強化排尿功能訓練在根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術后患者護理中的應用

趙新華

（遼寧省遼陽市第三人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

膀胱癌在臨床較為常見，屬于泌尿外科惡性腫瘤病癥的一種，具有較高的發病風險[1]。對浸潤性膀胱癌患者、未侵犯尿道和發生遠處轉移患者，采取手術治療的效果確切，其中根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術是臨床應用較為廣泛的一種手術方法[2]。該手術方法屬于一種尿道改造以及膀胱重建結合的有效方法，對肌層浸潤型膀胱癌患者來說，能夠將原發病灶全部清除，降低術后并發風險，進而有效延長患者生存期，改善患者生活質量[3]。但是根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術也存在一定的不足，主要表現在新膀胱屬于腸代膀胱，不具備自主排尿功能，并發癥發生風險較高，常見的并發癥包括腎積水、尿潴留、腎功能損害等[4]。其中腎積水、腎功能損害具有較高的發病風險，難以有效干預，是泌尿科需要解決的一大問題。因此術后加強對患者排尿功能的鍛煉對于促進患者恢復，改善患者預后具有重要意義[5]。本次研究共選取了2018年12月至2019年12月在我院治療的90例膀胱癌患者，通過比較常規護理干預和排尿功能強化訓練干預的效果，詳細分析排尿功能強化訓練干預的應用優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為90例膀胱癌患者，所有患者均于2018年12月至2019年12月在遼寧省遼陽市第三人民醫院接受相關治療。納入標準：①患者入院后對其行MRI、CT等影像學診斷、實驗室病理學診斷均被確診。②符合根治性膀胱全切+全切回腸原位新膀胱術手術指征。③患者及家屬知情且自愿參與本次研究。④對治療的依從性較高。排除標準：①合并其他惡性腫瘤。②合并嚴重的精神疾病，不能與他人進行有效的溝通與交流。③不能配合工作人員完成本次研究。將本組患者的信息資料錄入Excel表格中，對其進行編號，將編號為奇數和偶數的患者分別納入對照組和觀察組，每組45例。觀察組中男性和女性分別為34例和11例；年齡43～75歲，平均（55.87±7.58）歲；腫瘤分期：Ⅱ期及以下30例，Ⅲ期及以上15例。對照組中男性和女性分別為33例和12例；年齡42～75歲，平均（55.13±7.42）歲；腫瘤分期：Ⅱ期及以下29例，Ⅲ期及以上16例。本院倫理委員會批準了本次研究申請。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 全部患者均接受根治性膀胱全切+全切回腸原位新膀胱術治療。

對照組采取常規護理干預，患者入院后，護理人員熱情接待患者，對患者實施膀胱癌以及手術相關知識的健康教育，幫助患者明確手術的治療目的以及流程，從而使其積極的配合醫護人員的工作。護理人員還要為患者提供生活護理，指導患者合理飲食，做好腸道護理。根據患者的理解能力指導患者正確用藥。

觀察組患者在此基礎上采取術后排尿功能強化訓練，內容如下。①訓練前健康宣教及心理干預。因為患者剛經歷手術，身體功能較差，立即開展排尿功能訓練依從性不佳，因此護理人員需要加大教育力度，詳細解答患者疑問，緩解其負性情緒，使患者認識到排尿功能強化訓練的重要性，能夠配合醫護人員的指導進行有效訓練。②強化排尿功能訓練。全部患者術后3周將導尿管拔除，在護理人員的指導下進行為期1個月的訓練，主要內容包括盆底肌訓練和腹壓排尿訓練。盆底肌訓練：盆底肌訓練有助于提高盆底張力，改善尿道關閉功能。指導患者進行提肛肌和趾骨尾骨肌的收縮，每次30 s，放松30 s，逐漸延長時間，每日訓練時間為15 min，次數為8次，可以在任何體位下進行。在訓練過程中需結合患者的實際情況制訂針對性訓練方案。通常情況下需要進行2～4周的訓練才具有效果，鼓勵患者堅持訓練。腹壓排尿訓練：因為新膀胱不具備生理排尿反射功能，收縮不佳，無法全部排空，因此需要指導患者進行腹壓排尿訓練。指導患者有規律進行腹肌鍛煉、仰臥起坐訓練，提高腹肌收縮力。在收縮腹肌過程中保證貯尿囊中壓力大于尿道閉合壓，有效進行排尿。幫助患者掌握腹壓排尿技巧，排尿時保持蹲位或者坐位，排尿前多進行深吸氣，保持腹肌收縮，同時雙手大拇指放置在雙側髂嵴處，其余四指放置在下腹部，遵循由緩到重的原則對膀胱區進行按壓，提升腹壓，將膀胱內尿液排空。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者第一次排尿時間、排尿狀態及尿潴留發生情況。②采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估患者的生活質量，結果用SF-36評分表示，量表中包括軀體健康、社會功能、生理功能及精神健康4項指標，每1項指標滿分均為100分，評分越高表示生活質量越佳。③使用本院自制的護理滿意度調查表對患者及家屬進行調查，調查內容包括護理人員的操作熟練度、操作規范性、對相關知識的掌握程度、護理技能、護患溝通能力等，總分100分，評分≥90分為滿意、評分在70～89分為一般滿意、評分＜70分為不滿意，滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0軟件對數據進行分析。采用χ2檢驗計數資料[n（%）]，采用t檢驗計量資料（±s）。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排尿狀態對比 觀察組第一次排尿時間明顯短于對照組（P＜0.05）。將兩組患者排尿順利情況進行比較，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。觀察組尿潴留的發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者排尿狀態對比

2.2 兩組患者SF-36評分對比 將兩組軀體健康、社會功能、生理功能及精神健康進行對比，觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SF-36評分對比（分，±s）

表2 兩組患者SF-36評分對比（分，±s）

2.3 兩組患者護理滿意度對比 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

膀胱癌在臨床上較為常見，屬于泌尿外科惡性腫瘤病癥的一種。目前臨床對該疾病的主要治療方法為手術治療，根治性膀胱全切+全切回腸原位新膀胱術能夠實現膀胱重建和尿流改道的有效結合，進而有效延長患者生存期，效果確切[7-8]。但是該術式也存在一定的不足，主要體現在術后患者排尿功能和儲尿功能的再建和恢復，因為術后恢復困難，對患者造成了嚴重的心理壓力和生理方面的痛苦，對患者術后恢復及生活質量造成不良影響[9]。并且該手術方法具有一定的創傷性，患者恢復緩慢，通常情況下需要臥床排尿，排尿姿勢發生明顯變化也是引發排尿困難的主要因素。因此指導患者進行有效的排尿功能訓練具有重要作用。

對患者實施排尿功能強化訓練前，因為患者剛完成手術，身體尚未完全恢復，同時對疾病、手術治療及排尿功能訓練相關知識認知程度不足，因此對排尿訓練的依從性不佳。需要結合患者文化程度、性格特點、職業背景等，護理人員通過通俗易懂的語言為患者講解術后進行排尿訓練的重要性，使患者認識到新膀胱不具備自主收縮功能，因此需要通過排尿訓練恢復正常排尿[10]。因為自體回腸產生的新膀胱不具備原膀胱的敏銳感，術后患者不具備術前的尿急感，因此會由于無法及時排尿導致新膀胱長時間處于充盈的狀態下，導致新膀胱容積增加。因為新膀胱尿潴留嚴重，導致感染、結石發生風險提升，所以通過排尿訓練對于幫助患者建立新膀胱充盈感具有重要作用[11]。雖然排尿功能訓練需要患者自主完成，但是醫護人員需要充分發揮指導作用，得到患者的有效配合。護理人員需要深入了解患者的心理狀態，結合實際情況為其提供有效的心理干預，建立社會支持系統，引導患者家屬多關心患者，保證其處于穩定的情緒狀態下，改善和消除負性情緒，提高其治療依從性，有效完成排尿強化訓練[12]。正常情況下排尿活動需要在解剖完整、功能完善的神經系統調節下完成，但是回腸新膀胱的排尿控制系統并不完善，感覺缺失。術后早期階段，大腦皮質并未建立新的貯尿排尿反射，致使膀胱壓力提升，引發尿失禁[13]。通過排尿強化訓練能夠實現對新膀胱的排尿控制。本研究結果顯示，與對照組相比較，觀察組第一次排尿時間更短，排尿比較順利，且尿潴留的發生率更低（P＜0.05）。這是因為通過對實施排尿功能強化訓練，護理人員指導患者進行了提肛以及縮肛等練習，促進了尿道括約肌功能的恢復，加速了患者小便自理能力的提升，緩解了患者括約肌部位水腫、功能受限等引發的尿頻、尿失禁、控尿差等癥狀。本次研究結果還顯示，觀察組的SF-36評分較對照組高，且患者及家屬對護理工作的滿意度更高（P＜0.05）。這進一步說明對膀胱癌患者實施手術治療后配合排尿功能強化訓練，改善了患者的臨床癥狀，提高了其生活質量，患者及家屬對護理工作更加滿意。分析主要原因在于訓練前通過心理干預能夠消除其疑慮，改善其負面情緒，在反復強化的排尿功能訓練作用下，對排尿條件反射進行有效刺激，緩解大腦皮質對排尿的抑制，有效排出尿液，不僅能夠保證手術效果，而且有助于改善患者生活質量[14]。

綜上所述，根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術后患者采取排尿功能強化訓練能夠有效縮短患者第一次排尿時間，并且還能減少尿潴留等并發癥的發生，促進了患者生活質量的改善，患者及家屬對護理工作較為滿意。