護理康復路徑對結腸癌手術患者康復效果的影響

李春艷

（遼寧省遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

結腸癌是腫瘤外科臨床上比較常見的一類多發性消化系統惡性腫瘤病變。其病灶部位多為結腸黏膜的上皮。高脂肪飲食以及纖維素攝入不足是該病的主要發病原因[1]。結腸癌在發病早期無明顯癥狀，在中晚期多以消化不良、腹脹、腹痛、黏液便等癥狀為主，且隨著病情的發展容易誘發肺轉移、肝轉移、惡病質、腹腔積液等嚴重病癥，嚴重影響患者的生命健康和日常生活[2-3]。手術治療是目前臨床上治療結腸癌的首選方法之一，其治療效果較佳。近年來的研究表明，結腸癌手術的最終康復效果同臨床護理干預情況有著密切的關聯[4]。基于此，本次研究隨機選擇行結腸癌手術的患者120例，就其護理康復路徑的臨床應用情況和效果進行對比研究，進一步探討護理康復路徑的應用價值，確保手術療效，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

1.1.1 納入標準 ①患者均經臨床綜合診斷確診為結腸癌病，行結腸癌手術治療。②患者經專科檢查后明確診斷，手術均順利完成。③患者具有良好的精神、意識狀態，能夠有效交流溝通。④患者知曉本研究內容，自愿參與本次研究。⑤本研究通過本院倫理委員會審核批準。

1.1.2 排除標準 ①患有其他影響腸道功能的病癥。②具有嚴重精神、意識障礙，無法有效交流溝通。③合并其他重要氣管功能障礙。④依從性差。

1.2 一般資料 隨機擇選120例于遼寧省遼陽市第三人民醫院腫瘤外科治療的患者，就診時間2020年1月至2021年5月。均確診為結腸癌，行結腸癌手術治療。以抽簽法分組：常規組患者60例，年齡35～77歲，平均（48.0±4.3）歲；男、女例數分別為35例和25例。康復組患者60例，年齡34～77歲，平均（47.7±4.6）歲；男、女例數為34例和26例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 常規組 對患者實施常規護理干預，術前做好相關準備工作，積極對患者進行健康教育，術后嚴密監測生命體征，做好并發癥預防、飲食、生活指導等基礎護理措施。

1.3.2 康復組 患者予以護理康復路徑干預，具體內容如下。①組建康復護理小組。醫院應抽調醫護人員組建手術康復護理小組，以相關臨床路徑標準為依據，結合患者病情及手術治療的具體情況制定科學、有效的臨床護理康復路徑。②路徑實施。護士長應詳細向護理人員介紹護理康復路徑的具體內容，包括休息護理、常規檢查、基礎護理、體位護理、用藥指導、飲食指導、并發癥防護、衛生清潔、活動指導、心理干預等。當值護士應嚴格按照康復護理路徑對患者進行護理服務，并根據患者術后身體指標情況盡早予以針對性的康復訓練，制訂合理、專業、個性化的分階段的康復訓練計劃，鼓勵和督促患者定時定量遵醫囑完成相應的康復訓練內容。同時，還應關注和了解患者在康復期間的心理狀況，及時對負性情緒進行干預和安撫，以增強患者的康復信心和護理依從性。③監督評估。分管護士應及時、準確的對護理康復路徑相關內容項目的實施執行情況進行觀察、記錄，并每日在工作結束后對患者病情以及護理工作進行全面、細致的評估，對護理中存在的問題及時提出和改正，以確保臨床康復護理路徑的實施干預效果。④出院指導。出院前對患者腸道功能、體質狀況、病情恢復等情況進行全面評估，詳細告知其住院后居家康復訓練相關注意事項，囑咐患者定期復查，對康復方案進行合理調整[5]。

1.4 統計學分析 將數據代入SPSS 21.0軟件處理分析，計量資料用（±s）表示，實施t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復情況 兩組在術后首次排氣時間、下床活動時間、進食恢復時間以及評價住院時間方面差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組術后恢復情況對比（d，±s）

表1 兩組術后恢復情況對比（d，±s）

2.2 護理效果 臨床統計顯示，經過護理干預，常規組的護理總有效率為86.67%（52/60），其中33例患者為顯效（55.00%），19例患者為有效（31.67%），8例患者為無效（13.33%）；康復組的護理總有效率為96.67%（58/60），其中46例患者為顯效（76.67%），12例患者為有效（20.00%），2例患者為無效（3.33%），兩組療效結果對比差異有統計學意義（χ2=3.927，6.261，2.131，3.927，P=0.048，0.012，0.144，0.048）。

2.3 VAS、健康知識及生活自理能力評分 經過臨床護理，術后在VAS評分方面，常規組（5.32±0.81）分，康復組（4.17±0.77）分，差異有統計學意義（t=7.971，P=0.000）。在健康知識評分方面，常規組為（27.56±3.81）分，康復組為（33.21±3.77）分，差異有統計學意義（t=8.165，P=0.000）。在生活自理能力評分方面，常規組（27.93±5.56）分，康復組（40.17±2.88）分，差異有統計學意義（t=15.142，P=0.000）。

2.4 護理滿意度 常規組和康復組護理后滿意度差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的臨床滿意度比較[n（%）]

3 討論

結腸癌屬于消化系統惡性腫瘤中最為常見的一種，其高發人群主要集中在中年群體（40～50歲），且以男性居多[6]。結腸癌對患者的消化系統功能危害嚴重，隨著病情的發展，癌細胞會沿著腸壁及腸管出現環形及上下縱向蔓延，浸潤腸壁深層，并通過血流、淋巴管等轉移侵犯，累及多個器官系統功能，嚴重的還會危及患者的生命安全[7-8]。手術是目前臨床諸多疾病的一種主要治療方法，特別是針對絕大多數惡性腫瘤的診療，手術切除是直接、有效的治療方法。目前，結腸癌的臨床首選治療方法之一就是切除手術，并取得了較為顯著的成效[9]。對結腸癌手術治療而言，治療效果不但和手術技術、完成情況等因素密切相關，而且與圍手術期護理工作具有一定的關聯。手術操作過程中伴隨一定的風險隱患，且術后患者通常需要一定的恢復時間，并發癥發生風險較高，不僅延長了患者的康復時間，而且直接影響患者最終的恢復效果[9]。因此，對結腸癌手術患者而言，術后早期階段對患者實施全面、規范、科學的康復護理干預具有重要的作用[10-11]。

臨床護理路徑是在基于傳統臨床護理工作模式的基礎上，針對特定住院患者群體發展創新而來的一種以時間橫軸為設計基礎的新型、綜合性臨床治療護理干預模式[12]。護理康復路徑是其中主要針對患者康復護理的臨床干預路徑。其主要指的是以患者為中心制定規范、系統的護理干預路徑，通過入院指導、病情講解、健康宣教、檢查診斷、手術治療、用藥指導、飲食干預、心理護理、康復訓練等護理干預措施，在圍手術期為患者提供全面、優質、個性化的護理服務，制定科學、合理的護理干預措施，有助于促進患者術后恢復，避免其住院時間延長，降低并發癥發生率，保證臨床療效。同時在護理干預過程中，護理人員與康復醫師積極協作，實現手術治療與圍手術期護理的緊密銜接，在圍手術期為患者提供科學、全面、優質的護理服務，術后早期階段及時指導其進行康復訓練，從而最大限度的刺激和促進患者康復[13-15]。

本次研究隨機選取結腸癌手術治療患者，采用護理康復路徑干預，其術后排氣時間、下床時間、進食時間以及住院時間均短于采用常規護理的患者，VSA評分低于常規護理患者，健康知識評分及生活自理能力評分高于常規護理患者，且臨床總有效率（96.67%）和總滿意度（93.33%）也均高于常規護理患者（86.67%，78.33%），P＜0.05。

由此可見，將護理康復路徑應用于結腸癌手術臨床治療中，有助于改善患者腸道功能，緩解術后疼痛，改善患者預后，提高其滿意度。