預見性麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全身麻醉蘇醒期躁動的效果

楊香洪

（南平市第一醫院麻醉科，福建 南平 353000）

全身麻醉手術患者在蘇醒后容易出現蘇醒期躁動癥狀，患者的注意力和意識狀態發生改變，表現出語無倫次、無意識肢體動作、哭喊等不恰當行為，并引起心率、血壓異常[1]。全身麻醉蘇醒期躁動可能造成導尿管、輸液管等意外拔管以及破壞手術切口等不良后果，這對患者的生命安全和術后康復造成嚴重影響[2]。藥物刺激、感官不適、疼痛等因素更容易對腹部手術患者造成影響，尤其是腹部牽拉引起的疼痛難以忍受，導致腹部手術患者發生蘇醒期躁動的風險更高。護理人員根據護理程序綜合判斷和分析，預知患者可能存在的風險，并提前采取針對性的護理措施，防止并發癥等風險的發生，被稱為預見性護理[3]。預見性護理可以對腹部手術患者的躁動風險因素進行預判，采取更具針對性的護理措施進行有效控制，從而減少意外拔管等意外事件的發生。本文選擇110例腹部手術患者為對象展開研究，旨在探究腹部手術患者應用預見性麻醉蘇醒護理對減少全身麻醉蘇醒期躁動的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究已獲得醫院倫理委員會審批，并在通過批準后展開。以2022年2月至2023年2月在本院實施腹部手術的110例患者為對象。依據隨機數字表法將所有病例分為兩組，每組55例。其中，試驗組患者年齡22～59歲，平均（40.12±5.29）歲；其中26例為女性患者、29例為男性患者；手術類型：胃癌手術13例，直腸癌手術18例，結腸癌手術24例；麻醉時間1.5～5.0 h，平均（2.95±0.78）h。對照組患者年齡23～60歲，平均（40.54±5.81）歲；其中25例為女性患者、30例為男性患者；手術類型：胃癌手術14例，直腸癌手術18例，結腸癌手術23例；麻醉時間1～5 h，平均（2.84±0.91）h。兩組患者上述基線資料間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.1.1 納入標準 ①依據美國麻醉醫師協會分級標準將患者的麻醉風險程度評為Ⅰ～Ⅱ級。②患者能正常溝通，思維邏輯、神志均清晰。③符合全身麻醉手術條件。④家屬和患者對研究知情，并自愿簽署協議書參加研究。

1.1.2 排除標準 ①有麻醉藥物禁忌證者。②合并內分泌系統、血液系統、循環系統、呼吸系統等嚴重疾病者。③存在意識障礙或有精神系統疾病史者。

1.2 方法 手術后兩組患者均需轉至麻醉復蘇室，由復蘇室護理人員進行監測和護理，如發生異常需立即告知醫師給予針對性處理。

對照組患者在停留麻醉復蘇室期間采取常規護理措施。復蘇室護理人員對患者的生命體征進行密切監測，為保證患者的血氧飽和度高于95%，給予患者氧氣支持[4]。對患者呼吸道情況進行密切關注，及時清理分泌物，防止患者誤吸。固定留置在患者身體中的各種導管，防止出現擠壓、折疊、脫出等問題[5]。

試驗組患者實施預見性麻醉蘇醒護理，具體干預措施如下。①術前評估：了解患者的主要癥狀表現、檢查結果、疾病史、手術方式、身體素質、性格特點、對麻醉的耐受力等，對可能引起患者蘇醒期躁動的風險因素進行全面評估，并為患者制訂具有針對性的個性化麻醉蘇醒預見性護理方案[6]。②術前心理護理：入院后，積極與患者進行交流和溝通，對患者的心理狀態進行細致評估，將手術麻醉的注意事項告知患者，使其做好心理準備。患者可能會因為對手術和麻醉的擔心產生恐懼、焦慮等負面情緒，護理人員需要及時給予安慰和鼓勵，給予個性化的心理疏導，消除患者的負面情緒[7]。③術中護理：a.在麻醉注射前，與患者進行積極主動交流，安慰和鼓勵患者，將術后可能出現的不適癥狀告知患者，使患者的恐懼感和緊張感得到緩解，避免其生命體征出現異常，提高患者對麻醉及手術的配合度[8]。b.術中做好保溫護理，為手術室設置適宜的溫度和濕度，提前將術中需要使用的沖洗液、靜脈輸入液預熱，溫度以40 ℃為宜，之后放入恒溫箱中保溫；將加熱毯鋪在手術床上，使患者的核心體溫保持在37 ℃左右[9]。④術后體位護理：進入麻醉復蘇室后，去掉患者的枕頭，擺放至平臥位，讓患者感到舒適。并對約束帶的松緊程度進行及時調整，為了防止因體位不適或醫療器械壓迫患者的血管和神經，定時幫助患者調整體位，有助于降低躁動發生風險[10]。⑤維持患者體內環境穩定：護理人員調整患者呼吸囊的頻率參數，呼吸頻率為每分鐘10～20次，潮氣量為7～8 mL/kg[11]。對患者藥物殘留情況進行動態監測，密切觀察患者呼吸情況，如果患者出現表情痛苦、呼吸不暢等問題時，及時使用氧氣面罩給予患者氧氣支持，防止發生低氧血癥[12]。⑥舒適護理：調整麻醉復蘇室的溫度，注意為患者保暖，必要時可以覆蓋加熱毛毯防止患者失溫。播放輕松、舒緩的音樂，有助于患者意識盡早恢復[13]。⑦管道預見性護理：妥善固定各類留置導管，避免出現扭曲、折疊、脫出等問題[14]。由于導尿管對男性患者的刺激更大，男性患者的導尿管可以進行適當開放，使膀胱充盈情況得到緩解，避免因膀胱充盈過度造成蘇醒期躁動[15]。⑧疼痛護理：麻醉作用消失后，患者可能因腹部牽拉導致傷口疼痛難忍，護理人員可以幫助患者調整到舒適體位緩解疼痛。調整體位時動作要輕柔，避免用力過大，避免對患者的傷口造成牽拉，加重疼痛。遵醫囑采取合理的鎮痛措施或給予鎮痛藥物，防止因藥物殘留作用導致患者出現通氣不暢、呼吸道梗阻問題，避免由此引發的低氧血癥、高碳酸血癥及頭痛、煩躁等癥狀，以有效減少發生全身麻醉蘇醒期躁動事件[16]。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉蘇醒期躁動情況 觀察患者麻醉蘇醒期躁動情況，并判斷其嚴重程度。①患者躁動癥狀非常強烈，多名醫護人員配合才能完全控制情況為重度躁動。②在沒有刺激和應激情況下患者出現躁動，同時還試圖自行拔出引流管、氣道導管等，但1名醫護人員就可以控制情況為中度躁動。③在進行刺激性操作時，患者有肢體躁動現象，醫護人員對其進行關心和安撫后患者恢復正常為輕度躁動。

1.3.2 血流動力學指標 分別監測并記錄患者靜息期和蘇醒期的血流動力學指標，如心率（heart rate，HR）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。

1.3.3 不良事件 統計各組患者蘇醒期不良事件，如非計劃性拔管、呼吸道梗阻、嘔吐物誤吸等發生情況。

1.4 統計學分析 用SPSS 25.0軟件整理研究中涉及的各種數據，計數資料[n（%）]用χ2檢驗，計量資料（±s）用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者全身麻醉蘇醒期躁動發生情況 試驗組患者有10.91%的蘇醒期躁動發生率，與對照組的32.73%對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者全身麻醉蘇醒期躁動發生情況[n（%）]

2.2 對比兩組患者全身麻醉蘇醒期和靜息期的血流動力學指標變化 試驗組患者靜息期的HR、DBP、SBP與對照組患者對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。麻醉蘇醒期兩組患者的3項指標均有所升高，而試驗組的指標水平波動程度小且顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者全身麻醉蘇醒期和靜息期的血流動力學指標變化（±s）

表2 對比兩組患者全身麻醉蘇醒期和靜息期的血流動力學指標變化（±s）

2.3 對比兩組患者蘇醒期不良事件情況 試驗組患者有3.64%的蘇醒期不良事件發生率，與對照組的16.36%對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者蘇醒期不良事件情況[n（%）]

3 討論

全身麻醉患者在拔管15 min后是蘇醒期躁動的多發期，屬于急性發作癥狀，躁動伴隨交感神經過度亢奮，從而引發創面出血量增加、意外拔管、誤吸、反流等不良事件[17]。這是因為患者在全身麻醉后體內會滯留大量的藥物，導致患者大腦皮質的敏感性更高，多種外界因素會對大腦皮質造成刺激，從而引起躁動現象[18]。此外，拔管、吸痰等操作也會對患者的神經系統造成刺激，當機體出現應激反應后血壓會隨之升高，引發躁動癥狀。當患者全身麻醉蘇醒期躁動較為嚴重時，可能會造成意外傷害，影響手術治療效果，如果不能妥善處理會對患者的生命安全造成嚴重威脅。

研究顯示，全身麻醉蘇醒期躁動的發作時間為15～30 min，主要的緩解措施包括語言安撫、藥物干預、導管拔除等[19]。所以，在麻醉復蘇室對患者進行高效、安全且針對性護理干預，可以對蘇醒期躁動起到有效的預防作用，可以顯著提升患者的術后康復效果，預見性護理應運而生。預見性護理是在充分了解疾病發展規律的基礎上，充分發揮護理人員的臨床經驗對患者進行綜合分析，對現有風險和潛在風險進行評估，并對患者實施預見性的護理干預措施[20]。預見性麻醉蘇醒護理可以有效評估患者蘇醒期躁動的風險發生，提前控制引發躁動的因素，從而實現預防躁動的目的。

本研究結果顯示，試驗組蘇醒期躁動發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這是因為預見性評估低溫是誘發蘇醒期躁動的主要因素之一，并針對性的實施保溫措施，防止患者因體溫下降引起躁動。疼痛也是引起腹部手術患者全身麻醉蘇醒期躁動的主要因素，因此，需加強患者術后疼痛護理，采取體位調整、鎮痛等措施緩解患者的術后疼痛。同時，對患者進行針對性的心理疏導和健康宣教，使患者的心理應激反應得到緩解，并通過音樂療法加快患者意識蘇醒，有效預防躁動發生。

心率及血壓升高也是引起患者蘇醒期躁動的主要因素。本研究結果顯示，試驗組患者麻醉蘇醒期的HR、DBP、SBP均顯著低于對照組（P＜0.05）。這說明預見性護理干預可以有效控制患者的心率和血壓水平，有效防止躁動發生。本研究結果還顯示，試驗組蘇醒期不良事件發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這說明預見性護理對減少發生蘇醒期不良事件效果顯著。綜上所述，腹部手術患者應用預見性麻醉蘇醒護理的應用，能明顯的減輕全身麻醉蘇醒期躁動，同時還有助于減少其他不良事件、穩定血流動力學。