需求導(dǎo)向護理對子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)后恢復(fù)及創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的影響

蘇 馨

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 撫順 113008）

女性子宮肌瘤的發(fā)病率一直居高不下，臨床優(yōu)選手術(shù)治療，其中腹腔鏡剔除術(shù)是優(yōu)選術(shù)式，其可成功保留患者的生育能力，提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。但是手術(shù)屬于應(yīng)激源，患者多伴有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。為了促進患者更快恢復(fù)，需輔助有效的護理干預(yù)[4]。本文就我院2019年5月至2020年5月收治的92例患者為例，評價需求導(dǎo)向護理的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為2019年5月至2020年5月在我院就診的子宮肌瘤患者，總計92例，經(jīng)超聲等檢查確診[5]。采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組。對照組（n=46）：患者年齡最小26歲、最大60歲，平均（42.30±5.50）歲；腫瘤位置：黏膜下肌瘤患者18例，肌壁間肌瘤患者23例，漿膜下肌瘤患者5例；肌瘤直徑3～8 cm，平均直徑（6.50±1.50）cm；文化程度：小學(xué)5例，中學(xué)20例，大專以上21例。觀察組（n=46）：患者年齡最小28歲、最大60歲，平均（42.50±6.50）歲；腫瘤位置：黏膜下肌瘤患者17例，肌壁間肌瘤患者25例，漿膜下肌瘤患者4例；肌瘤直徑3～9 cm，平均直徑（6.80±1.60）cm；文化程度：小學(xué)6例，中學(xué)21例，大專以上19例。對照組與觀察組子宮肌瘤患者分組資料均衡，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①病歷資料完整[6]。②簽署腹腔鏡剔除術(shù)知情同意書。③研究獲得倫理委員會批準。④患者無腹部手術(shù)史、手術(shù)禁忌證[7]。

1.2.2 排除標準 ①惡性腫瘤患者[8]。②重要臟器功能異常患者。③精神疾病患者。④凝血功能障礙患者[9]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予以子宮肌瘤患者術(shù)后體征監(jiān)測、基礎(chǔ)健康教育、藥物鎮(zhèn)痛、心理干預(yù)以及出院前指導(dǎo)等常規(guī)護理。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上為患者輔助需求導(dǎo)向護理干預(yù)。

1.3.2.1 護理需求評估 以自制問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括健康教育、康復(fù)護理2個部分。其中，健康教育內(nèi)容涉及疾病知識、手術(shù)知識、并發(fā)癥知識、術(shù)后復(fù)發(fā)4項條目，康復(fù)護理內(nèi)容涉及術(shù)后心理調(diào)節(jié)、胃腸恢復(fù)護理、鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、疼痛管理、感染風(fēng)險評估、睡眠調(diào)節(jié)7項條目。術(shù)前進行問卷調(diào)查，指導(dǎo)患者根據(jù)自身需求填寫、現(xiàn)場回收，每項條目無需求即0分，對應(yīng)需求即1分，根據(jù)條目評分選出最大的幾個條目，確定護理項目、教育內(nèi)容。

1.3.2.2 需求導(dǎo)向護理 護理人員結(jié)合教育經(jīng)驗，確定驅(qū)動因子，如治療子宮肌瘤的方法有哪些？術(shù)后并發(fā)癥有哪些？術(shù)后復(fù)發(fā)率多少？胃腸恢復(fù)時間多久？在此基礎(chǔ)上編制問題清單。問題驅(qū)動教育：術(shù)后1 d發(fā)問題清單，請患者結(jié)合術(shù)前教育或通過查閱手冊等方式解答問題；術(shù)后2 d醫(yī)護人員回收問題清單，了解患者問題解答情況，并結(jié)合病例介紹并發(fā)癥、癥狀表現(xiàn)等知識，為患者介紹術(shù)后康復(fù)運動等護理項目，提高患者配合行為。數(shù)據(jù)歸納激勵：分析以往患者的臨床資料，如術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)時間等相關(guān)數(shù)據(jù)，以文獻查閱法等制作圖表、PPT等，幫助患者更為直觀的了解疾病，建立患者的治療信心[10]。胃腸功能促進干預(yù)：手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒后，指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，每次2片、每次20 min、3 h咀嚼1次，直至胃腸功能恢復(fù)。穴位按摩干預(yù)：取患者穴位按摩干預(yù)，在患者進食1 h后，護理人員以拇指指腹旋轉(zhuǎn)按揉、點按患者的合谷穴以及足三里穴、三陰交，逐漸增加力度，穴位按摩每次1～2 min、每日3次。為患者進行耳穴按壓，取胃、大小腸主穴以及脾、交感等配穴，護理人員手持探棒按照從上至下的順序干預(yù)耳輪4區(qū)、耳甲區(qū)，探取耳穴敏感點，以有熱、麻、酸、脹等得氣感為宜。以乙醇溶液（75%）擦拭耳部皮膚，王不留行籽置于醫(yī)用膠布中央，對準穴位標記點粘貼按壓耳穴，兩耳交替直至排氣，每穴位每次1 min，每日3次。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計兩組子宮肌瘤手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)時間、創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙、負性情緒狀況。以創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙自評量表（Posttraumatic Stress Disorder Self-rating Scale，PTSDSS）評價子宮肌瘤患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙，包括社會功能損傷、回避癥狀、主觀評定、警覺性增高以及反復(fù)重現(xiàn)體驗5個維度，總分100分。評分越低，表示患者的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙程度越輕[11]。以焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評價子宮肌瘤患者的焦慮與抑郁情緒，總分均為100分。SAS、SDS的評分越高，表示患者的情緒越差[12]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 基于SPSS 21.0版本軟件建模，導(dǎo)入子宮肌瘤患者術(shù)后指標數(shù)據(jù)。以（±s）描述術(shù)后恢復(fù)時間、觀察指標評分，組間指標差異采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀況 觀察組、對照組患者護理干預(yù)前后情緒評分對比見表1。與對照組比較，觀察組SAS、SDS評分更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 觀察組、對照組患者護理干預(yù)前后情緒評分對比（分，±s）

表1 觀察組、對照組患者護理干預(yù)前后情緒評分對比（分，±s）

注：相較于護理干預(yù)前評分，aP＜0.05。

2.2 術(shù)后相關(guān)指標 觀察組、對照組患者術(shù)后恢復(fù)時間、創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙程度評分見表2。與對照組比較，觀察組術(shù)后恢復(fù)時間、創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙程度評分低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 觀察組、對照組患者術(shù)后恢復(fù)時間、創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙程度評分對比（±s）

表2 觀察組、對照組患者術(shù)后恢復(fù)時間、創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙程度評分對比（±s）

3 討論

子宮肌瘤是女性多發(fā)生殖系統(tǒng)良性腫瘤，其發(fā)生與子宮平滑肌細胞增生關(guān)系密切。子宮肌瘤的發(fā)病率一直呈遞增趨勢，與患者不良生活習(xí)慣養(yǎng)成、工作壓力等有關(guān)[13]。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗，手術(shù)切除子宮肌瘤是主要方法[14]。當(dāng)前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡剔除術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其具有微創(chuàng)、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，可成功保留患者的生育能力[15]。但是手術(shù)作為應(yīng)激源，應(yīng)激反應(yīng)會影響患者的情緒、術(shù)后恢復(fù)情況[16]。所以，需加強對患者的護理服務(wù)，在改善患者身心狀態(tài)的基礎(chǔ)上促進患者康復(fù)、提高治療安全性[17]。基于需求導(dǎo)向的護理干預(yù)是新型護理模式，是依據(jù)患者個體需求制訂和實施的護理干預(yù)方案。將需求導(dǎo)向護理干預(yù)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中，通過護理需求進行問卷調(diào)查，護理人員了解患者的護理需求，明確患者的疾病與手術(shù)認知、情緒等情況，從而明確子宮肌瘤患者的健康教育內(nèi)容、護理干預(yù)措施，使護理工作更具針對性、有效性，有利于加速患者術(shù)后康復(fù)。問題驅(qū)動教育以問題、驅(qū)動因子設(shè)計健康知識學(xué)習(xí)任務(wù)，在解答問題、梳理相關(guān)知識的基礎(chǔ)上提高了患者對疾病與手術(shù)、相關(guān)護理等方面的認知，通過檢查問題清單后進一步完善患者的知識網(wǎng)絡(luò)、糾正錯誤認知。通過收集、整理相關(guān)數(shù)據(jù)，可以幫助患者清晰的認識到腹腔鏡剔除術(shù)優(yōu)勢，提升治療信心，緩解情緒，進而減少創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙。術(shù)后早期咀嚼口香糖，可以增加迷走神經(jīng)興奮度，促進消化腺分泌，進而促進患者術(shù)后胃腸蠕動、恢復(fù)。穴位按摩、耳穴按壓等可以舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理臟腑、行氣散結(jié)，進而加快胃腸功能恢復(fù)。相關(guān)研究指出，予以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者有效護理干預(yù)，可加速患者術(shù)后康復(fù)、提高治療安全性[18]。

綜上所述，需求導(dǎo)向護理干預(yù)滿足子宮肌瘤腹腔鏡剔除術(shù)患者的護理需求，提升了護理服務(wù)效果，減輕了患者的身心負擔(dān)，有助于患者康復(fù)。