乙型肝炎病毒表面抗原檢查結果分析

張為垣 鐘 尉

（1 福建省上杭縣中醫院，福建 上杭 364200；2 福建省上杭縣南陽鎮衛生院，福建 上杭 364211）

乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）屬于一種DNA病毒，而病毒感染是引起乙型病毒性肝炎的主要原因。這一疾病具有流行性特征，在全世界范圍均有一定的發病概率，其中發展中國家發病率最高[1]。現階段針對HBV的有效測定方式是采集受檢者的血液標本，對于血液標本中乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）予以測定，繼而評估病毒感染情況，指導對乙型肝炎的早期防治以及早期治療干預[2]。在應征入伍人員的體檢工作中，關鍵的體檢項目是針對乙型肝炎病毒感染進行檢測，早期識別乙型肝炎感染情況。根據縣征兵辦要求，適齡應征青年由當地鄉鎮衛生院初檢合格后再送往縣征兵辦統一體檢[3]。本研究對福建省上杭縣南陽鎮1992—1994年和2020—2022年的HBsAg的初檢結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇福建省上杭縣南陽鎮1992—1994年冬季適齡應征男青年506名為對照組，該組年齡在17～21歲，平均年齡（18.96±1.02）歲；體質量指數為18～24 kg/m2，平均（21.05±1.06）kg/m2。選擇福建省上杭縣南陽鎮2020—2022年冬、春季適齡應征男青年240名為觀察組，該組年齡17～24歲，平均（19.05±1.04）歲；體質量指數為18～24 kg/m2，平均（21.12±1.04）kg/m2。兩組在年齡及體質量指數方面對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：HBsAg應用反向被動血凝試驗（90°V型血凝板），使用蘭州生物制品研究所生產的HBsAg診斷血球（單抗羊血球）。方法：采集受檢者血清，在96孔血凝板中每孔加稀釋液1滴（25 μL）。以25 μL微量稀釋棒蘸取被檢血清（25 μL），按順序倍比稀釋至第6孔（1∶64）。然后各孔均加致敏紅細胞懸液1滴。然后將反應板置混勻器上振蕩3 min，蓋上玻片，置37 ℃ 1 h后觀察結果。試驗分析上設置陰性、陽性、空白對照，以控制質量；依據血球凝集程度，以50%凝集（++）作為陽性反應終點，根據征兵條件要求≤1∶16判定為合格。

觀察組：HBsAg采用酶聯免疫夾心法，應用英科新創（廈門）科技股份有限公司生產的乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑盒（酶聯免疫法）。方法：采用受檢者血清或血漿樣本（血漿樣本可以使用常規用量的肝素、枸櫞酸鈉或者EDTA抗凝），應用酶聯免疫吸附法（enzyme linked immuno-sorbent assay，ELISA）測定。每板試驗均設陰性、陽性對照各兩孔，空白對照為1孔。根據規定進行加樣、溫育以及顯色，借助酶標儀在10 min內進行讀數，樣本OD值S/CO≥1為HBsAg陽性，反之為陰性。

1.3 統計學方法 采取統計軟件Excle進行結果匯總分析，將數據結果錄入SPSS 22.0統計學軟件分析，計數資料采取χ2檢驗，結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 1992—1994年HBsAg陽性檢出情況 南陽鎮在1992—1994年體檢初篩人群中，篩查陽性率分別為27.22%、23.95%、25.97%，3年間HBsAg的篩查陽性率變化不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 1992—1994年HBsAg陽性檢出情況統計結果

2.2 2020—2022年HBsAg陽性檢出情況 南陽鎮2020—2022年體檢初篩人群中，篩查HBsAg陽性情況，顯示隨著時間的持續推移，篩查陽性率也逐漸降低，但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2020—2022年HBsAg陽性檢出情況統計結果

2.3 南陽鎮1992—1994年、2020—2022年HBsAg陽性檢出比較 觀察組3年間HBsAg陽性率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 1992—1994年、2020—2022年HBsAg陽性情況比較

3 討論

乙型肝炎是一種因HBV引起的傳染性疾病，雖然發達國家與發展中國家均有發生，但是以發展中國家的發病率較高[4]。國家衛生健康委員會收集的數據顯示，2016年病毒性肝炎的發病人數為122.14萬人，死亡人數為537人，乙型肝炎發病人數為94.22萬人，死亡人數則是425人，乙型肝炎發病率為68人/10萬人，病死率則是0.02/10萬。2020年我國病毒性肝炎發病人數為113.87萬人，死亡人數588人，乙型肝炎發病人數90.24萬人，死亡人數464人，乙型肝炎發病占病毒肝炎發病的79.25%，乙型肝炎發病率為64萬人/10萬人，病死率為0.033/10萬人[5]。由此可見，在我國乙型肝炎發病率雖然有所降低，但是病死率不降反而升高，提示應加強HBV的防范及治療工作。

針對乙型肝炎病毒，測定HBsAg是判定疾病的重要方法。HBsAg主要是HBV外殼蛋白，本身并不具備傳染性。但是檢測結果若顯示HBsAg存在則提示伴有HBV的出現，因此也是感染HBV的重要標志[6]。HBsAg廣泛存在血液、唾液、乳汁、淚水等中，通常HBsAg陽性僅表示此類感染HBV，并不能確定人群有無傳染性，但是可作為篩查病變的重要指標[7]。在當前的術前檢測及輸血前檢測、新兵應征工作中均強調基礎的指標測定，而其中HBV及抗原檢測也是基礎的項目，通過早期篩查疾病可指導臨床盡早防范及干預，降低乙型肝炎的發病率。

本次研究中，針對不同年份的青年適齡應征人群進行體檢HBsAg篩查工作中，觀察HBsAg篩查陽性情況，結果顯示在1992—1994年的適齡應征青年，篩查出HBsAg陽性率均在20%以上，同時3年間篩查的陽性率差異小。針對我國不同區域篩查HBsAg情況的調查研究中，顯示在1992—2006年HBsAg陽性篩查情況雖然下降，但是各區域在HBsAg攜帶率上仍超過10%，表明HBsAg在人群中攜帶的廣泛性，需要進一步加強防范。本研究中進一步對南陽鎮2020—2022年的適齡應征青年的HBsAg篩查結果進行統計，顯示在HBsAg陽性率上則是表現為隨著時間的增加，在篩查陽性率降低。此外2020—2022年與1992—1994年的數值進行比較，呈現出明顯下降的趨勢。以上結果主要表明南陽鎮HBsAg陽性率明顯降低，主要因為南陽鎮在30年來大力加強對乙型肝炎免疫的防范工作，且人們也在防疫以及治療未病觀念上加強[8]。乙型肝炎是可預防的疾病，及時檢測和治療、疫苗接種、改善衛生設施和衛生習慣均有助于控制疾病的傳播。還需注意未經治療的乙型肝炎感染的長期后果，包括肝硬化和肝癌等嚴重肝臟損害。因此，定期篩查乙型肝炎對于早期檢測和預防其嚴重后果至關重要[9-10]。

對2020—2022年南陽鎮乙型肝炎表面抗原的檢測結果，與1992—1994年的結果進行比較，可以了解該地區乙型肝炎流行率的變化情況。如果流行率顯著降低，表明我鎮的干預措施（如疫苗接種和教育計劃）效果顯著。然而，如果流行率仍然很高，則需要調查造成這種情況的因素，并采取對癥措施加以解決。我國對乙型肝炎防范的大力支持是充分阻斷乙型肝炎病毒大規模傳播的關鍵。我國在20世紀80～90年代，為了實現“2000年人人享有衛生保健”的根本目標，大力加強“改水改廁”“加強飲用水安全”，自此以后，我國的鄉鎮以及鄉村環境日益美好，并且環境生態性也有所改善，為減少乙型肝炎感染機會提供了重要保障。近年來，乙型肝炎陽性率明顯下降，表明預防HBV傳播的措施是正確的。值得注意的是，2022年的陽性率仍為2.04%，意味著在南陽鎮仍有相當數量的年輕人有感染HBV的風險。因此，必須繼續干預并防止病毒的傳播，提高年輕人對感染HBV風險的認識。而導致陽性率下降的關鍵因素可能是疫苗接種計劃的可用性和吸收率的提高。眾所周知，接種疫苗是預防HBV傳播的有效方法之一，陽性率的下降可能是南陽鎮年輕人中接種疫苗覆蓋率提高的結果，也可能是人們對感染HBV風險認識的提高和預防措施的改進。從南陽鎮適齡青年HBsAg檢測的結果來看，在降低感染病毒的風險方面仍有工作要做，還需對疫苗接種計劃、教育和宣傳活動進行持續投資。

對于適齡應征青年而言，感染HBV的風險較高，感染機會也較多，病毒傳播途徑多，對廣大人群造成明顯威脅。相對比下，男性的青年參加社會活動較多，所以青年群體感染HBV的可能性也更高。南陽鎮從20世紀70年代末大量人口外出打工，到90年代外出務工的青年數量多，年輕人的社會活動如聚會、娛樂等增加，使得HBV感染的機會明顯增加。在90年代參加適齡征兵的青年群體中，經體檢篩查出HBsAg陽性概率較高[11-12]。然而隨著市場經濟的發展以及改革的不斷深入，社會經濟飛速發展以及社會文明度不斷提升，青年的就業機會也增多，各種工種尤其是自由職業者增多，青年有了更多的就業選擇，這在一定程度上降低了HBV感染率。此外很多公司提供定期體檢，一些醫院也提供免費體檢以及定期的健康宣講，讓青年在日常生活中注意防范HBV感染的相關因素，這對降低HBV感染概率提供了重要幫助[13-14]。而為了進一步的做好對HBV感染發生的防范工作，需加強以下4點工作：第一，充分發揮電視、廣播、微信、微博、抖音等信息宣傳工具，向廣大人群普及針對HBV發病以及防范的相關知識，提高全民眾對于疾病防范的認識。第二，注重對HBV感染源管理工作，明確存在血清HBV感染標志陽性群體不能進行獻血，此外也不能從事一些工作，如餐飲業、托兒所等。第三，應重點注意防治血液以及體液傳播，具體措施包括注射器、針頭、針灸針、采血針等高壓蒸汽消毒或者利用一次性醫療用品；預防接種或注射藥物時，注射器和針頭必須單人單用，非必要時不輸血和血制品。洗漱、刮面的器具要專用，接觸患者后要用肥皂和流動水洗手。第四，保護易感人群，注射HBV疫苗和注射HBV免疫球蛋白，尤其要注意阻斷病毒性肝炎的母嬰傳播。

綜上所述，南陽鎮經30年的發展以及防治工作，使得適齡應征青年群體中在HBsAg陽性率上明顯降低。但是以現有的成就為激勵，需要進一步的加強HBV感染防控工作，降低感染率及保障青年群體的健康。