康婦消炎栓聯合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）在人工流產術后患者中的應用效果

張海林 張士琴

（南京江寧區婦幼保健計劃生育服務中心計劃生育科，江蘇 南京 211100）

近年來我國人工流產率逐漸升高，其發生概率約為25%，甚至部分女性存在反復流產，從而引發陰道不規律出血、腹痛等并發癥的發生，嚴重者可造成失血性休克，影響患者預后恢復，延長其治療周期[1-2]。研究報道，中成藥治療人工流產術后患者可起到顯著作用，能夠逐漸改善患者子宮動脈血流水平[3]。其中以康婦消炎栓為代表藥物，但因藥物起效較慢，加之單藥治療效果不佳，因此臨床多推薦聯合用藥的方式實施治療[4-5]。屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）作為臨床新型避孕藥，是由屈螺酮和炔雌醇所組成的復方制劑，具有抗鹽皮質激素的活性，可對抗與雌激素相關的鈉潴留，從而達到改善人工流產術后患者炎性介質水平和子宮動脈血流水平的目的。陳蕾蕾等[5]研究發現，通過對無排卵性異常子宮出血患者采用牛角地黃湯加味聯合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治療，可有效改善其臨床癥狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2021年10月至2022年10月于本院收治的122例人工流產患者作為研究對象。基于隨機數字表法對所有患者進行隨機編號（1～122），奇數編號（1，3，…，121）患者納入對照組，偶數編號（2，4，…，122）患者納入觀察組，各61例。對照組患者年齡為20～42歲，平均年齡（34.45±2.88）歲；子宮內膜厚度為1.81～2.82 mm，平均（2.95±0.27）mm；孕囊直徑為7～28 mm，平均（18.88±2.55）mm。觀察組患者年齡為22～43歲，平均年齡（33.99±2.02）歲；子宮內膜厚度為1.83～2.85 mm，平均（2.89±0.33）mm；孕囊直徑為8～28 mm，平均（18.91±2.66）mm。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 所有患者經影像學檢查確診為宮內早孕，接受人工流產手術者；年齡在20～42歲；近90 d內月經規律，經期3～7 d，周期21～35 d。排除了近1年內存在剖宮產手術者；排除了存在宮內妊娠，且存在子宮瘢痕妊娠、帶環妊娠者；排除了合并血液、循環系統疾病者，如急性白血病。

1.3 方法 兩組患者均實施人工流產手術：術前3 h，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，期間醫護人員可詢問患者舒適度并進行適當調整。常規消毒后主治醫師按照順序用擴宮器緩慢擴張子宮頸，擴張到妊娠時間相適應的大小，此階段需緩慢進行。護理人員將吸引管末端接入至電動負壓瓶上（400～500 mm Hg），主治醫師使用宮頸鉗向外稍牽拉，確保子宮的位置適合于手術操作的平位，再將吸管頭部緩慢深入子宮腔內，按照順時針方向吸宮腔1～2圈。當感到宮壁粗糙，則提示組織吸凈，此時將橡皮管折疊，取出吸管。使用小號刮匙輕刮宮底及兩側宮角，檢查宮腔是否吸凈。必要時重新放入吸管，再次用低負壓吸宮腔1圈。取下宮頸鉗，用棉球擦拭凈宮頸及陰道血跡，術畢。護理人員將吸出物過濾，測量血液及組織容量，檢查有無絨毛，若未見絨毛需送病理科檢查。

對照組患者采用康婦消炎栓（葵花藥業集團有限公司，批準文號z23022143，劑量為2.0 g）治療，用法用量為每日2次，每次1粒。使用前清洗外陰和肛門，由護理人員戴上指套，將藥物緩慢推入肛門或陰道。

觀察組患者則在對照組的基礎上聯用屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）（拜耳醫藥保健有限公司，批準文號H20140972，其中24片含有激素的淺紅色薄膜包衣片，4片不含激素的白色薄膜包衣片）治療，用法用量為每日服用1片淺粉紅色藥片，連續服藥24 d后，隨后在第25～28天每日服用1片白色無活性藥片。

同時在上述治療基礎上實施針對性預后康復護理，護理內容：①體征監測。護理人員術后密切監測患者的意識狀態、神志和血壓的變化，詳細觀察并記錄引流物的顏色、性質，重點關注腹部的疼痛程度，如發現異常者，應立即上報主治醫師。同時保持陰部衛生，及時更換護墊及內褲，每隔2 h使用醫用洗液沖洗會陰。②心理指導。術后與患者開展為期20 min的健康交談，講述居家恢復的重要性和消極情緒的危害及影響（可導致內分泌失調，機體免疫力下降，從而影響治療效果）。組建微信群，由護理人員每日上午9：00推送人工流產預后康復的相關知識，鼓勵患者在群里積極講述或提出恢復期的疑惑，并針對性解惑和鼓勵。

1.4 觀察指標 對比兩組患者入院當日、出院前1 d康復指標、并發癥發生率、炎性介質水平及子宮動脈血流水平。①由護理人員詳細記錄并對比兩組患者康復指標，包括月經復潮時間、陰道持續出血時間及住院時間。②由護理人員詳細記錄并對比兩組患者并發癥發生率，包括陰道不規律出血、腹痛、失血性休克。③于治療當日、出院前1 d由護理人員通過采集兩組患者空腹靜脈血（5 mL）離心處理后，對血清采用酶聯免疫吸附法檢測并對比炎性介質，包含γ-干擾素（inter feron-γ，IFN-γ），正常值為1.21～5.51 μg/L；白細胞介素-2（interleukin-2，IL-2），正常值為＜200 U/mL；腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α），正常值為740～1540 pg/mL。④于治療當日、出院前1 d由護理人員采用多普勒超聲檢測并對比兩組患者子宮動脈血流水平，包括收縮期最大流速（peak systolic velocity，PSV），正常值為3.6 mpa·s；搏動指數（pulsatility index，PI），正常值為2.62～0.85；阻力指數（resistance index，RI），正常值為0.65～0.75。

1.5 統計學方法 采用SPSS 26.0軟件對患者的臨床數據進行統計學分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，組間計量資料給予獨立t檢驗，組內計量資料給予配對t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復指標對比 觀察組陰道持續出血時間、住院時間、月經復潮時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復指標對比（d，±s）

表1 兩組康復指標對比（d，±s）

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 兩組炎性介質水平數值對比 兩組患者治療后較治療前相比各項炎性介質水平數值均有所降低（P＜0.05），且觀察組炎性介質水平數值均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎性介質水平對比（±s）

表3 兩組炎性介質水平對比（±s）

2.4 兩組子宮動脈血流水平對比 兩組患者治療后較治療前相比各項子宮動脈血流水平均所有提升（P＜0.05），且觀察組子宮動脈血流水平均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組子宮動脈血流水平對比（±s）

表4 兩組子宮動脈血流水平對比（±s）

3 討論

現階段，人工流產作為我國臨床用于避孕失敗意外妊娠的主要補救措施之一，起到了較為顯著的臨床效果。但因受操作及疾病自身影響，手術易導致患者出現器質性病變和生殖系統功能性改變，進而引發腹痛、陰道出血等預后并發癥，嚴重影響女性的身心健康[6]。有研究指出，人工流產術后子宮動脈血流水平與孕、雌激素水平密切相關[7]。僅服用常規抗生素無法有效改善其子宮動脈血流水平，需聯合短效避孕藥。屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）為我國首個采取24+4給藥方案的復方口服短效避孕藥，含炔雌醇0.02 mg/屈螺酮3 mg，可快速修復因人工流產術而受損的子宮內膜，抑制活性激素，終止陰道異常出血，從而達到改善子宮動脈血流水平與炎性介質水平的效果[8]。但二者聯合在臨床研究中較少見。基于此，本次研究旨在探討實施康婦消炎栓聯合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治療的應用效果。

臨床研究發現，人工流產手術即為通過陰道進入宮腔內操作，易將陰道內的病菌帶入宮腔引發感染，從而導致多種并發癥的發生。康婦消炎栓可針對性進行治療，由于其獨特的肛腸給藥方式，促使藥物可逐漸在直腸內發揮作用，通過腸道黏膜吸收到達病灶部位，加速盆腔內部血液循環，促進炎癥的消散和吸收，從而抵消生理周期及生理活動的限制[9-10]。但因該藥特殊的給予藥物方式，導致患者產生大便感和不適感，嚴重影響治療感受及舒適度。而屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）可彌補這一不足，通過腸內吸收，不僅可有效促進子宮內膜生長，減少人工流產術后子宮出血量，從而促進子宮內膜快速恢復正常；同時還能夠調節患者月經周期，逐漸緩解機體腹痛感，縮短治療周期，減輕患者的痛苦[11-12]。

本研究數據可知，觀察組患者炎性介質水平和子宮動脈血流水平數值均低于對照組（P＜0.05），說明康婦消炎栓聯合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）可有效改善人工流產術后患者炎性介質水平和子宮動脈血流水平。屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）含有強效的孕激素及其他相關激素，通過抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，在一定程度上幫助調節女性體內的激素含量。現代藥理學研究表明，屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）（由屈螺酮和炔雌醇所組成）中的屈螺酮具有抗鹽皮質激素活性的作用，可對抗雌激素相關的鈉潴留，還可抵抗雄激素的活性，而炔雌醇具有抑制排卵和改變宮頸黏液的作用，加速排出子宮內瘀血，逐漸改善宮腔內部微循環，從而達到降低機體炎性介質水平和子宮動脈血流水平的目的[13-14]。本研究結果顯示，相較于對照組出院前1 d，觀察組患者并發癥發生率及各項康復指標數值均低于對照組（P＜0.05），說明康婦消炎栓聯合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）可在一定程度上縮短人工流產術后患者陰道出血時間，降低其并發癥的發生率。

綜上所述，康婦消炎栓聯合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治療人工流產術后患者能夠在短期內縮短人工流產術后患者陰道流血時間及治療周期、改善炎性介質水平和子宮動脈血流水平。同時在此基礎上實施針對性預后康復護理，及時、科學地對人工流產術后患者實施照護，可有效促進機體恢復，從而達到保護女性生育能力的目的。