水痘減毒活疫苗接種對水痘感染的預防控制效果

洪覺新 周賢雅 張玉芬 楊 秀

（廣州市黃埔區蘿崗街社區衛生服務中心，廣東 廣州 510530）

水痘是由水痘病毒引起的高度傳染性疾病，主要通過空氣傳播和密切接觸傳播。水痘感染者會出現皮疹、發熱等癥狀，嚴重者可能引發肺炎、腦炎等并發癥[1]。水痘易在幼兒園、學校等人員密集的場所傳播，會威脅到公共衛生安全。為有效預防和控制水痘的傳播，我國積極引入水痘減毒活疫苗，在接種疫苗后能夠提升機體免疫力，減弱水痘病毒的病原性，從而預防水痘的發生。近年來，隨著疫苗接種率的提高，水痘的發病率大幅下降。然而，水痘減毒活疫苗對于水痘感染的預防和控制效果仍需深入研究和分析[2]。為此，本研究選取549名疫苗接種兒童和549名未接種疫苗兒童，旨在分析水痘減毒活疫苗對于水痘感染的預防控制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年12月于廣州市黃埔區蘿崗街社區衛生服務中心接種水痘減毒活疫苗的549名兒童作為觀察組。其中男童354名，女童195名；年齡為1～7歲，平均（3.26±0.51）歲；接種針次：1針次138名；2針次411名。納入標準：符合接種指征；基本資料完整；家長與兒童均知情同意，且自愿參與研究。排除標準：接種前曾有水痘病史；近30 d未接種疫苗；存在高熱癥狀；合并精神類疾病；肝、腎功能異常。選擇同期未接種水痘減毒活疫苗的549名兒童作為對照組，其中男童350名，女童199名；年齡為1～7歲，平均（3.43±0.39）歲。納入標準：兒童資料完整；家長與兒童知情同意，可配合研究。排除標準：伴有水痘感染史；兒童的依從性較差；存在影響本次研究的干擾因素。兩組上述基本資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 對照組未接種水痘減毒活疫苗。觀察組兒童接種水痘減毒活疫苗：先測量兒童體溫，評估兒童的身體狀態，排除身體不適與發熱兒童。接種位置于上臂偏外側的三角肌處，用濃度為75%的乙醇消毒接種部位，經皮下注射疫苗。接種后引領兒童與家長前往觀察區，監測兒童體征，要求留觀30 min，觀察兒童有無不適感。接種后隨訪1年，評估兒童的水痘感染情況。

1.3 觀察指標 統計2020—2021年的水痘感染概率。觀察感染者的臨床體征，包括體溫（＜37.5 ℃、37.5～38.0 ℃、＞38.0 ℃）、水皰數量（＜10個、10～20個、21～30個、＞30個）。記錄康復指標，包括出疹時間、病程、脫痂時間、治療時間。評估觀察組接種后的不良反應，含發熱、過敏、接種處紅腫。輕度指體溫在36.7～37.4 ℃，輕微過敏，接種處紅腫面積＜3 cm；中度指體溫在37.5～38.4 ℃，輕微過敏，接種處紅腫面積在3～5 cm；重度指體溫＞38.4 ℃，明顯過敏，接種處紅腫面積＞5 cm。

1.4 統計學分析 數據處理經由SPSS 28.0軟件完成。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組2020—2021年水痘感染情況比較 觀察組出現14例水痘感染，對照組出現68例水痘感染，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組2020—2021年水痘感染情況比較[n（%）]

2.2 兩組水痘感染者的臨床體征對比 與對照組比較，觀察組體溫多為＜37.5 ℃，水皰數量多＜10個，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組水痘感染者的臨床體征對比[n（%）]

2.3 兩組水痘感染者的康復指標對比 觀察組水痘感染者的出疹時間、病程、脫痂時間、治療時間明顯短于對照組水痘感染者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組水痘感染者的康復指標對比（d，±s）

表3 兩組水痘感染者的康復指標對比（d，±s）

2.4 觀察組兒童的不良反應情況 觀察組出現13例不良反應，發生率為2.37%，且多為輕度反應。見表4。

表4 觀察組兒童的不良反應情況[n（%）]

3 討論

水痘屬于急性傳染病，當水痘病毒進入人體后，在呼吸道、口腔和上皮細胞中進行復制，隨后進入淋巴系統和血液循環，引起機體免疫反應致病[3-5]。水痘患兒通常會在感染后10～21 d內出現發熱、頭痛、喉嚨痛、咳嗽、流涕等癥狀，隨后在全身和面部出現水皰，同時伴有瘙癢癥狀，但不合并疼痛。除此之外，部分患者還會出現疲勞、食欲缺乏、惡心嘔吐等癥狀。

水痘減毒活疫苗由活體水痘病毒株制備而成，經過減毒處理，使其失去致病性，但仍具有誘導免疫反應的能力[6]。此外，疫苗中還包含其他輔助成分，如乳糖、氨基酸等，可增強疫苗的穩定性和免疫效果。水痘減毒活疫苗通常采取皮下注射方式給藥，一般建議在12～15個月接種第1劑，在4～6歲接種第2劑，2次接種之間至少間隔4周以上。水痘減毒活疫苗的安全性和有效性已經得到廣泛證實。在接種水痘疫苗后，多數接種者可形成長期持續的免疫保護，可有效降低水痘的發病率，減輕水痘的嚴重程度。水痘減毒活疫苗對于水痘感染的預防機制為：①誘導機體產生抗體。水痘疫苗中的減毒病毒能夠在機體內繁殖，誘導機體產生特異性抗體[7]。②提高機體的免疫力。在接種疫苗后，機體可生成針對病毒的免疫記憶細胞，這些細胞可在病毒再次入侵時迅速識別并攻擊病毒，從而有效抵抗病毒的感染。水痘的傳染性較強，易造成聚集性感染，特別是在學校、幼兒園、集體宿舍等人群密集場所。接種水痘疫苗可抑制水痘的感染和傳播，有效控制水痘流行。水痘可能引起多種并發癥，尤其是孕婦、免疫系統受損等高危人群，水痘的危害性更大，接種水痘疫苗可減少并發癥的發生[8]。此外，接種水痘疫苗還可以提高群體免疫力，形成免疫屏障，防止水痘爆發，從而有效控制水痘疫情。

本研究結果顯示，觀察組的水痘感染率為2.55%，對照組為12.39%（P＜0.05）。分析原因是水痘減毒活疫苗可刺激機體產生特異性抗體，從而增強機體免疫力。此外，接種水痘減毒活疫苗還可以產生群體免疫效應，即通過提高整個人群的免疫水平來保護未接種疫苗或未感染者，降低未接種或未感染水痘者的發病率[9]。因此，對照組未接種疫苗者的水痘感染率也偏低，并未超過30%。觀察組水痘感染者的體溫＜37.5 ℃占比64.29%，37.5～38.0 ℃占比28.57%，＞38.0 ℃占比7.14%，對照組對應為33.82%、29.41%、36.76%，兩組＜37.5 ℃的占比差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的水皰數量＜10個占比78.57%，10～20個占比21.43%，對照組＜10個占比44.12%，10～20個占比35.29%，21～30個占比11.76%，＞30個占比8.82%，除10～20個占比外，其他數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因是接種者在感染水痘病毒后，機體免疫系統會更加迅速、有效地應對病毒，感染者體內存在的特異性抗體可中和水痘病毒，阻止其繁殖，繼而緩解水痘病毒所引起的皮膚病變嚴重程，減輕病情[10]。觀察組出疹時間、病程、脫痂時間、治療時間均短于對照組（P＜0.05）。分析原因是接種疫苗后，機體的免疫系統可更快、更有效地清除水痘病毒，且感染者的病情相對較輕，通?？刹捎幂^為簡單的治療措施，如口服退熱藥物、外涂止癢藥2物等，從而縮短康復時間[11]。觀察組兒童接種疫苗后，輕度不良反應概率為1.82%，中度不良反應概率為0.36%，重度不良反應概率為0.18%，總不良反應率為2.37%。分析原因是接種水痘疫苗時通常在兒童的上臂三角肌處注射，該部位的肌肉較為松弛，可減輕注射疼痛感。兒童接種水痘疫苗所使用的劑量和成分經過嚴格的臨床試驗和監管，已經得到臨床驗證。兒童接種的疫苗劑量相對較少，成分也經過優化，能夠降低不良反應的發生率。此外，疫苗的接種技術成熟，手法簡單，對于醫護人員的技能要求較低，不易因人為因素導致接種后不良反應[12]。

水痘減毒活疫苗的接種注意事項：①適應證篩查。若兒童正處于發熱階段或者患有急性感染病，應推遲接種時間，待其身體狀況好轉后再進行接種，同時詢問兒童的過敏史。②疫苗核對。在接種前，醫護人員需對疫苗進行核對，包括疫苗名稱、疫苗劑量和批號等信息，確保所接種的疫苗劑量準確、無過期或受損[13]。③接種部位選擇。接種位置多在上臂三角肌處，接種時應避開紅腫、發炎、創傷等部位，防止影響疫苗的吸收。④與其他疫苗同時接種。若需要接種其他疫苗，如乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰質炎疫苗等，可考慮與水痘疫苗同時接種。接種多個疫苗時，需遵循接種時間的推薦間隔，以避免相互干擾，影響疫苗免疫效果。⑤不良反應觀察。接種后需要留觀30 min，以便觀察兒童的反應[14]。若兒童出現呼吸急促、呼吸困難、喉嚨腫脹等嚴重過敏反應，應及時送往醫院急救。若其出現輕微的不良反應，如注射部位疼痛、紅腫、發熱等，可給予適當的對癥支持治療。在接種后，接種部位可能出現輕微的疼痛和不適感，這是正?，F象，叮囑家長可使用冰袋進行緩解，禁止兒童抓撓或揉搓；同時需注意觀察兒童的身體狀況，盡量避免接觸患有水痘或帶狀皰疹的人群，以免在疫苗作用發揮前感染[15]。

綜上，接種水痘減毒活疫苗能夠降低水痘感染概率，減輕水痘感染者的臨床體征，縮短其康復時間，且接種后的不良反應較少，應鼓勵適齡兒童積極接種該疫苗，進而降低該疾病的發生率。