民國青海河湟地區醫療衛生近代化

趙小花 王耀科

醫療衛生事業是人們生活中不可缺少的重要組成部分，也是區域近代化的表征之一。近代以來，傳教士在中國建立醫院傳播西方醫學，推行西方醫療衛生觀念，對當時國人的影響甚大，與此同時，國民政府也開始關注國民健康，大力推行愛國衛生運動和防疫全民動員，青海河湟地區的醫療衛生事業也就在這樣的情形之下開始步入了近代化進程。

一、青海河湟地區傳統社會居民的醫療狀況

自先秦以來，青海河湟地區土著居民羌戎處于部落階段，對醫療知識的認知相當有限，史稱“羌胡俗恥病死，每病臨困，輒以刃自刺。”①（宋）范曄：《后漢書》卷16《鄧訓傳》，北京：中華書局，1965年，第610頁。視得病為恥辱。在漫長的歷史過程中，青海河湟地區通過商貿、人口流動等方式逐漸接觸到中醫，當地居民一般都會延請中醫來維護健康。青海河湟地區盛產中藥材，在《丹噶爾廳志·植物》和《大通縣志·物產志》中詳細記載了如甘草、黨參、枸杞、艾葉、茵陳、羌活、大黃等上百種中藥材，均是當地百姓用以中醫治病的藥材來源。清代西寧府、西寧縣在“在府城內”②（清）楊應琚纂修、李文實校注：《西寧府新志》卷10《建置·公署》，西寧：青海人民出版社，1988年，第254頁。設立帶有慈善色彩的養濟院，為貧民施以醫藥救助。盡管如此，依然不能滿足當地民眾的需求，加之當地民眾普遍缺乏近代衛生觀念，“都不知衛生是何物，疾病纏身，不求醫生的診治，且對病因無相當的認識，以為病魔所害，只知求神拜佛，或請巫送鬼，占卜誦經。”①仲萬世：《西北衛生實施的過去和現在》，《新青海》1936年第4期。居民“不知醫藥，疾病召巫覡視之，焚柴聲謂之逐鬼。”②劉運新等編纂，大通縣民族古籍辦公室標注：《大通縣志》卷6《藝文志》（青海地方舊志五種），西寧：青海人民出版社，1989年，第637頁。老百姓“疾病則問卜制祟驅魔。甚則巫覡師祝之輩，或妄傳神言以示禍福，或傳方示藥以療病災。”③（清）楊志平編纂，何平順等標注：《丹噶爾廳志》卷5《風俗》（青海地方舊志五種），西寧：青海人民出版社，1989年，第290頁。迷信成風、醫療意識淡薄、衛生觀念落后的現狀令人擔憂。

民國時期青海河湟地區居民醫療衛生狀況，在青海各縣的調查報告中均有記載。青海建省前后，因疾病死亡的人數比例要遠高于其他省份，尤其是嬰孩的死亡率很高，1939年青海貴德每年約出生嬰孩900余人，而死亡者竟達450人；西寧每年約出生嬰孩15800余人，而死亡者約為4000人，“前者約占生產率百分之五十強，后者則占百分之二十有奇，恐世界任何國家之縣份死亡率未有高于此者。”④鳴新：《歡送西北衛生事業調查團》，《拓荒》1934年第2期。究其原因主要是因為當地居民“1.不講衛生、易于致病；2.缺少醫藥、設備，時有束手待斃之狀；3.迷信太深，不信醫治；4.傳染病多，不知預防和隔離。”⑤王昱、李慶濤編：《青海風土概況調查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第30頁。青海建省之前，大通縣（隸屬于甘肅省）“并未設有專司醫院，只有本地醫士數人，如民間染疾，均皆自赴就醫。”⑥王昱、李慶濤編：《青海風土概況調查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第66頁。“最不講究衛生者是家西番和土人，他們穿的衣服多是油晶晶的，直到穿破，不洗一水；屋里邊的什物放的亂七八糟，不善整理，還有許多人現在還留著發辮。”⑦王昱、李慶濤編：《青海風土概況調查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第84頁。“大通因氣候寒冷，人民對于衛生方面太不講究，如像鄉間，一般老百姓們整年的不洗面孔，臉上多是黑油油者。所穿的衣服無長衫，短褂直到穿破，不加一水。屋子里邊也是亂七八糟，甚至和牛馬同居，這不衛生極了。可是一般流疫病魔也很安順的，沒有出現什么手段，這也是病魔很怕太陽熱光的緣故罷。”⑧王昱、李慶濤編：《青海風土概況調查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第87頁。巴燕縣“境內民族，知識谫陋，風氣錮塞，注意公益衛生者，實所罕見。”⑨王昱、李慶濤編：《青海風土概況調查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第109頁。循化縣“因番、撒人民多不講究，城內漢民百余家，因地曠人稀，僅設便溺處數處；未有醫院、檢疫等處所，凡遇傳染等病，延醫調治，或照依地方習慣，遷移病人，避居遠方。”⑩王昱、李慶濤編：《青海風土概況調查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第116頁。當時青海河湟地區醫療衛生狀況落后之情形可見一斑。

青海河湟地區自古以來都是少數民族聚居之地，藏醫學極具地方特色，是維護當地居民身體健康、維持當地醫療衛生事業發展的重要醫學手段。藏醫學主要通過寺院所設曼巴扎倉（醫學院）來培養人才、治病救人，正如白文固先生與杜常順先生在專著《明清民國時期甘青藏傳佛教寺院與地方社會》中所講：“甘青藏區的普通民眾中沒有學醫行醫者，藏族中的醫藥人才全賴寺院培養。”①白文固、杜常順等：《明清民國時期甘青藏傳佛教寺院與地方社會》，西寧：青海人民出版社，2009年，第238頁。明清時期，青海河湟地區規模很大的曼巴扎倉設立在塔爾寺和廣惠寺，其中廣惠寺所設的曼巴扎倉“培養的蒙藏醫主要面向青海省牧區，乃至內蒙古、新疆等地。”②尹海杰搜集整理：《廣惠寺曼巴扎倉（醫學經學院）梗概》，青海省大通縣文史資料工作委員會編：《大通文史資料》（內部資料第4輯），1993年，第112頁。時任國民政府西陲宣化使署秘書長的劉家駒提及“西藏醫生亦有佳者，前有一人治病甚驗，渠得偏風癥，該醫令用羊額下毛和自己小便擦之即愈。陳科長文鑒牙痛，與藥少許，立止。在察、綏時，德王之母病，用飛機請其往治，卒愈。彼診病亦驗小便，頗合科學。”③馬鶴天：《甘青藏邊區考察記》，上海：商務印使館，1947年，第431-432頁。可見藏醫學不但在當地居民群體中享有很高的威望，而且還能得到中原人士對診療效果的肯定。但是從醫者規模并不大，遠不能滿足青海河湟地區居民的求醫需求。

按照鄧云特《中國救荒史》的統計：1932年豫、陜、皖、甘、青、魯大旱，晉、陜、豫等均霜雹，災區達數十縣。④郭鋒：《南京國民政府初期的醫療衛生事業》，廣西師范大學2010年碩士學位論文。1933年陜、粵、豫、黔、晉、滇、青海、寧夏、綏、閩等省旱，被災達70余縣。⑤郭鋒：《南京國民政府初期的醫療衛生事業》，廣西師范大學2010年碩士學位論文。“各種災害，本皆有其相互之關聯，如大旱之常伴以蝗災，水旱災害之常隨以疫癘等皆是也。”⑥鄧云特：《中國救荒史》，上海：上海書店，1984年，第60頁。青海作為受災地區，自然也會出現各類疫情，“青海地方多見疾病，以白喉、猩紅勢、傷寒、天花、赤痢、失明、牙病、皮膚病、癩病、花柳病、沙眼、寄生蟲為甚。”⑦《衛生概要》，青海省地方行政干部訓練專印，1940年3月。青海河湟地區流行的病癥“成年人多花柳、傷寒、霍亂、痢疾、白喉、雜瘡、胃病，肺病亦不少，小兒天花、白喉、痢疾為最多。”⑧王昱、李慶濤編：《青海風土概況調查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第30頁。災荒之后出現的疫情十分嚴重。

青海河湟地區的醫療衛生體制并不健全，當地居民的醫療衛生觀念相對落后，在這種情況下，無法滿足居民的醫療需求，無法保障居民的身體健康，因此，如何建構近代醫療體系，改善居民身體健康，就成為當時政府工作的首要任務之一。

二、青海河湟地區醫療衛生事業近代化的推進

（一）國家政府對醫療衛生事業的推動

南京國民政府建立初期較注重國民健康，“公共衛生為增進人民健康之唯一之要素，歐美各國，無不設置衛生行政機關，專司其事。我國國民當早見及此。去年（1928年）6月20日南京中央政治會議請決通過特別市組織法，規定凡特別市區應有衛生局之設置。”⑨《特別市衛生局設計概要》，《大公報》（天津）1929年4月13日，第15版。實為我國醫療衛生建設的指導方針之一。

1929年衛生部長薛篤弼在天津巡查時提出：“關于全國衛生計劃，在本年度預備進行者可分為三項，均已列入十九年度衛生行政計劃大綱。第一項為擴大衛生行政機關組織。目前地方衛生機關，除京津滬漢粵等特別市設有衛生局，專司衛生行政職責外，各省第在民政廳內設一衛生科，組織既簡，負責之人又多非專門人才，故擬擴大各省衛生行政組織，于省政府之下設一衛生廳或衛生處，專司全省衛生行政事務，次第推行于各縣各鄉村，庶全國衛生可收實效。第二項為確定衛生經費培養人才。衛生行政，只有消費而無收益，欲辦有成績，非有充足之經費不可，故擬請中央及地方，劃出衛生行政之經常費用，既有確定預算，則一切計劃，自可按步驟進行；關于衛生行政人才，我國頗為缺乏，中西醫士，近年雖不在少，顧辦理衛生行政非盍醫生可為，蓋一為專門代人治病，一為計劃公共衛生事業，在歐美均有專門衛生行政人才，我國亦亟須培養，刻已由部選派四人，至各國學習，歸國后擔任指導各處衛生行政之進行。第三項為全國海港實行防疫檢查。刻已由部聘美人拉西門為顧問，不日即可來華就職，擔任計劃海港檢疫之事，大約于明年二三月可施行檢疫。”①《全國衛生行政計劃大綱》，《大公報》（天津）1929年10月3日，第13版。此項計劃是一套較為完備的醫療衛生建設綱要，青海結合自身實際，亦制定出《青海衛生工作計劃》：②《衛生概要》，青海省地方行政干部訓練專印，1940年3月。

1.擬將本省新創之醫務佐理人員訓練所擴大組織，以期發展，而謀邊陲各民族之福利。

2.呈請內政部衛生署恢復衛生實驗處原日經費，并予以長期接濟，俾本省衛生實驗處工作，可以繼續擴充。

3.擬在青海設立縣衛生院，以策進全省之衛生事業。

4.擬在衛生試驗處增設巡回醫隊，分赴各縣城鄉及蒙藏居住，地方實行巡回醫院。

5.擬在籌設助產學校以求婦嬰衛生之工作深入民間。

此項計劃從培訓近代衛生醫療專業人員、設置符合青海省省情的醫療衛生機構、籌劃經費來源、強調婦幼保健工作向基層延伸等方面，為青海省醫療衛生事業的發展指出了方向，亦是青海河湟地區醫療衛生近代化的綱領性文件。

（二）教會醫療的介入

“基督教與近代中國的醫療衛生事業的發展有著密不可分的關系。……基督教進入中國后，醫療傳教一直是主要傳教手段之一，從醫學傳教士個人提供服務，到建立診所、醫院，開展多種醫療服務。”③趙曉陽：《60年來基督教與近代中國醫療衛生事業研究評述》，《蘭州學刊》2017年第12期。“教會舉辦醫療的主要目的本是以治病施藥為手段，吸引中國百姓信仰基督教，但在客觀上也緩解了鄉村和邊疆地區缺醫少藥的狀況，推動了西方近代先進的醫療技術在中國的傳播和發展，培養了人們的公共衛生意識，促進了中國社會風俗的改良。”④陳建明：《近代基督教在華醫療事業》，《宗教學研究》2000年第2期。青海河湟地區作為邊疆少數民族聚居區，近代醫療衛生事業的起步發展，也與基督教在當地的傳播有密切的聯系。英國人戴德生夫婦“在西寧行醫、傳教，是在西寧創建西醫最早的人。其后由胡立禮夫婦接替醫生工作，當時設有藥房，對群眾就診不收藥費，得到廣大群眾的信任和贊賞⑤“嘗”字當為“賞”字，筆者按。。”⑥星天光：《回憶西寧西醫的創始及發展》，青海省西寧市城中區文史資料編委會編：《西寧城中文史資料》（內部資料第2輯），1985年，第101頁。1925 年，“外國人回國，藥房及設備移交給裴伎、星天光、孫運清等人，組建成福音診所。”①星天光：《回憶西寧西醫的創始及發展》，青海省西寧市城中區文史資料編委會編：《西寧城中文史資料》（內部資料第2輯），1985年，第101頁。六年后，“西寧天主教堂在縣門街（今人民街）主辦公教醫院，設有內外科、婦科、規模較省立醫院好些。基督教會在西寧福音堂內設有醫療所一處，由傳教士及教徒任醫師及藥劑生，一面傳教，一面行醫。湟源福音堂也附設醫療所。”②田生蘭遺稿：《解放前帝國主義通過宗教、間諜在青海的活動》，青海省政協文史資料委員會編：《青海文史資料選輯》（內部資料第9輯），1982年，第145頁。由西寧天主教堂主辦的公教醫院“有四十余張病床，有內科和外科，也可開刀做手術。規模雖不大，但設備尚好。一般疾病，可在門診就醫，重病可以住院治療。每天門診病人約有四十至五十人左右。收費較低，無力治病的亦可免費治療。”③王冊：《天主教在青海的傳播與發展》，青海省政協文史資料委員會編：《青海文史資料選輯》（內部資料第10輯），1982年，第181頁。傳教士在青海河湟地區設立醫院、治病救人的歷史事實，表明傳教士作為帝國主義與西方文化的代表和參與者，一方面打著宗教幌子向中國內陸腹地滲透，另一方面也對青海河湟地區醫療衛生近代化進程起到了一定的推動作用。

三、青海河湟地區醫療衛生事業的近代化

（一）青海河湟地區近代醫療衛生制度的建立

在政府與地方實施衛生事業的計劃方針指導下，青海結合地方實際情況，制定其組織與工作范圍。④《衛生概要》，青海省地方行政干部訓練專印，1940年3月。

1.青海省立中山醫院

“1928 年，西寧區行政長官林競，在西寧隍廟街藥王廟始設平民醫院一處。”⑤王昱：《青海簡史》，西寧：青海人民出版社，2013年，第232頁。“一九二八年青海建省前，馮玉祥部將孫連仲率部進駐西寧。因西寧缺乏醫療機構，孫抽調他的軍醫處成員毛錚充實西寧隍廟街（今解放路）藥王廟原成立的平民醫院。全院人員共五人，毛錚任院長兼內科主治醫生，唐煥亭任外科醫生，星天光任眼科醫生，另外有司藥和掛號兼收發各一個。雖然規模很小，設備簡陋，可是成為青海省衛生事業的開端，是值得提及的。”⑥張琪：《解放前青海省衛生事業概況》，青海省政協文史資料委員會編：《青海文史資料選輯》（內部資料第6輯），1980年，第120頁。

1930 年夏，原甘肅省中山醫院院長謝剛杰被委任籌辦青海省中山醫院，在平民醫院的基礎上組設青海省立中山醫院，每月由省庫撥款3000元。⑦庚雅：《青省施政情形》，《申報》1934年8月19日。“因經費有限，以致設備簡陋，醫務人員缺乏，只設簡易的內、外、眼五官、婦產四科和一總務科管理后勤等。有簡易病床二十張，住院病人極少，實際以門診、出診為主。也設有護理制度，住院病人由患者家屬照料，自備臥具和飲食。”⑧張琪：《解放前青海省衛生事業概況》，青海省政協文史資料委員會編：《青海文史資料選輯》（內部資料第6輯），1980年，第121頁。這家醫院還設有化驗室和病室，可做常規血、尿檢查。①崔永紅、張得祖、杜常順主編：《青海通史》，西寧：青海人民出版社，1999年，第814頁。

1945年聯合國衛生組護士盈路得“來青海參觀塔爾寺。見到青海衛生事業落后，把這些情況向聯合國救濟總署反映，并提出建議。聯合國救濟署采納了她的意見，撥給款項和一百張病床的整套物資，派盈路得帶領護士四人，到省中山醫院工作，協助修建病房、手術室，充實醫護人員，建立護理制度等。直至1948 年年底，中山醫院才建成一個比較正規的一百張病床的綜合性醫院。設有內、外、婦產、兒、眼兼五官、檢驗放射等科。另外設一總務科管理后勤行政。全院職工達八十一人。”②張琪：《解放前青海省衛生事業概況》，青海省政協文史資料委員會編：《青海文史資料選輯》（內部資料第6輯），1980年，第121頁。省立中山醫院的醫療救助能力大大提升，從1939年全年度診病人數中看得真切。

表1 青海省中山醫院1939年全年度診病人數統計表③《衛生概要》，青海省地方行政干部訓練專印，1940年3月，附表六。 單位：人

2.青海省衛生實驗處

1931 年九一八事變爆發后，開發西北的社會輿論驟然興起。1934年4 月全國經濟委員會衛生實驗處主任姚尋源成立西北衛生調查團，負責調查西北衛生狀況。④《西北衛生事項之舉辦》，《中國國民黨指導下之政治成績統計》1934年第4期。1934年9月經委會派專員王禹昌率領醫生1名、護士3人，攜帶醫藥物資抵達西寧，籌備青海省衛生實驗處。11月青海省政府任命王禹昌為青海衛生實驗處處長，以西寧北大街三神廟為址，修建了門診部及病房等，于1935 年春正式成立。“當時衛生實驗處設有一室三科，共有醫護和助產士5人，秘書、會計各一人，文書3人和幾名工友，另外招收四名學生。同年四月成立一個巡回醫療隊，攜帶藥品等赴樂都、民和、互助、大通、貴德、湟源等縣，進行巡回醫療，每縣為期約一個月。”⑤張琪：《解放前青海省衛生事業概況》，青海省政協文史資料委員會編：《青海文史資料選輯》（內部資料第6輯），1980年，第121頁。。經委會每月撥付經常費，1934 年每月撥付經常費為2500 元，1935 年度為1833元，1936 年度為1230元，加上青海省政府的撥款，1935年度共計36，000元，1936年度共計39，600元，⑥《馬步芳函：國府主計處送二十五年度青海省地方收支概算及地方營業收支概算書要各三份請查照見復》，《青海省政府公報》1936年第56期。由此可見，青海省衛生實驗處成立初期，經費還是有保障的，在此基礎上該處開展了門診治療、預防疾病及改良公共衛生等工作，為之一新。⑦牛桂曉：《南京國民政府時期青海地區醫療衛生建設述論》，《民族史》2018年第1期。

表2 青海省衛生實驗處1938年全年度學校衛生治療工作表①《衛生概要》，青海省地方行政干部訓練專印，1940年3月，附表一。 單位：人

表3 青海省衛生實驗處1938年全年度婦嬰衛生工作表②《衛生概要》，青海省地方行政干部訓練專印，1940年3月，附表二。 單位：次，人

1938 年，青海衛生實驗處因經費停發，③王昱：《青海簡史》，西寧：青海人民出版社，2013年，第233頁。移交青海省政府，醫務人員調到省立中山醫院，其他人員全部遣散。④趙小花：《近代青海河湟地區社會文化變遷》，北京：社會科學文獻出版社，2018年，第190頁。

（二）青海河湟地區近代衛生防疫保健的推行

民國時期青海河湟地區在公立醫院推行西醫治療的基礎上，還在當地居民中推行衛生防疫。青海地處邊陲，傳染病眾多，其中以天花最為嚴重。早在清同治末年，青海東部地區天花流行，西寧府曾設立種痘局，這是青海河湟地區近代防疫的一個標志。⑤趙小花：《從華夏邊緣到民族邊疆：近代青海河湟地區社會文化變遷研究》，陜西師范大學博士學位論文，2016年，第130頁。此外，西寧縣平民醫院“每年春秋二季配制藥劑施放，預防癘疫、霍亂等癥，散后呈報縣政府備案，因利局商會負責辦理。牛痘局委有局長，種痘不令收資。”⑥王昱、李慶濤編：《青海風土概況調查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第53頁。1932年在門源縣設“牛痘局一所，醫生數名，并無醫院。至于公共衛生，如清潔街道、疏通溝渠，由公安局注意辦理。”⑦王昱、李慶濤編：《青海風土概況調查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第172頁。貴德縣“衛生事業，僅牛痘局一處，公安局兼衛生一切事宜，其余醫生，自行醫病。本地氣候適中，傳染等病多不流行。”⑧王昱、李慶濤編：《青海風土概況調查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第203頁。青海省于1935年3月在衛生實驗處設立了種痘傳習所，招收第一屆學員48 人，訓練期間，即被派往西寧市的學校、機關單位、軍隊內開展種痘工作，一個月內施種人數達四千余人，“成績甚佳”。①《西北衛生事項之舉辦》，《中國國民黨指導下之政治成績統計》1935年第3期。1936 年頒布《青海省衛生實驗處管理本省種痘暫行規則》：②青海省政府秘書處：《青海省衛生實驗處管理本省種痘暫行規則》，《青海省政府公報》1936年第56期。

第一條 本規則為管理本省種痘而訂立，專限于本省境內適用之。

第二條 本規則所稱種痘員曾經本處種痘傳習所畢業而得有畢業證者為限。凡在他省衛生機關所設之種痘傳習所畢業，如愿在本省布種牛痘，先將其畢業證書呈本處檢定，經本處認為合格證書者方準布種。

第三條 非前條各項規定之種痘員不得在本省境內種痘。

第四條 依舊法種痘之人如危害民命，在刑法上系觸犯公共危險罪應受同法第一百九十二條之處罰，一經發覺即可由本處或牛痘局送交其所在地之司法機關依法懲辦。

第五條 凡本處種痘員遇有種痘之人，應向牛痘局隨時據實報告不得扶同隱匿。

第六條 種痘員必須遵照所學之新法布種牛痘，不得擅自改易。

第七條 種痘員專司布種牛痘，不得為人醫治疾病或其他妨害工作之事業。

第八條 種痘員自身須戒除不良癖好，養成整齊潔凈之習慣，以固人民信仰。

第九條 種痘員遇有無知人民對其業務不信仰是，只可好言相勸，不得用脅迫手段強其允從。

第十條 種痘員須向本處購置痘苗，如向他處購置者，須經陳明本處檢驗認為適用者方得施種。

第十一條種痘員應按月將施種人數據實詳填種痘記錄，寄本處以憑考核。

第十二條種痘員在工作期間如遇疾病或其他事故，須離開工作區域時，應呈由隸之牛痘局長允準，方得他去，不得無故擅離職守。

此外，青海省衛生實驗處還專門為蒙藏民眾進行種痘，如每年春季都會在塔爾寺舉行種痘，并為該地診治病人，頗受當地歡迎。③《西北衛生事項之舉辦》，《中國國民黨指導下之政治成績統計》1935年第2期。在省衛生實驗處的積極推進下，青海省衛生防疫及保健工作順利開展，從接受預防保健的人數中可窺見青海省當時衛生工作的順利推廣，并取得了一定的成效。

表4 青海省衛生實驗處1938年全年度學校衛生預防工作表④《衛生概要》，青海省地方行政干部訓練專印，1940年3月，附表五。 單位：人

表5 青海省衛生實驗處1938年全年度學校衛生保健工作表①《衛生概要》，青海省地方行政干部訓練專印，1940年3月，附表三。（一） 單位：次，人

表6 青海省衛生實驗處1938年全年度學校衛生保健工作表②《衛生概要》，青海省地方行政干部訓練專印，1940年3月，附表四。（二） 單位：小時，人

（三）青海河湟地區近代醫療衛生觀念的傳播

當時的青海省政府為改變當地百姓的不良衛生習慣，在新生活運動過程中宣傳醫療預防等防治措施。1939 年春末夏初之時青海省衛生實驗處為了防止傳染病，舉行了省城各機關衛生大檢閱。③牛桂曉：《南京國民政府時期青海地區醫療衛生建設述論》，《民族史》2018年第1期。每年五月舉行夏令捕蠅運動，認為近年來傳染病減少，“有賴于捕蠅運動之舉辦者甚大。”④青海省政府秘書處：《青海省政府工作報告》，《青海省政府公報》1946年第78期。除西寧市以外，其他地區在省政府的督導下，均開始關注并清潔環境衛生。與之前相比較，湟源縣居民的衛生狀況大有改觀，“湟民與番民雜居，多不講究，近數年業，經縣府督飭公安局，隨時指導講求清潔公共與個人衛生，并設有牛痘局，以資保赤；又有內地客商不時往來，人民相習成風，漸知講究矣。”⑤王昱、李慶濤編：《青海風土概況調查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第164頁。同仁縣“縣治區中山街、德化街一律修成魚脊，兩邊掘渠，使水流通，隨時打掃潔凈，不許堆積骯臟，以重衛生。”⑥王昱、李慶濤編：《青海風土概況調查記》，西寧：青海人民出版社，1985年，第177頁。在新生活運動的推動下，青海河湟地區的公共環境衛生狀況有所改善，西寧地區為提高居民的出行和生活條件，1941年“西北公路二務局撥款、并調派工程技術人員協助；省上動員兵工、民夫連同學生，將甘青公路穿越西寧市區部分，按商店鋪面分段，包干備料，全面施工。老式街道彎曲狹窄，起伏不平以及雨雪后泥濘情況非常嚴重，經修整后，不僅提高了標準，并還改善了市容。”①劉秉德：《民國時期的西寧交通概況》，青海省西寧市文史資料編撰委員會編：《西寧文史資料》（內部資料第4 輯），1986年，第81-82頁。

四、思考

梁啟超在《清代學術概論》一書中曾論：“其國民于一時期中，因環境之變遷，與夫心理之感召，不期而思想之進路，同趨于一方向，于是相與呼應洶涌，如潮然。”②梁啟超著，朱維錚校注：《清代學術概論》，北京：中華書局，2011年，第1頁。近代中國遭受著嚴重的民族危機，各類社會思潮泉涌風發，其中力圖將救亡圖存、富國強民的目標建立在保護人民身體健康的基礎上也逐漸成為當時的一種思潮，通過醫療衛生事業的進步保障國民身體的健康成為當時的共識。民國青海河湟地區醫療衛生事業主要從近代醫院的設立、西醫診療方法的推行、近代醫療衛生防疫等方面慢慢展開，國家行政推動實際是主導力量，傳教士在華醫務傳教、地方組織衛生宣傳等為輔助手段，通過調動相關醫療衛生資源，對青海當地居民衛生條件的改善，對青海當地民眾健康的關注和引導，以及近代醫療衛生觀念的傳播，推動青海河湟地區地方醫療衛生事業以“內地化”為目標的巨大變化，將擁有強健體魄、具備良好衛生狀況和理性衛生觀念的國民，作為建構近代民族國家的基礎。

但是青海河湟地區身處西北偏遠內陸，當地居民自古以來遵循本地區傳統醫療衛生舊習，加之地方社會傳統習俗和宗教力量等，均成為當地醫療衛生事業發展的內在阻力，“神多醫生少，所以生病后首先想的就是求神問卜，捉妖弄鬼符水治病。從而貽誤病情，害人致死的事，不勝枚舉”③劉秉德：《民國時期的西寧交通概況》，青海省西寧市文史資料編撰委員會編：《西寧文史資料》（內部資料第4 輯），1986年，第78-79頁。，“藏民中則求神拜佛以期消災治病者亦不乏人。”④許學培：《回顧青海解放前的衛生醫療工作》，青海省政協文史資料委員會編：《青海文史資料選輯》（內部資料第17輯），1988年，第151頁。因此盡管民國時期青海河湟地區的近代醫療衛生事業在政府的支持下實現了從無到有的轉變，但近代化建設依然存在很多困難，任重而道遠，只有到中華人民共和國成立后，這一地區的醫療衛生事業才取得了長足的發展。