基于認知理念為導向的護理干預在婦科疾病合并高血壓圍手術期的應用效果

吳劍芳

（廈門市婦幼保健院 廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院，福建 廈門 361000）

手術方式是目前臨床治療婦科疾病比較常用的措施之一。但在圍手術期間，患者受麻醉藥物影響、手術操作刺激等，易發(fā)生血壓升高的問題，嚴重者甚至誘發(fā)心腦血管意外[1]。尤其對于合并高血壓患者，更應重視血壓水平的控制，護理干預工作不可或缺。常規(guī)護理模式內容比較簡單，無法滿足婦科疾病合并高血壓患者的需求。對事物的認知水平對患者情緒、血壓水平等均有一定影響。因此，可通過開展認知理念為導向護理工作幫助患者穩(wěn)定情緒，調整心理狀態(tài)，同時有效控制血壓水平[2]。本次研究針對2021年1月至2022年6月在我院接受手術治療的婦科疾病合并高血壓患者98例，探討認知理念為導向護理干預的開展過程與效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2022年6月在我院接受手術治療的98例婦科疾病合并高血壓患者作為研究對象，按照患者病案編號奇偶數(shù)進行分組（對照組與觀察組）。對照組49例，年齡45～68歲，平均（56.59±5.21）歲；高血壓病程2～9年，平均（5.31±1.05）年。觀察組49例，年齡46～70歲，平均（56.61±5.25）歲；高血壓病程2～10年，平均（5.35±1.07年）。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①符合手術指征。②合并高血壓疾病。③同意配合研究。排除標準：①血凝障礙。②合并肝、腎疾病。③合并其他惡性腫瘤疾病。④中途退出，不愿意參與。本研究取得倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)模式，護理內容包括術前通過藥物降低患者血壓，使其符合手術要求；術后觀察患者恢復情況，對癥處理并發(fā)癥等。

觀察組采取認知理念為導向護理模式，工作內容如下。①入院時統(tǒng)一認知干預。為文化程度高、認知能力強的患者提供統(tǒng)一認知干預，每隔5 d進行1次，由婦科和心內科主任醫(yī)師負責宣教，配合視頻、動畫等方式增加宣教的靈活性，重點說明疾病的發(fā)生原因、發(fā)展規(guī)律、預后效果、合并癥特點等。每次認知干預培訓需控制在30 min左右，以避免出現(xiàn)注意力不集中、疲倦感、抵觸心理等，講解各類知識時需加強互動性，根據(jù)患者病歷、檢查結果等情況做出相應的提問和解答，由患者介紹自身病癥特點，針對某一患者情況講解，更好地拉近和患者的距離，同時能夠更好地代入其身份，從主觀上提升培訓效率。每次健康宣教后，預留15 min解答患者的疑惑，并對其認知中的錯誤問題給予糾正。②入院時單獨認知干預。為文化程度低、認知能力差的患者群體提供單獨認知干預，即在巡房過程中實施健康宣教。在宣教過程中詢問患者對自身疾病存在的疑惑，評估其表達能力、理解能力等情況，以便規(guī)劃后續(xù)的溝通方式?？赏ㄟ^宣傳手冊、圖片、手機短視頻等方式配合認知干預，提升患者的理解效率，并增加宣教的趣味性，確保認知干預的依從性。每次單獨認知干預時間控制在5 min左右，依據(jù)患者提問進行針對性的解答。如其理解能力較差，則需耐心講解每個知識點，確保能夠正確理解，也可根據(jù)患者實際情況適當延長認知干預時間。③次日認知強化干預。在次日巡房時，可向患者詢問疾病相關知識，并通過適當提示、暗示等方式幫助其回憶，評估患者對疾病知識理解的能力和偏差，以便在后續(xù)認知干預時重點干預。每次認知強化干預時間控制在20 min左右，如患者因病癥感覺疲勞，則可適當縮短溝通時間，并叮囑其多注意休息。④術前認知干預。在手術方案確定后，需采取面對面認知干預的方式，為患者詳細說明手術方案、麻醉方案、預后效果、并發(fā)癥等知識。根據(jù)入院后血壓測量數(shù)據(jù)，評估患者婦科疾病程度、高血壓等級等信息，將其以數(shù)據(jù)化的形式展示，以便患者更好地理解自身病情。同時在術前給予飲食調整，嚴格限制鈉鹽的攝入量，要求每日攝入量需低于5 g，且禁止食用膽固醇、脂肪等含量偏高的食物，嚴格禁止任何含有乙醇、咖啡因的飲品，并補充高蛋白食物。為患者營造舒適的住院環(huán)境，每日均需對室內溫度、濕度進行調節(jié)，保持外界光線的射入，限制探視和病區(qū)內人員流動，以提升術前的睡眠質量。如患者因手術出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等負面心理，則可為其強調手術的預后效果，并通過注意力轉移法、音樂法等緩解患者的負面心理。在認知干預時，需強調血壓控制的重要性，介紹降血壓類藥物的藥理作用，并將每日的血壓數(shù)據(jù)以曲線圖或表格的形式展現(xiàn)，以便患者直觀了解術前血壓控制的效果，確認自身狀態(tài)，更好地配合護理人員工作。⑤術后認知干預。術后為患者強調預防便秘的重要性，叮囑其和家屬如發(fā)現(xiàn)72 h未排便的情況，需立即告知護理人員。如患者已經(jīng)并發(fā)便秘，則可為其提供適量的緩瀉劑，在排便過程中切忌不可用力屏息，避免血壓瞬時增高或崩裂手術切口，降低心血管意外的發(fā)生率。如患者術后疼痛感明顯，可為其說明鎮(zhèn)痛藥物的使用規(guī)范、疼痛產(chǎn)生原因，以降低鎮(zhèn)痛藥物引起的依賴性、代謝功能紊亂等，避免影響其術后的睡眠質量，控制血壓波動范圍。術后可鼓勵患者盡快開展床下運動，以促進胃腸道功能的恢復，如術后血壓過高或波動范圍過大，則可適當延長首次下床活動時間。臥床時每日需定時進行肢體按摩，每隔2 h協(xié)助其更換體位，并再次說明實施該護理措施的意義。床下活動時盡量保持動作輕緩，并由至少1名護理人員或家屬陪同，循序增加運動量。

1.3 觀察指標 ①心理狀態(tài)。通過焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對患者護理前后焦慮心理狀態(tài)進行評估，分值設定0～100分，超過50分表示存在焦慮情緒，焦慮程度越強烈則得分越高。利用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）對患者護理前后抑郁心理狀態(tài)進行評估，同樣設定為0～100分，超過53分表示存在抑郁情緒，抑郁情緒越強烈則得分越高。②血壓監(jiān)測。對患者護理前后的血壓水平進行監(jiān)測，即收縮壓、舒張壓。③生活質量。利用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對兩組患者干預前后生活質量進行評估，內容涉及日?；顒庸δ?、日常精神活動、軀體功能、身體疼痛、總體健康、活力、社會活動功能、心理健康8個方面，各個方面評分0～100分，評分結果與生活質量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學分析 SPSS 25.0作為結果統(tǒng)計學分析的專用軟件，以[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)評估 觀察組護理干預后SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組的心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

表1 觀察組與對照組的心理狀態(tài)評分比較（分，±s）

2.2 血壓監(jiān)測 觀察組患者通過護理后出院時血壓檢測指標低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組的血壓監(jiān)測指標比較（mm Hg，±s）

表2 觀察組與對照組的血壓監(jiān)測指標比較（mm Hg，±s）

2.3 生活質量 兩組患者干預前生活質量評估結果對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后觀察組的生活質量各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組的生活質量評分比較（分，±s）

表3 觀察組與對照組的生活質量評分比較（分，±s）

3 討論

子宮肌瘤等婦科疾病的臨床發(fā)病率相對較高，且均推薦以外科手術方式進行干預，可確保臨床治療效果。但如患者發(fā)病時合并高血壓癥狀，則不僅會影響外科手術的實施，還會給預后效果帶來明顯影響，術中還會使麻醉風險大幅增加，因而臨床對此類患者較為重視[3-4]。婦科疾病合并高血壓者的血壓指標普遍較高，在圍手術期可通過藥物干預的方式保持其穩(wěn)定。但由于不同群體對血壓控制、病癥手術的理解能力不同，其對于血壓控制的依從性也會有所不同。為此需要通過認知干預方式進行改善，最大程度確保其圍手術期階段的血壓穩(wěn)定[5-6]。

認知理念為導向的護理模式是以多層面的健康宣教進行的護理干預方法，并根據(jù)不同情況給予個性化的護理。在手術前，可根據(jù)患者自身理解能力對其進行區(qū)分，理解能力強者可實施統(tǒng)一認知干預，以提升護理工作的效率和專業(yè)性；理解能力差者可采取單獨認知干預，以便更好地進行溝通，耐心解答患者的疑惑和問題[7-8]。在手術開始前，需為患者講解手術方案，包括術式選擇意義、預后效果、麻醉方案等，并強調術前血壓控制的作用，分析近期患者自身血壓波動情況，以便由此切入說明用藥情況，提升患者的配合度[9]。同時為其營造更加舒適的睡眠環(huán)境，提升睡眠質量，以增加休息時間的方式緩解血壓波動。在手術結束后，則需注意便秘、疼痛等問題，并通過宣教方式介紹便秘、疼痛的緩解方法，緩解術后負面心理，最大程度穩(wěn)定術后的血壓波動范圍[10-11]。此次研究結果顯示，觀察組患者通過認知理念為導向的護理干預后，生活質量各項評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。由此證實，觀察組護理模式能夠有效提高患者的生活質量，改善患者預后。

總之，婦科疾病合并高血壓患者圍手術期通過配合認知理念為導向的護理干預，可有效改善患者不良心理狀態(tài)，促進血壓水平的穩(wěn)定。