治療困難，復發率高，且通常伴有腹部疼痛。如果長期不能得到有效的治療，會導致身體的免疫力下降，從而影響身體的健康。

胃炎是由于多種原因導致的胃黏膜炎癥，而胃潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶對黏膜進行自身消化而產生的胃潰瘍與十二指腸潰瘍，這兩種疾病在病因及臨床表現上都存在相似之處，如這兩種疾病都與Hp的感染、長期飲用烈酒、吸煙、進食辛辣食物、情緒波動等因素相關，因此，人們往往將二者混為一談。不恰當的治療方案會降低患者的療效并對患者的身心健康造成威脅，因此患者應加強對這兩種疾病的了解。胃炎與胃潰瘍的區別：①主要致病因素不同。胃炎有慢性和急性兩種，慢性胃炎由十二指腸-胃反流、Hp感染、自身免疫、藥物刺激、年齡、營養不良等引起；急性胃炎由乙醇、藥物、嚴重創傷、手術、精神緊張等引起。胃潰瘍由遺傳易感性、胃酸、胃蛋白酶、Hp感染、黏膜防御和修復功能異常以及藥物刺激（如糖皮質激素、非甾體抗炎藥、氯吡格雷等）引起。其中，引起胃炎的最重要原因是Hp的感染，而引起胃潰瘍的最重要原因是胃酸和胃蛋白酶的失衡。②病變部位不同。胃炎的病理改變多發生在胃黏膜的表層，通常先由淺表性胃炎發展為糜爛性胃炎，再進一步發展為胃潰瘍、胃穿孔等。胃潰瘍病變位于深層，并突破胃黏膜，到達肌層。這兩種疾病的蔓延范圍也有很大的不同。胃炎屬于一種以非特異性的胃黏膜炎癥為特征的慢性疾病，病變區域大多集中在胃黏膜的表層，也可以延伸至胃底部。而胃潰瘍通常是一個橢圓形或者圓形病灶，邊緣很整齊，一般直徑不超過2.5 cm，病變開始于深層的黏膜肌層，隨著病情的不斷發展會波及到肌層或漿膜。③常見癥狀的區別。慢性胃炎通常表現的是沒有規律的腹部隱痛，疼痛的幅度很大，超過1/2的人都是與飲食有關，通常是在餐后自覺上腹疼痛、飽脹和不適，在空腹的時候會感覺很舒服。胃潰瘍疼痛的位置相對固定，通常是在上腹中線的左側或左上腹部，疼痛也可以出現在前胸的左下部分（這時潰瘍位于賁門、胃小彎高位和胃底部），如果胃潰瘍位于向后穿透胰腺或后壁，還會引起后背疼痛，且疼痛呈現出一定的季節性和規律，疼痛多會在餐后30 min～1 h，可持續1～2 h，進食后疼痛會消失或者緩解。慢性胃炎患者還可能會出現腹脹、食欲減退、消化不良、便秘等情況。胃潰瘍患者的食欲并未發生變化，但會出現上腹部燒灼感、反酸、噯氣等情況。慢性胃炎也會引起大便干燥，容易出現便秘，而胃潰瘍則不會出現便秘的癥狀。胃液分析顯示，慢性胃炎的胃酸含量較少，而胃潰瘍的胃酸含量較高。④風險不同。胃炎和胃潰瘍的病情風險也有一定的不同，與胃炎相比，胃潰瘍的風險要大得多。通常情況下，胃潰瘍是因為胃炎延誤治療或在其他因素的共同作用下發展而來的。因此，這兩種疾病有著較多的相似之處，但也有著一定的本質不同。

3.2 藥物研究 目前，胃炎、胃潰瘍均主要采用藥物治療，通過正常服藥，再配合飲食干預，可以達到根治的效果，常見的藥物有促胃腸動力、促進消化、抗生素、保護胃黏膜等。但胃潰瘍屬于比較嚴重的一種疾病，容易引起胃腸道大出血，所以，除常規用藥之外，還需要結合患者的具體情況進行胃鏡、血管介入或手術的治療。因此，臨床應尋求科學合理的治療方法，以減少患者的預后不良反應。目前，胃炎并胃潰瘍的治療多采用西藥治療，但單一用藥療效并不理想。尤其是單藥在長期服用后，會出現很多的應激反應。隨著醫學技術的不斷進步，采用藥物聯合方式進行慢性胃炎并胃潰瘍的治療效果較好。另外，還應加強對患者動力血流學、不良反應等的監測，合理膳食[3]。

阿莫西林和奧美拉唑是一種抗菌藥物，其作用機制是阻斷細菌的細胞壁合成途徑，降低細菌的分裂速率，從而達到殺滅細菌的目的，其特點是殺滅效果強烈，起效迅速。此外，阿莫西林還可以提高胃黏膜和十二指腸黏膜中前列腺素E的含量和血液循環速率，從而達到消毒和保護胃黏膜和十二指腸黏膜的目的。阿莫西林與奧美拉唑聯用具有較好的臨床效果[4-5]。這是由于胃部是一個酸性的環境，在這一環境下，奧美拉唑具有較強的聚集作用，可以集中抑制分泌酸性物質的小管，聯合使用阿莫西林，可以起到很好的治療作用，同時還可以有效的緩解胃炎，防止病情的反復。阿莫西林在治療中的作用：①抑菌效果。阿莫西林對大多數病原菌的抑菌效果均與氨芐青霉素相當。此外，該產品對多種細菌的殺滅效果均比氨芐青霉素更快、更強。這是由于其對細胞壁有很強的穿透力，對細菌的細胞壁有很大的影響，其可以阻止細胞壁的合成。②吸收、分布與排泄。由于其消化道吸收率高（74%～94%），且在人體各器官和體液中含量較高，故其在機體內的抑菌效果顯著高于氨芐青霉素。該藥口服后1 h內達到峰值，為10.0 μg/mL，是相同劑量的2.5倍。肌內注射的血漿濃度類似于口服。快速靜脈注射0.5 g，5 min后其血清濃度為42.6 μg/mL，5 h后為1 μg/mL，消除半衰期為1.08 h。該藥物成分在肝臟、肺、腎臟、肌肉、前列腺、膽汁和腹水中均有發現，但在乳汁和唾液中很少見。阿莫西林在腦（脊）膜炎性反應中能進入腦脊液，其含量為血漿含量的10%～60%，且能穿過胎盤，但孕期服用不會造成不良反應。與血清蛋白質結合的比率為17%，6 h后尿液中的排泄量占總劑量的45%～68%；可通過膽汁排出，且其在膽汁中的含量較高。③阿莫西林膠囊及其懸浮液用于各類感染性疾病，其療效在90%以上。對于不產青霉素酶金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等引起的咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎等疾病，其治愈率一般在80%～94%。該藥對慢性支氣管炎癥有較好的治療效果。每次服用3 g，治愈率為97%。應用阿莫西林治療后，其治療效果達到96%。也有報道將該藥與慶大霉素聯合應用于心內膜炎的患者[6]。對于對鏈霉素有抗藥性的傷寒桿菌，或者是由于骨髓抑制而無法服用氯霉素的患者，也可以在臨床上進行應用。

奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，是一種脂溶性弱堿性藥物，在口服后的30～40 min就可以達到理想的藥物濃度，且藥物的半衰期只有1 h，在消化性潰瘍的治療中有著非常廣泛的應用。奧美拉唑可以通過抑制胃壁細胞上的H+-K+-ATP，從而達到抑制胃酸分泌的目的，緩解胃酸對胃黏膜的傷害，維持胃內環境的酸堿平衡。此外，奧美拉唑還可以通過對Hp的生長進行抑制，從而達到減輕炎性反應，減輕癥狀的目的。因為奧美拉唑是一種弱堿性的藥物，容易在酸性的環境下積累，患者口服后可以特異地在胃黏膜細胞的分泌小管中進行廣泛的分布，所以可以有效地抑制各種原因引起的胃酸過度分泌。二者聯合應用，可以有效地改善患者的胃酸、噯氣等癥狀，改善患者的生活質量[7]。

Hp是導致胃炎、潰瘍和胃癌的主要原因，其致病機制尚未闡明。所以，消滅Hp是預防和治療消化性潰瘍和慢性胃炎的關鍵。目前，針對Hp陽性患者，以三聯治療為主要方法，以奧美拉唑為主要藥物，對其有較好的治療效果。相關學者將48例被證實為Hp感染的消化性潰瘍患者隨機分成兩組，分別使用奧美拉唑和法莫替丁進行4周的治療，結果發現，治療組在治療消化性潰瘍有效率達到96%，對Hp有效率達到92%。有文獻報道，60例消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染，分別用阿莫西林1.0 g，2次，呋喃唑酮0.1 g，3次，奧美拉唑20 mg，2次。經1周治療，57例患者全部治愈，總有效率95%。相關的研究中分別使用奧美拉唑20 mg，2次，呋喃唑酮200 mg，2次，阿莫西林，1000 mg，2次，7 d，Hp的清除率達到90.2%。奧美拉唑是一種強堿，是一種苯并咪唑的化合物，當其被血液吸收后會進入胃黏膜，然后與黏膜上的H+結合，導致黏膜上的H+濃度降低，從而導致黏膜上的酸濃度升高，這就是“酸捕獲”。

3.3 治療效果 在臨床上，胃炎合并胃潰瘍患者體內會出現各種炎性反應，特別是外周血炎性因子；在胃潰瘍中扮演重要的誘因。TNF-α和IL-6是血清中的主要炎性因子。當上述兩種炎性因素的表達水平逐步升高時，說明患者機體內有炎癥。本試驗結果顯示，TNF-α和IL-6炎性因子在治療前升高，提示TNF-α和IL-6炎性因子在胃炎的發生和發展中起著重要的促進作用。兩組經處理后，炎性因子水平顯著下降，且研究組低于對照組（P＜0.05）。這說明奧美拉唑聯合阿莫西林治療方案在控制炎癥方面優于單獨藥物治療。與既往前者的研究結果相一致[7-9]。

本文采用的奧美拉唑聯合阿莫西林治療方案，是以抑制胃酸分泌為主的藥物，療效也比較好。其中奧美拉唑對胃黏膜有良好的親和力，能在潰瘍處長期保持附著，直接保護潰瘍，避免刺激胃酸的分泌和組胺的增多，從而加速傷口的愈合。阿莫西林能快速激發藥物的藥效，讓藥物的反應更為溫和，患者對其的接受程度更高，從而達到保護胃部環境的目的；相對于其他藥品來說，其危險性要低得多。與對照組總有效率62.00%相比，研究組的總有效率為93.00%。結果顯示，奧美拉唑與阿莫西林聯合治療，能有效地改善胃炎合并胃潰瘍患者的炎性反應，提高患者的潰瘍愈合率，具有一定的臨床應用價值[10]。

通過本組試驗數據，對于胃炎合并胃潰瘍的治療，在臨床上采取奧美拉唑聯合阿莫西林治療方式，可有效減輕患者痛苦，促進病情的快速康復。