個性化延續性護理在糖尿病患者中的應用效果

林明鳳

（福建省廈門市思明區梧村街道社區衛生服務中心慢病科，福建 廈門 361010）

糖尿病屬于終身性疾病，目前臨床尚無特效治療方法可將該病徹底治愈。該疾病患者若想避免糖尿病及其并發癥對自身健康和生活質量造成的不良影響，則需堅持用藥，積極維持血糖水平穩定，進而減輕血糖持續升高對臟器組織造成的傷害[1]。但需要注意的是，糖尿病病程漫長，患者在院接受治療的時間較短，出院后患者可能因為缺少醫護人員的監督而難以保持良好的遵醫行為，從而導致血糖的控制效果欠佳，甚至引發糖尿病相關并發癥[2]。糖尿病患者在出院后一般轉診至社區衛生服務中心，臨床對此應持續進行護理干預，以確保其在出院后能保持良好的遵醫行為，繼而使血糖水平得以有效控制，為達成這一目標予以患者延續護理是非常必要的[3]。考慮到常規延續護理缺乏針對性，對患者的影響有限，筆者所在團隊嘗試結合患者的個體化差異為患者開展個性化延續性護理，以對其遵醫行為和糖尿病病情產生更加積極的影響[4]。本研究選擇2022年1～6月在上級醫院轉診至社區衛生服務中心的80例糖尿病患者，旨在分析應用個性化延續性護理對糖尿病患者血糖、生活質量、遵醫行為等方面產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1～6月上級醫院轉診至社區衛生服務中心的80例糖尿病患者，隨機將其分為對照組與研究組，各40例。對照組男28例，女12例；年齡38～80歲，平均（59.31±11.83）歲；病程1～23年，平均（12.73±2.89）年。研究組男27例，女13例；年齡40～78歲，平均（59.42±10.74）歲；病程2～22年，平均（12.54±2.76）年。使用統計學軟件分析以上資料，差異無統計學意義，P＞0.05，組間可對比。納入標準：與中華醫學會糖尿病學分會所著《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[5]中的2型糖尿病的診斷標準相符，且經實驗室生化檢驗確診；兩組患者均采取相同治療方案；基線資料完整；患者對研究內容完全知曉且為自愿參與；本研究嚴格遵循《赫爾辛基宣言》對醫學倫理的要求。排除標準：患有其他干擾性疾病；患有惡性腫瘤或糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發癥；合并代謝功能或內分泌功能異常情況；哺乳期女性及孕產婦；患有精神疾病；依從性較差；失訪。

1.2 方法 對照組患者在上級醫院治療轉診社區衛生服務中心后給予其常規護理：要求患者定期監測血糖水平，以掌握其病情變化；基于醫囑敦促患者按時定量用藥，觀察血糖變化和不良反應表現；開展健康宣教，以使患者對治療更加依從；為患者進行心理疏導，以減輕其負性情緒嚴重程度；根據患者病情合理安排飲食，并給予運動指導，以便進一步控制患者的血糖水平。

研究組給予個性化延續性護理。①組建管理小組：組員包括護士長和若干名具有豐富經驗和較高水平專業技能的健康管理師，調閱患者從住院起到出院為止的治療記錄和檢查結果，對患者的病情進行綜合評價。在患者轉診后留下聯系方式，建立微信群，邀請患者進群，根據患者實際情況推送個性化護理方案，及時跟進患者的學習情況。②根據患者的性格特點，通過郵寄健康手冊、微信公眾號推送視頻、定期組織知識講座、微信、電話隨訪等個性化方式進行跟蹤隨訪和健康教育，以使患者切實了解糖尿病相關知識，能夠自覺培養良好的保健意識，在日常生活中做到按時定量用藥、合理飲食、積極運動、保持健康生活習慣，以確保患者在出院后的血糖也能得到有效控制。需要注意的是，在進行跟蹤隨訪時不僅要告知患者保持良好生活飲食習慣的重要性，還要告知患者用藥后可能出現的不良反應，以使患者做好充分的心理準備，冷靜對待藥物不良反應，以免不良反應出現時驚慌失措，導致更加嚴重的后果。③延續性護理不僅應在患者中進行，還應該在患者家屬中進行，小組成員應根據患者病情的個體差異，向患者家屬講解最適合患者的護理措施，以使患者在出院后也能得到患者家屬的監督，使患者始終能夠在醫護人員和親朋好友的監督下積極接受治療。對于存在疑問的患者家屬，可在定期隨訪中向醫護人員提出問題，向醫護人員學習如何為糖尿病患者進行護理，以提高患者出院后的生活質量。

1.3 觀察指標

1.3.1 遵醫行為程度 通過電話隨訪、上門隨訪等方式評估患者出院后在心理調節、堅持運動、合理用藥、健康飲食、遠離煙酒、自我監測、定期復查等方面的遵醫配合程度，以了解患者出院后的遵醫行為，若以上各方面患者遵醫配合度越高，那么整體遵醫行為越高[6]。

1.3.2 血糖指標變化 采集患者空腹肘正中靜脈血5 mL于試管中，放入離心機進行離心處理，時間10 min、速度3000 r/min，分離血清后，以全自動生化分析儀對3項血糖指標進行定量檢測，餐后2 h血糖和空腹血糖的檢測方法為己糖激酶法檢測，糖化血紅蛋白濃度的檢測方法為高效液相色譜法[7-8]。

1.3.3 生活質量 生活質量使用生活質量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）進行評估，包括生理、情感、社會、物質4個維度，各維度均為100分，評分高低與患者的生活質量成正相關[9]。

1.3.4 滿意度 使用自擬滿意度問卷調查患者對臨床治療護理工作的滿意程度，按照滿意度從高到低，可分為滿意度較高、滿意度適中、滿意度較低3個級別。總滿意度=（滿意度適中例數+滿意度較高例數）/總例數×100%[10]。

1.4 統計學分析 經軟件SPSS 21.0進行數據處理工作。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為 與對照組相比，研究組心理調節、堅持運動、合理用藥、健康飲食、遠離煙酒、自我監測、定期復查各項遵醫行為比例均相對更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組遵醫行為對比[n（%）]

2.2 血糖指標變化 護理前，兩組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白濃度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白濃度均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血糖指標變化情況對比（±s）

表2 兩組血糖指標變化情況對比（±s）

2.3 生活質量變化 護理前，兩組的生理、情感、社會、物質4個維度評分相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組的生理、情感、社會、物質4個維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分變化對比（分，±s）

表3 兩組生活質量評分變化對比（分，±s）

2.4 滿意度 與對照組相比，研究組的患者滿意度相對更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

2型糖尿病的高發群體為中老年人，但因人們近年來生活、飲食方式的變化，導致年輕人群患有糖尿病的概率不斷增加。目前，糖尿病已成為威脅全人類健康的疾病。糖尿病患者機體長時間處于高血糖狀態，血管、神經、心、腎等臟器組織會受到損害，引發臟器功能障礙，從而使患者生活質量降低，影響其正常生活和工作。雖然糖尿病無法根治，但通過合理的用藥和積極的護理干預，卻能有效控制血糖水平，減輕高血糖對其他靶器官組織造成的損害，使患者能夠正常生活與工作。眾所周知，有效控制糖尿病患者的血糖需掌握糖尿病的“五駕馬車”，即健康宣教、監測血糖、合理飲食、積極運動、按時定量用藥。多數糖尿病患者在院期間可有效控制血糖水平，但在出院后血糖往往難以得到有效控制。究其原因主要是患者在院期間接受醫護人員的監督，而在出院后缺少了醫護人員的監督，患者或因經濟原因擅自停藥，或因對糖尿病危害了解不足不堅持服藥，最終使血糖得不到有效控制，導致相關并發癥發生，進而影響日常生活。

常規護理已無法滿足糖尿病患者的需求。個性化延續性護理作為院內護理的拓展和延伸，這無疑是臨床護理新的發展方向。個性化延續性護理可幫助糖尿病患者安全平穩地從病情的急性期過渡到亞急性期、從醫院過渡到家庭，使患者既可以在不同地點享受到同等的護理干預，也可以在同一地點享受到不同水平的護理服務，繼而在出院后保持良好的治療依從性[11]。將個性化護理理念融入到延續性護理模式中，可確保醫護人員提供的護理服務更符合不同患者的病情特點，既兼顧了患者之間的不同，又能有效改善患者現存的問題，給患者帶來非常積極的影響。此外，個性化延續性護理基于患者文化水平、個性特點等差異進行健康宣教，一方面遵循了患者接受能力的不同，另一方面可以節約資源、優化資源配置，高效實現對患者的健康宣教，提升患者的依從性。本研究結果顯示，研究組心理調節、堅持運動、合理用藥、健康飲食、遠離煙酒、自我監測、定期復查各項遵醫行為比例均高于對照組（P＜0.05）；護理后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白濃度均低于對照組（P＜0.05）；研究組生理、情感、社會、物質4個維度的評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組患者滿意度高于對照組（P＜0.05）。這體現出個性化延續性護理對糖尿病患者遵醫行為狀況、血糖控制效果、生活質量的積極影響，與相關研究結果一致[12]。

總而言之，個性化延續性護理不僅可以提高糖尿病患者的治療依從性，還能有效控制患者的血糖水平，并能改善患者的生活質量，臨床應用效果顯著。