家庭關懷度對結直腸癌化療患者決策沖突的影響

肖玉蘭

（臨沂市腫瘤醫院腫瘤內科，山東 臨沂 276000）

結直腸癌包括結腸癌和直腸癌，其是指發生于結腸和直腸上的惡性腫瘤，主要表現為直腸刺激性癥狀、下腹部疼痛、便秘、腹瀉等，對患者的生活產生嚴重的影響[1]。結直腸癌具有較高的發病率以及病死率，2020年全球約有結直腸癌患者數量達到187.8萬[2]。臨床對于結直腸癌的治療主要采取手術、化療等方式，通過手術以及化療等方式延長結直腸癌患者的生存周期。但結直腸癌患者化療方案較為復雜，且化療藥物會產生不良反應，患者由于對結直腸癌疾病以及化療知識掌握不足，易產生恐懼的心理，對其生活及就醫滿意度亦產生一定的影響。決策沖突是指在制定醫療決策的過程中患者的價值觀以及治療過程中產生的不良反應時產生挑戰原治療方案，導致患者產生焦慮、矛盾等不良心理狀態[3]。決策沖突的產生不僅會對醫療決策的質量產生影響，還會延長醫療決策的實施時間，降低患者的依從性以及滿意度。家庭對患者的生活、疾病恢復具有重要的影響，其可讓患者保持良好的心態配合疾病的治療[4]。家庭關懷不僅可為成員提供物質、精神條件，還可促進各成員的成長，增強其歸屬感和幸福感[5]。目前，較少有研究探討家庭關懷度對結直腸癌化療患者決策沖突的影響。基于此，本研究將探究家庭關懷度對結直腸癌化療患者決策沖突的影響，旨在減少決策沖突對結直腸癌化療患者疾病治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月于臨沂市腫瘤醫院治療的126例結直腸癌化療患者作為研究對象。納入標準：①經病理診斷為結直腸癌。②于臨沂市腫瘤醫院行化療治療。③患者年齡≥18歲。④患者意識清晰。⑤患者可進行正常的溝通與交流。⑥患者臨床研究資料完整。排除標準：①患者合并精神障礙。②患者合并認知功能障礙。③患者合并其他惡性腫瘤。④患者合并嚴重的肝、腎功能障礙。⑤患者依從性差，不配合研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調查問卷：該問卷由研究者查閱文獻后自行設計與編制，問卷主要包括年齡、性別、文化水平、婚姻狀況、職業、家庭人均月收入、居住地、醫保類型、結直腸癌確診時間、結直腸癌分期。②家庭關懷度指數問卷（Family Adaption，Partnership，Growth，Affection，Resolve Index，APGAR）：該問卷共包括5項內容，分別為合作度、情感度、適應度、親密度以及成長度。每項內容采用0～2分評分法，其中0分表示幾乎很少，1分表示有時這樣，2分表示經常這樣。總分為0～10分，評分越高表示患者家庭關懷度越高，家庭功能越好[6]。③決策沖突量表（Decisional Conflict Scale，DCS）：該量表共包括3條維度，分別為信息和價值觀、決策不確定性、決策支持和決策有效性，共有條目16條，各維度的條目數分別為6條、2條、8條，每條條目采用0～4分評分法，量表總分經轉換后為0～100分，評分越高表示患者決策沖突越大。評分低于25.0分表示患者無決策沖突；評分為25.0～37.5分表示患者決策沖突水平處于中等；評分高于37.5分表示患者決策沖突水平高[7]。

1.2.2 研究方法 組織研究者進行培訓，由研究者指導結直腸癌化療患者進行調查問卷與量表的填寫，并于結直腸癌化療患者填寫完畢后由研究者對問卷以及量表進行檢查，若出現漏填、誤填等現象，研究者立即指導結直腸癌化療患者進行更改，保證問卷與量表的填寫質量。本次研究共發放130份問卷與量表，實際回收問卷與量表126份，問卷與量表的回收率達到96.92%。

1.3 統計學分析 本研究數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行分析與處理，計量資料以（±s）表示，通過t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，通過χ2檢驗。采用Pearson分析結直腸癌化療患者家庭關懷度與決策沖突的相關性。采用多因素Logistic回歸分析結直腸癌化療患者決策沖突的影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結直腸癌化療患者家庭關懷度及決策沖突評分 結直腸癌化療患者的家庭關懷度總分為（5.76±2.01）分，決策沖突總分為（22.82±7.31）分，家庭關懷度以及決策沖突的各維度評分見表1。

表1 結直腸癌化療患者家庭關懷度及決策沖突評分（分，±s）

表1 結直腸癌化療患者家庭關懷度及決策沖突評分（分，±s）

2.2 比較不同特征結直腸癌化療患者決策沖突發生率 不同年齡、文化水平、婚姻狀況、醫保類型的結直腸癌化療患者決策沖突評分差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別、職業、家庭人均月收入、居住地、結直腸癌確診時間、結直腸癌分期的結直腸癌化療患者決策沖突評分差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同特征結直腸癌化療患者決策沖突發生率比較[n（%）]

2.3 結直腸癌化療患者家庭關懷度與決策沖突的相關性分析 經Pearson相關性分析結果顯示，結直腸癌化療患者家庭關懷度與決策沖突呈負相關（P＜0.05）。見表3。

表3 結直腸癌化療患者家庭關懷度與決策沖突的相關性分析

2.4 結直腸癌化療患者決策沖突的影響因素分析 將是否發生決策沖突作為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、婚姻狀況、APGAR評分是結直腸癌化療患者決策沖突的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表4 結直腸癌化療患者決策沖突的影響因素分析

3 討論

3.1 結直腸癌化療患者家庭關懷度有待提高 本次研究結果顯示，結直腸癌化療患者家庭關懷度總分為（5.76±2.01）分，結直腸癌化療患者家庭關懷度處于中度缺乏水平，與姚遠[8]學者對結直腸癌患者家庭關懷度的研究結果相似。由于結直腸癌化療患者對于家庭與家屬具有較強的依賴感，且結直腸癌化療由于結直腸癌疾病、長期化療治療解決的原因會產生焦慮、抑郁等負性情緒，負性情緒不僅會降低患者的依從性還會減弱患者對結直腸癌的治療信心[9-10]。良好的家庭關懷可改善結直腸癌患者的心理狀態，減輕其對結直腸癌疾病的恐懼感[11]。因此，醫護人員在治療與護理過程中需鼓勵患者家屬多陪伴、關心結直腸癌患者，讓其感覺到家庭的溫暖，并幫助其改善心理狀況，使其保持積極、良好的心態配合結直腸癌的治療，避免因家庭關懷等問題耽誤結直腸癌疾病的治療。

3.2 結直腸癌化療患者決策沖突水平有待提高 結直腸癌化療患者的決策沖突總分為（22.82±7.31）分，有77例（61.11%）結直腸癌化療患者無決策沖突，由此可知，結直腸癌化療患者決策沖突水平有待提高。決策支持和決策有效性的評分最高，由于臨床治療結直腸癌的方式不同，而不同治療方式其治療效果亦存在一定的區別，因此，結直腸癌化療患者更容易陷入決策困境[12]。在我國，家屬代替患者進行決策會對患者的決策選擇產生一定的影響[13]。同時在患者進行決策時，需注意觀察其心理狀況，若患者產生極大的心理壓力或對決策知識缺乏了解，可能會延遲決策。因此，醫護人員需為患者講解決策相關知識，鼓勵患者自行決策，醫院亦可為結直腸癌化療患者提供專業指導和適宜的決策環境。

3.3 結直腸癌化療患者決策沖突的影響因素

3.3.1 年齡 年齡對結直腸癌化療患者決策沖突具有重要影響，年齡越大的結直腸癌化療患者其決策沖突水平越高。本次研究結果與申文佳和楊巧芳[14]學者的研究結果相似。由于高年齡的結直腸癌化療患者認知功能相較于年輕的結直腸癌化療患者認知功能較差，無法直接進行決策，無法判斷哪種化療方案更好，對自身的影響較小[15]。因此，在臨床治療與護理中，應多關注高齡結直腸癌化療患者，通過與結直腸癌化療患者講述決策相關知識，幫助結直腸癌化療患者理清其決策期望，幫助患者更好地選擇其化療方案。

3.3.2 婚姻狀況 婚姻狀況作為結直腸癌化療患者決策沖突的影響因素，已婚的結直腸癌化療患者決策沖突發生率低于未婚、離異/喪偶的結直腸癌化療患者。配偶及家屬對患者的決策給予一定的影響，其不僅可說服、改變患者的決策結果，還需承擔患者的決策結果的風險[16]。配偶及家屬對結直腸癌化療患者給予極大的支持和幫助，幫助結直腸癌化療患者選擇適合其自身的化療方案，為結直腸癌化療方案的選擇提供建議，從而減輕結直腸癌化療患者的決策壓力。

3.3.3 家庭關懷度 家庭關懷度作為評估患者對家庭功能的滿意程度，高水平的家庭關懷度可幫助患者正確面對結直腸癌化療，了解化療的不良反應，減輕患者的心理壓力，使患者保持積極、樂觀的心態面對結直腸癌疾病的治療，從而更好的幫助患者進行后續的治療[17]。高水平的家庭關懷度可以讓患者尋找更多與家人交流的機會，可結合自身狀況做出讓自己滿意的決策。通過與家人的交流可緩解患者在進行決策時的緊張感，與家人的交流可緩解其決策壓力。因此，臨床需通過各種方式宣傳結直腸癌疾病相關知識，促進結直腸癌化療患者的家庭功能得到良好的發揮與支持，從而更好的提高結直腸癌化療患者的家庭關懷度。

綜上所述，結直腸癌化療患者的家庭關懷度和決策沖突水平有待提高，臨床應通過相應措施減少決策沖突的發生。但本次研究為橫斷面研究，無法驗證結直腸癌化療患者的家庭關懷度與決策沖突的因果關系，后期可通過中介效應等方式驗證結直腸癌化療患者的家庭關懷度與決策沖突各變量的關系。