舒適護理干預對股骨頸骨折患者心理狀態、睡眠質量及生活質量的影響

熊志紅 吳梅清

（福清融強醫院護理部，福建 福清 350300）

股骨頸骨折（femoral neck fracture，FNF）作為一種骨科病癥，發病機制主要為高能量暴力性損傷。因股骨頸解剖結構生物力學相對較為復雜，且具有特殊性，股骨頸骨折術后極易出現股骨頸短縮、股骨頭缺血性壞死、骨不連等并發癥，影響患者預后[1-2]。舒適護理干預作為一種新型干預模式，旨在提升患者的身心舒適性，改善其預后質量[3-4]。本研究觀察對象為70例FNF患者，旨在分析舒適護理干預對FNF患者心理狀態、睡眠質量及生活質量產生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2022年1月入院的70例FNF患者為觀察對象，隨機分為研究組（35例）與對照組（35例）。納入標準：①經CT、X線檢查確診為FNF。②資料完整。③無手術禁忌證。排除標準：①伴臟器功能不全。②伴精神異常。③伴其他類型骨折。研究組男20例，女15例；年齡27～90歲，平均（60.28±11.15）歲；骨折原因：28例意外摔傷，4例交通事故傷，3例高處墜落傷。對照組男21例，女14例；年齡28～91歲，平均（60.43±11.07）歲；骨折原因：29例意外摔傷，4例交通事故傷，2例高處墜落傷。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均了解并同意參與研究，經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規干預：護理人員于患者入院后向其講解FNF及手術相關知識，指導及協助其完成術前各項常規檢查，密切監測生命體征變化，術前1 d嚴禁進食刺激性食物，術前12 h禁食，術前6 h禁水，做好腸道準備工作；在手術過程中輸注液體不加溫，鉗夾止血；術后1 d予以常規抗感染、鎮痛鎮靜處理，指導其深呼吸及踝泵功能運動，觀察患者血運及肢體腫脹情況等。

研究組采用舒適護理干預：①心理干預。因大部分FNF患者對自身疾病的認知并不充分，不了解手術相關知識，加之由于擔心自身在手術過程中的生命安全及術后恢復，所以在手術開始之前就出現較大的心理壓力，致使情緒失穩，因此護理人員應根據不同患者的理解能力、文化程度“一對一”講解手術過程、配合事項等知識，介紹手術成功病例，向患者說明保持穩定情緒對改善自身病情及手術療效的作用及意義，鼓勵與支持患者訴說內心苦悶，耐心傾聽其主要訴求，滿足合理要求，減輕不良情緒，提升其手術依從性。②疼痛干預。手術后患者會出現不同程度的疼痛，護理人員應給予語言、肢體安慰，通過轉移注意力弱化患者對疼痛的感知，嚴格遵循醫囑予以鎮痛處理，如按摩等，必要時使用鎮痛泵減輕其疼痛，在此基礎上提升患者舒適度。③睡眠干預。囑患者保持充足睡眠，增強睡眠意識，告知患者睡眠對恢復的重要性，確保患者睡眠期間環境安靜、舒適，最大程度減少睡眠影響因素，并于患者入睡之前輕微按摩其肩頸、四肢等部位，教會其放松技術，進一步提升其睡眠質量。④運動干預。護理人員術后每日定時指導及協助患者進行翻身，對其因長時間臥床而受壓的部位予以按摩，避免長期臥床導致血液循環受阻引起壓力性損傷，同時指導及協助患者取舒適體位，向其說明早期運動鍛煉對促進骨折愈合、身體功能恢復的重要性，降低股骨頸縮短、肌肉萎縮等一系列并發癥發生風險，幫助患者進行髖關節活動、下床站立、行走，以增強髖關節功能。

1.3 觀察指標 觀察兩組干預前后漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評分、匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評分、簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評分。焦慮、抑郁評估分別選取HAMA、HAMD，各個量表20個條目，選取4級評分法，得分越低即焦慮、抑郁程度越輕。睡眠質量選取PSQI評估，包括7個評估項目，睡眠質量為第1個評估項目，日間功能為第2個評估項目，服用安眠藥為第3個評估項目，睡眠障礙為第4個評估項目，睡眠效率為第5個評估項目，睡眠時間為第6個評估項目，入睡時間為第7個評估項目，各項0～3分，總分21分，分值越低即睡眠質量越佳。生活質量選取SF-36評估，包括8個評估項目，生理功能為第1個評估項目，生理職能為第2個評估項目，軀體疼痛為第3個評估項目，一般健康狀況為第4個評估項目，精力為第5個評估項目，社會功能為第6個評估項目，情感職能為第7個評估項目，精神健康為第8個評估項目，各項100分，生活質量越佳則分值相應越高。

1.4 統計學方法 數據統計經SPSS 19.0軟件分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組HAMA評分與HAMD評分比較 兩組干預前HAMA評分與HAMD評分差異無統計學意義（P＞0.05）；較干預前，兩組干預后HAMA評分與HAMD評分顯著下降，且研究組下降更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD評分對比（分，±s）

表1 兩組HAMA、HAMD評分對比（分，±s）

注：比較干預前，aP＜0.05。

2.2 兩組PSQI評分對比 兩組干預前PSQI評分差異無統計學意義（P＞0.05）；較干預前，兩組干預后PSQI評分顯著下降，且研究組下降更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI評分對比（分，±s）

表2 兩組PSQI評分對比（分，±s）

注：比較干預前，aP＜0.05。

2.3 兩組SF-36評分對比 兩組干預前SF-36評分差異無統計學意義（P＞0.05）；較干預前，兩組干預后SF-36評分顯著升高，且研究組升高更為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）見表3。

表3 兩組SF-36評分對比（分，±s）

表3 兩組SF-36評分對比（分，±s）

注：比較干預前，aP＜0.05。

3 討論

FNF是一種創傷骨科病癥，高發人群主要為老年人，發病率呈逐年升高趨勢。FNF的發生主要與跌倒、高處墜落、交通事故等高能損傷事件發生率增加有關，尤其是跌倒。該疾病嚴重影響患者的運動功能，甚至導致殘疾[5-7]。現階段，臨床治療FNF以手術為主，雖具有良好的療效，但易出現并發癥，如股骨頸短縮、股骨頭缺血性壞死、骨不連等，導致患者的預后生活質量下降[8-9]。

以往FNF患者護理以常規干預為主，但干預環節單一，忽略了個體化差異，干預效果并不理想[10-11]。本研究結果顯示，研究組干預后PSQI評分、HAMD評分、HAMA評分明顯低于對照組，SF-36評分明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），提示FNF護理中舒適護理干預效果顯著。分析原因在于舒適護理干預作為一種新型模式，旨在調節患者的身心功能以提升患者的身心舒適性，相較于常規干預的有效性、系統性及針對性更為顯著。心理干預可在很大程度上改善患者的心理狀態，減輕負性情緒對睡眠產生的不良影響；針對患者的理解能力、文化程度對手術過程、配合事項等相關知識進行講解，介紹手術成功病例，可增強其對手術的認知及信心；適時給予患者支持、鼓勵，可增強其恢復信心，并保持情緒穩定[12-14]；疼痛干預通過注意力轉移、按摩等方式可進一步緩解患者疼痛，進一步提升其舒適度，減輕疼痛對患者情緒、睡眠及生活質量產生的不良影響[15-16]；睡眠干預可使患者明確睡眠質量對術后恢復的重要性及必要性，增強其睡眠意識，使患者保持規律性睡眠，同時通過對患者肩頸、四肢等部位進行按摩，不僅可起到助眠作用，還能夠進一步提升身心舒適度[17-19]；運動干預可有效預防患者出現壓力性損傷，給予患者舒適體位護理有利于減輕其不適感，通過指導及協助患者進行早期運動鍛煉，有利于進一步促進骨折愈合與身體功能恢復，并降低股骨頸縮短、肌肉萎縮發生風險，強化髖關節功能[20-22]。

綜上所述，舒適護理用于FNF護理中具有顯著的干預效果，可減輕患者的不良心理，提升其睡眠及生活質量。