淺析心臟停搏的院前急救方法與相關護理策略

高 鵬

（遼寧省大連市急救中心，遼寧 大連 116021）

心臟停搏是指心臟泵血功能和射血功能突然停止。心臟停搏會導致腦血流突然中斷，患者即刻喪失意識，甚至死亡。心臟停搏最常見的原因是心室顫動。如呼喚患者時無反應，按眶下無反應，可判定患者處于昏迷狀態。注意觀察患者胸腹部有無起伏呼吸運動。如果心臟停搏患者發生此類情狀，應及時進行心肺復蘇和復律急救。心肺復蘇是治療心臟停搏的關鍵急救措施，心肺復蘇時間與患者的生存率有密切的關系。院前急救護理可用最短的時間為患者進行有效的救治，提高心肺復蘇成功率和生存率[1]。本文以病例隨機對照展開，探討心臟停搏的院前急救方法與相關護理策略，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月接受治療的68例心臟停搏患者，將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組34例。對照組男18例，女16例，年齡為37～79歲，平均（58.22±2.54）歲；其中19例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、6例心肌炎、9例急性心肌梗死。觀察組男19例，女15例，年齡36～80歲，平均（59.04±1.21）歲；其中18例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，7例心肌炎，9例急性心肌梗死。本研究所涉及的相關內容已經醫學倫理委員會審核通過，可予以研究比較。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①患者資料齊全且符合心臟停搏的臨床診斷標準。②患者均出現不同程度的意識不清、瞳孔散大、大動脈脈搏消失、呼吸停止持續10 s以上。排除標準：①合并惡性腫瘤、傳染性疾病者。②患有凝血功能障礙或患者家屬不能配合相關治療者。

1.3 方法 對照組實施院前常規護理，到達現場后觀察患者的生命體征，清理口鼻內異物，給予氧氣，采用格拉斯哥昏迷指數（Glasgow Coma Scale，GCS）評分評估患者的病情。

觀察組實施院前急救護理，具體護理措施如下。①診前指導：急救站接到120求救電話后，立即發車，途中與求救者取得聯系，詢問患者的狀態，并指導家屬或者目擊者幫助患者平躺，頭偏向一側，以防誤吸嘔吐物，解開上衣的領子，保持呼吸通暢[2-3]。②現場評估：到達現場后立即檢查患者的病情及各項生命體征，觀察患者的面色、瞳孔、神志狀態，對病情做初步的評估，并采取對應的治療措施。③實施心肺復蘇術：幫助患者平躺在硬床板或者地面上，急救人員雙手交叉，十指翹起，腕、肘、肩關節呈一條直線與患者的胸部垂直，用手指根部按壓患者胸骨中下1/3處，以髖關節為支點，利用身體重量垂直向下進行有規律的按壓，按壓頻率為100～120次/分，按壓深度為5～6 cm。持續且有效的胸外按壓，能夠提高搶救的成功概率[4]。④利用除顫儀消除心律失常：將一個電極板置于患者右鎖骨中線第2跟肋骨位置，另一個電極板置于患者腋前第5跟肋骨位置，首次放電能量為200 J，第2次為300 J，第3次為360 J，連續操作3次[5]。⑤開放氣道：醫師將一只手放在患者額頭上，向下按壓，使患者頭部向后傾斜，另一只手的食指和中指放在患者下下頜骨下，將下頜向上抬起，幫助患者頭部向后傾斜。將氣道開放后，進行人工呼吸，方法如下：用拇指和食指捏緊患者鼻翼，深吸氣，雙唇包住患者口部，用力吹氣使胸部上抬，放手，抬頭換氣，胸廓自動回縮。連續2次，吹氣2 s，10～20次/分，潮氣量700～1000 mL。或者給予患者面罩吸氧，對于自主呼吸微弱的患者，給予機械通氣。⑥建立有效的靜脈通道：靜脈注射腎上腺素、糾正水電解質紊亂，改善微循環，給予改善腦細胞的藥物，如利尿劑、激素等。⑦平穩地將患者轉移到救護車上，減少顛簸，途中保證患者呼吸順暢，與院內醫師做好溝通，為患者開通綠色通道[6-7]。⑧詳細記錄急救的整個過程，給予患者心電監護，密切觀察患者的生命體征及病情變化，記錄用藥的種類及用藥劑量，為院內治療提供有力依據，另外可減少醫患糾紛。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組患者的心肺復蘇成功率、存活率、病死率。②觀察兩組患者的GCS評分和住院時間。根據GCS評分標準，對患者的睜眼反應、肢體反應、語言表達進行評分，總分為15分，總評分越高代表患者的意識越清醒。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0軟件分析數據，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心肺復蘇成功率、存活率、病死率比較 觀察組心肺復蘇成功率、存活率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組病死率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的心肺復蘇成功率、存活率、病死率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的GCS評分和住院時間比較 兩組患者護理前GCS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。經護理后兩組患者的GCS評分較護理前均有所升高，且觀察組的GCS評分高于對照組（P＜0.05）。經護理后，觀察組患者的住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的GCS評分和住院時間比較（±s）

表2 兩組患者的GCS評分和住院時間比較（±s）

3 討論

心臟停搏是指心臟泵血、射血功能突然停止，動脈搏動、心音消失，導致心腦缺血缺氧，甚至生命終止。心臟停搏的原因較多，常見于以下幾種情況：①心臟的原因，尤其是心肌梗死為最主要的原因。②肺栓塞，肺部其他嚴重疾病導致的低氧。③嚴重的低血壓，即休克。④嚴重的低體溫、外傷。⑤嚴重的氣胸。心臟停搏的黃金搶救時間越早越好。一般來說，如果患者心臟停搏超過10 min，就會失去意識，搶救成功率很低。在發病10 min以內進行積極搶救的成功率高，特別是對于心肌梗死心律失常導致心臟停搏的患者。腦部缺血缺氧發生時間在2 min以上，會給患者造成一定損傷，5 min內則可發生不可逆損傷。對于心臟停搏的患者，一旦確定發生心臟停搏，就需要立即進行心肺復蘇和氣管插管[8]。如果患者同時伴有心律失常，應立即給予患者電復律進行救治。這些急救措施是治療的關鍵，需要醫護人員速度快且連續施救。如在患者心臟停博1 min內立刻給予高質量的心肺復蘇，搶救成功率可達90%；如在患者心臟停博2 min內立刻給予高質量的心肺復蘇，搶救成功率降至60%；如在患者心臟停博4 min時立刻給予高質量的心肺復蘇，搶救成功率降至40%；如在患者心臟停博8 min時立刻給予高質量的心肺復蘇，搶救成功率僅為20%；如果患者心臟停博時間超過10 min甚至15 min，即使患者獲救，也可能發生不可逆的大腦損傷而處于植物狀態；如果患者心臟停搏時間持續超過20 min，則搶救成功率將接近于零[9]。所以說搶救時間可決定心臟停博患者的生存率[10]。院前急救護理的實施可使患者盡早得到治療，可提高心肺復蘇的成功率，有效減輕多器官功能衰竭與神經功能障礙，挽救患者的生命。本研究中，觀察組心肺復蘇成功率、存活率均高于對照組（P＜0.05）；觀察組病死率低于對照組（P＜0.05），由此說明，對心臟停搏患者實施院前急救護理可提高患者的生存率，且有利于患者的預后。

院前急救護理是指急救中心接到求救電話后立即安排120救護車前往目的地，醫護人員迅速進行現場病情評估、緊急治療，再將患者平穩而順利的送達院內急救室的階段，是科學有效的救治策略，可把握黃金治療時機，爭分奪秒的挽救患者的生命。在接到求救電話后，醫護人員在最短的時間內趕到現場，評估患者的病情，為順利急救做好準備，醫護人員熟練進行急救，且步驟清晰，實施救治動作迅速且規范，縮短了急救時間，極大程度地保證了患者生命安全。在急救途中與患者家屬溝通患者的病情，完成初步的病情評估，并有效指導家屬進行簡單的搶救措施，如將患者平臥、保證通風、解開衣服的領口，如果有義齒要摘除，解開皮帶，不可隨意搬動患者，為現場搶救做準備工作；到達現場后監測患者的生命體征，如面色、意識、瞳孔、有否發紺、血壓、體溫等，根據實際情況進行緊急救治，如開放氣道、人工呼吸、心肺復蘇、機械通氣、靜脈注射腎上腺素等，保障患者的生命指標處于平穩狀態后，轉送至醫院，途中持續給予氧氣，保證患者呼吸順暢，密切觀察患者的病情變化，一旦發生異常，即可迅速進行搶救，同時與院內醫務人員取得聯系，溝通患者的病情及各項生命指標情況，以便于院內醫務人員準備需要的藥物及醫療器械，保證患者在最短時間內接受治療；詳細記錄救治的整體過程、用藥種類及數量、為院內治療提供參考，以有效降低醫患糾紛的發生率。本研究中兩組患者護理后GCS評分均高于護理前，而且觀察組護理后GCS評分高于對照組，觀察組患者的住院時間短于對照組（P＜0.05），由此說明，對心臟停搏患者實施院前急救護理可減輕患者的昏迷程度，減輕患者的神經系統損傷，提高院內搶救的成功率，促進患者恢復，提高患者的生活質量。

綜上所述，對心臟停搏患者實施院前急救相關護理干預，可提高心肺復蘇成功率，可有效促進患者恢復意識，挽救患者的生命。