健康教育與心理干預對老年股骨頸骨折人工關節置換術患者預后效果的影響

于 芳

（江西省豐城市中醫院急診科，江西 豐城 331100）

股骨頸骨折好發于老年人，骨折發生后股骨頭血液供應嚴重受損，而老年人傷前多伴有慢性疾病，如不采取適當治療，易誘發股骨頭缺血性壞死等。人工關節置換術是臨床治療股骨頸骨折的常用術式，配合圍手術期護理可加快術后恢復。但患者對疾病了解程度不深，又因常規護理側重于疾病本身，導致部分患者會產生抑郁情緒，護理依從性降低，不利于術后關節功能的恢復。健康教育是建立新型護患關系的重要環節，能通過多樣化方式糾正患者對疾病的錯誤認知，幫助其樹立健康的意識，配合心理干預有助于疏導患者的負性情緒，調動其主觀能動性，使其以積極的心態參與護理[1]。本研究旨在探究健康教育與心理干預對老年股骨頸骨折人工關節置換術患者的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月至2021年5月于本院擇期行人工關節置換術的80例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，依據護理模式的不同將其分為觀察組（40例）、對照組（40例）。納入標準：①有站立高度跌倒等低能量損傷史。②下肢活動受限，伴髖部疼痛。③X線檢查顯示股骨頸處有骨折線。④影像學檢查提示存在明確關節面骨及軟骨受損表現。⑤年齡≥65歲。排除標準：①合并神經損傷。②存在精神疾病。③無移位股骨頸骨折。本研究經醫學倫理委員會審批通過。觀察組女20例，男20例；年齡65～79歲，平均（71.51±4.50）歲；Garden分型：Ⅲ型26例，Ⅳ型14例。對照組女18例，男22例；年齡65～81歲，平均（72.63±4.42）歲；Garden分型：Ⅲ型24例，Ⅳ型16例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以圍手術期常規護理，內容包括術前訪視、病情觀察，術后體位、皮膚護理，下肢功能訓練、飲食指導、用藥指導等。觀察組在對照組基礎上予以健康教育與心理干預，具體內容如下。

1.2.1 健康教育 ①手術前護理：根據患者的理解能力采用多種形式的健康教育，針對理解能力較差的患者，為其播放股骨頸骨折動畫短片，內容涉及股骨頸骨折的病因、癥狀、預后等，或統一發放健康教育繪本，以便于患者自行查閱；針對理解能力較強的患者，則統一發放股骨頸骨折健康手冊，配合詳細的口頭講解，為患者解答疑惑；強調積極配合護理的重要性，充分說明人工關節置換術的優勢及術后可能出現的并發癥、注意事項等。②手術后護理：督促生物型假體置換者術后7 d開始步行訓練，骨水泥型假體置換者則可于首周后進行床邊活動，如坐、站立與拄拐行走等；術后12周內，禁止蹺二郎腿、坐矮凳、盤腿、跪、劇烈跳躍等動作，建議患者臥床期間取側臥位，保持患肢在上，健肢在下，將墊枕置于雙下肢間，維持患肢外展中立位，在疼痛耐受范圍內進行足趾屈伸旋轉、踝關節等運動。

1.2.2 心理干預 積極、主動接待患者入院，盡快安排病房，帶領其熟悉醫院環境、病房區域制度、主管醫師等，指導其完善相關檢查；與患者溝通時注意態度溫和、熱情，始終貫徹人文關懷的護理理念，留意患者及其家屬的情緒、精神狀態；一旦發現抑郁癥狀明顯者，需主動與患者進行一對一心理輔導，選擇興趣愛好、生活趣事等話題作為切入點，引導患者主動傾訴心理壓力，認真聆聽并了解患者負面情緒的來源；對于擔心預后的患者，應分析其病情，為其介紹手術成功既往案例，以安撫其情緒；單獨與患者家屬溝通，告知其情緒對患者病情的影響，鼓勵家屬配合患者病情治療，予以關愛、陪伴，幫助患者克服焦慮、抑郁等負面情緒，同時加強陪護，預防再跌倒。

1.3 觀察指標 于手術前、術后12周評估兩組髖關節與膝關節功能，其中髖關節功能采用Harris髖關節功能量表（Harris Hip Function Scale，HHS）進行評定，內容包括疼痛、功能等4個方面，最高分值為100分，＜70分為差，70～79分為尚可，80～89分為較好，≥90分為優良[2]。膝關節功能則采用美國特種外科醫院膝關節評分表（Hospital for Special Surgery Knee Score，HSS）進行評定，內容包括疼痛、功能等6個方面，分值范圍為0～100分，評分越低提示膝關節功能越差[3]。于手術前、術后12周評估兩組抑郁情緒與生活質量，其中抑郁情緒采用老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS）進行評價，量表包含情緒低落、易激惹、活動減少等30項條目，分值范圍為0～30分，＜11分為正常，11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁[4]。生活質量則采用世界衛生組織生活質量測定簡表（the World Health Organization Quality of Life Brief，WHOQOL-BREF）進行評價，該表共有26個條目，涉及軀體疼痛、注意力集中等，量表分值范圍為26～130分，分值越高提示生活質量越高[5]。

1.4 統計學分析 運用SPSS 22.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后HHS、HSS評分對比 手術前，兩組HHS、HSS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12周，兩組HHS、HSS評分均較手術前高，且觀察組升高幅度更大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后HHS、HSS評分對比（分，±s）

表1 兩組手術前后HHS、HSS評分對比（分，±s）

注：與同組手術前相比，aP＜0.05。

2.2 兩組手術前后GDS、WHOQOL-BREF評分對比 手術前，兩組GDS、WHOQOL-BREFS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12周，觀察組GDS評分較對照組低，WHOQOL-BREFS評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后GDS、WHOQOL-BREF評分對比（分，±s）

表2 兩組手術前后GDS、WHOQOL-BREF評分對比（分，±s）

注：與同組手術前相比，aP＜0.05。

3 討論

由于股骨頸具有局部剪力作用，骨折后固定難度大、易松動，故臨床通常建議行人工關節置換術進行治療。該術式利用外科技術將人工關節假體植入人體內，代替患病關節功能。但股骨頸骨折好發于老年人，該群體各項身體功能已發生退化，傷口愈合慢，加之骨折導致的髖部疼痛、下肢活動受限等給患者的生活造成不便，部分患者術后恢復期會產生焦慮、抑郁情緒，護理依從性低，甚至長時間臥床，不利于骨折的愈合[5]。為加快老年股骨頸骨折人工關節置換術患者的康復速度，應從增加疾病認知、緩解負性情緒等方面予以針對性干預。

健康教育的意義在于提高患者對健康的認識，繼而使其自覺采納有益于健康的行為與生活方式。心理干預是指咨詢者依據心理學理論及技術，與患者建立良好的咨詢關系，使其產生心理、行為等方面的變化，二者搭配可達到促進疾病康復、改善預后的目的。本研究結果顯示，觀察組術后12周的HHS、HSS評分均較對照組高（P＜0.05），表明老年股骨頸骨折人工關節置換術患者接受健康教育與心理干預，可促進其髖關節與膝關節功能的恢復。究其原因為：圍手術期常規護理中的術前訪視包含口頭宣教，但老年患者的記憶力下降、思維能力退化，在短期內難以理解宣教內容，導致其護理依從性差。觀察組以多種形式開展健康教育活動，術前依據患者的理解能力予以健康手冊、口頭講解或繪本、動畫短片，可促使不同理解能力的患者快速掌握股骨頸骨折、人工關節置換術相關知識，保證健康教育知識的有效傳播[6]。配合心理干預可幫助患者緩解或消除負面情緒，發揮患者參與護理的主觀能動性。術后再次開展健康教育，循序漸進地提高患者對骨折術后護理的重視程度，予以日常動作、訓練指導，有助于改善患肢的血液循環，減少受損關節內外組織的粘連，使骨折端保持良好的接觸，并產生軸向應力刺激，繼而促進骨折愈合，最終達到促進患者髖關節、膝關節功能恢復的干預效果[7]。本研究結果還顯示，觀察組術后12周的GDS評分較對照組低，WHOQOL-BREFS評分較對照組高（P＜0.05），表明健康教育與心理干預在減輕老年股骨頸骨折人工關節置換術患者的抑郁情緒方面具有優勢，有益于改善患者的生活質量。圍手術期常規護理主要側重于疾病本身，忽略了患者的心理護理需求，而觀察組自患者入院當天予以心理干預，主動帶領患者熟悉醫院環境，可幫助其盡早適應住院環境，減輕焦慮、緊張情緒；通過一對一心理疏導，幫助患者合理宣泄自身不良情緒，并依據患者心理活動規律與反應特點予以正確引導，減輕其抑郁情緒[8]。心理干預與健康教育聯合應用，一方面能夠預防人工置換術后并發癥的發生，使其聽從醫護人員的建議進行正確的功能鍛煉，另一方面還能夠及時疏導患者負面情緒，創建有利于康復與護理的最佳心理狀態，從而改善患者的生活質量。

綜上所述，對于需行人工關節置換術的老年股骨頸骨折患者而言，健康教育與心理干預能夠促進其髖關節、膝關節功能的恢復，減輕其抑郁情緒，改善其生活質量。