腰椎間盤突出痛患者的康復療法研究

李建軍

（寧城縣中醫蒙醫醫院，內蒙古 赤峰 024200）

腰椎間盤突出痛是骨科的常見疾病。此病是指由腰椎間盤突出引起的腰腿疼痛。此病可對患者的工作、生活、學習等造成一定的影響。有研究指出，腰椎間盤突出痛的臨床治療常以傳統保守治療為主。有數據表明，傳統保守治療的有效率最高可以達到85%。為了追求更好的康復效果，腰椎間盤突出痛的治療逐漸成為骨科研究的熱點[1]。為探討腰椎間盤突出痛的康復療法，我院對2020 年3 月—2022 年3 月收治的50例腰椎間盤突出痛患者采取復合康復療法（包括手法康復療法、中頻電療法以及骶管注射療法）進行治療，并獲得了有一定價值的研究結論，現總結報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院于2020 年3 月—2022 年3 月收治的50例腰椎間盤突出痛患者作為試驗組。試驗組中有28例患者是男性，有22 例患者是女性。患者中年齡最大的67 歲，最小的29 歲，平均年齡為（45.2±2.7）歲。病程最短的是15 天，最長的是5 年，平均病程為（1.9±0.6）年。50 例患者腰椎間盤突出的位置如下：有30 例患者的腰椎間盤突出部位在L4/5，有10例患者的腰椎間盤突出部位在L5/S1，有10 例患者的腰椎間盤突出部位在L4/5+L5/S1。將我院同時期收治的48 例腰椎間盤突出痛患者作為對照組。對照組中有男性25 例，女性23 例。患者中年齡最大的68 歲，最小的28 歲，平均年齡為（46.1±3.6）歲。病程最短的是14 天，最長的是5.2 年，平均病程為（2.1±0.2）年。48 例患者腰椎間盤突出的位置如下：有21 例患者的腰椎間盤突出部位在L4/5，有15 例患者的腰椎間盤突出部位在L5/S1，有12 例患者的腰椎間盤突出部位在L4/5+L5/S1。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取手法康復療法進行治療，方法是：對患者的背腰腿部進行推拿按摩，以放松其肌肉。結合患者的病情進行手法復位。對于腰椎呈外側突出的患者，以斜板法對其進行推拿。對于腰椎椎孔突出的患者，以肢體后旋法對其進行復位推拿。對于腰椎中間突出的患者，讓其先俯臥，雙手重疊后在其腰椎突出部位放置掌根，并進行壓按。

1.2.2 試驗組 試驗組采取復合康復療法（包括手法康復療法、中頻電療法以及骶管注射療法）進行治療，方法是：（1）手法康復療法，主要是通過對患者的背腰腿部進行推拿按摩來放松其肌肉，同時結合其病情進行手法復位。對于腰椎呈外側突出的患者，以斜板法對其進行推拿。對于腰椎椎孔突出的患者，以肢體后旋法對其進行復位推拿。對于腰椎中間突出的患者，讓其先俯臥，雙手重疊后在其腰椎突出部位放置掌根，并進行壓按。（2）中頻電療法，選用電腦中頻治療儀對腰椎間盤突出痛患者進行治療，在患者腰椎疼痛的位置放置電極，調節治療頻率，每日進行1 次治療，每次治療的時長是30 min。（3）骶管注射療法，用2%利多卡因（用量是5 mL）、0.9% NaCl（用量是15 mL）、曲安奈德注射液（用量是40 mg）制作混合液，然后將此混合液注入患者的骶管，每隔1 周進行1 次注射，連續注射3 次。

1.3 觀察指標及評價標準

治療后，對比兩組患者的臨床療效、影像學檢查結果及病情復發率。依據中醫病癥診斷療效標準（1994年頒布）將患者的臨床療效分為有效、好轉與無效。有效：患者的腰腿疼痛癥狀明顯好轉。好轉：患者的腰腿疼痛癥狀有所好轉。無效：患者的腰腿疼痛癥狀未好轉。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.0 進行統計學處理，用χ2 檢驗計數資料，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

如表1 所示，治療后，在試驗組50 例腰椎間盤突出痛患者中，有20 例（40.0%）患者的療效為有效，29 例（58.0%）患者的療效為好轉，1 例（2.0%）患者的療效為無效，治療的總有效率為98.0%。治療后，在對照組48 例腰椎間盤突出痛患者中，有5 例（10.4%）患者的療效為有效，21 例（43.8%）患者的療效為好轉，22 例（45.8%）患者的療效為無效，治療的總有效率為54.0%。兩組的總有效率相比，試驗組較高，P＜0.05。

表1 兩組臨床療效的比較

2.2 兩組影像學檢查結果的比較

進行影像學檢查的結果顯示，試驗組腰椎間盤突出痛患者中有49 例患者的病灶消失，對照組腰椎間盤突出痛患者中有5 例患者的病灶消失；試驗組患者的影像學檢查結果優于對照組。

2.3 兩組病情復發率的比較

治療后半年內，試驗組中有5 例患者病情復發，其病情復發率為10.0% ；對照組中有21 例患者病情復發，其病情復發率為43.8%；試驗組的病情復發率明顯低于對照組，P＜0.05。

3 討論

3.1 腰椎間盤突出痛的相關概述

3.1.1 病因機制 腰椎間盤突出痛主要有腰痛、坐骨神經痛兩種類型。研究發現，當硬腦膜受到較強的刺激時，患者就會出現腰痛；當神經髓鞘或神經根受到較強的刺激時，患者就會出現下肢放射痛，也就是坐骨神經痛。有研究指出，腰椎間盤突出痛的發生與妊娠、先天性腰椎發育異常、腰椎間盤退變及腰椎外傷等因素有關，需要引起患者的高度重視，及時就醫治療。總之，腰椎間盤突出痛主要是患者的腰椎間盤發生退變，進而造成相關機械受壓或自身免疫反應等原因導致的腰腿疼痛。

3.1.2 臨床表現 腰腿疼痛是骨科常見的一種病癥，常伴有腰腿部酸脹不適，患者的活動受限，不能夠久臥或者是長時間行走，并會出現腰腿部麻木等癥狀，尤其是在勞累和天氣變化時易出現癥狀加重[2]。進行X線檢查可發現腰椎間盤突出痛患者的椎間盤出現纖維環破裂。根據患者的發病情況可分為慢性腰腿疼痛和急性腰腿疼痛，慢性腰腿疼痛患者會持續出現疼痛，有些患者的疼痛癥狀時輕時重[3]。急性腰腿疼痛患者主要是突然發生疼痛，一般是在患者劇烈運動時突發腰腿疼痛。

3.1.3 診斷要點 腰椎間盤突出痛的診斷，一般是根據患者的自述病史和描述癥狀，再結合體格檢查以及影像學檢查作出臨床診斷。在對疾病進行診斷時，主要圍繞7 個體征進行輔助診斷：一是患者的腰部常有壓痛點。二是患者的雙下肢伴有明顯的疼痛。三是患者的腰椎活動受到了限制。四是患者的雙下肢有明顯的功能障礙。五是患者的雙下肢出現了肌力下降的情況。六是患者的股神經在牽拉試驗中呈陽性。七是患者在直腿抬高試驗和加強試驗中表現為陽性。雖然說腰椎間盤突出痛的主要診斷手段是影像學檢查，但實際上還是要圍繞患者的病史、根據患者的癥狀、結合患者的體征進行判斷。

3.2 腰椎間盤突出痛的康復治療

腰椎間盤突出痛會影響患者的身心狀態，給患者的生活以及工作造成不便，在治療上以緩解疼痛為主，并需要做好患者脊椎內炎癥的治療，改善患者腰椎間盤突出的癥狀，從而達到緩解疼痛的目的[4-6]。我院在對腰椎間盤突出痛患者的康復治療上，提出了復合康復療法。其中包括手法康復療法、中頻電療法以及骶管注射療法。手法康復療法是通過對患者的背腰腿部進行推拿按摩來放松其肌肉，同時結合其病情進行手法復位。對于腰椎呈外側突出的患者，以斜板法對其進行推拿。對于腰椎椎孔突出的患者，以肢體后旋法對其進行復位推拿。對于腰椎中間突出的患者，讓其先俯臥，雙手重疊后在其腰椎突出部位放置掌根，并進行壓按。中頻電療法主要是選用電腦中頻治療儀對腰椎間盤突出痛患者進行治療，在患者腰椎疼痛的位置放置電極，調節治療頻率，每日進行1 次治療，每次治療的時長是30 min。骶管注射療法主要是用2% 利多卡因（用量是5 mL）、0.9% NaCl（用量是15 mL）、曲安奈德注射液（用量是40 mg）制作混合液，然后將此混合液注入患者的骶管，每隔1 周進行1 次注射，連續注射3 次。為對比治療效果，對照組腰椎間盤突出痛患者僅采用手法康復療法進行治療。結果顯示，治療后，在試驗組50 例腰椎間盤突出痛患者中，有20 例（40.0%）患者的療效為有效，29 例（58.0%）患者的療效為好轉，1 例（2.0%）患者的療效為無效，治療的總有效率為98.0%。治療后，在對照組48例腰椎間盤突出痛患者中，有5 例（10.4%）患者的療效為有效，21 例（43.8%）患者的療效為好轉，22例（45.8%）患者的療效為無效，治療的總有效率為54.0%。兩組的總有效率相比，試驗組較高，P＜0.05。治療后半年內，試驗組中有5 例患者病情復發，其病情復發率為10.0% ；對照組中有21 例患者病情復發，其病情復發率為43.75% ；試驗組的病情復發率明顯低于對照組，P＜0.05。可見，腰椎間盤突出痛患者采取手法康復療法、中頻電療法以及骶管注射療法等康復療法進行治療可顯著提升臨床療效，降低其病情復發率，緩解其腰腿疼痛癥狀。

3.3 腰椎間盤突出痛的預防措施

國外學者認為，腰椎間盤突出痛患者要結合生活調節、藥物及手術等方式來緩解疼痛癥狀，從而取得理想的治療效果。Wang Zheng 等[7-8]強調，腰椎間盤突出痛是一種退行性疾病，隨著患者年齡的增長，其下肢麻木和腰部疼痛癥狀會越來越嚴重。因此，患者要及時地改善自己的不良習慣，比如在生活中避免長時間坐立，讓自己的腰背部處于放松的狀態。同時，患者可以在日常生活中加強運動，如經常游泳或者是進行小燕飛鍛煉，從而使自己的腰椎處于相對健康的狀態。宋道鋒等[9-11]在研究中強調，當患者出現了下肢麻木癥狀時，應予以高度重視，并及時消除腰椎間盤突出部位的水腫（借助于甘露醇注射液、地塞米松注射液等藥物促進水腫吸收）。同時，腰椎間盤突出患者應加強自身的健康管理，例如定期去醫院復查身體，適當地對腰部和腿部進行針灸按摩，這樣可以有效降低其腰椎間盤突出痛的發病率。總的來說，在腰椎間盤突出痛的預防上，可從三點做起：一是做好風寒與潮濕的防范措施。當天氣變化溫差較大時，應適當地增減衣物，并避免劇烈運動。保證室內環境的干燥，洗澡后要立即做好保暖措施，避免出汗后受寒，這都可以起到預防腰椎間盤突出痛的作用。二是選擇使用硬板軟墊床，避免脊柱變形，從而避免腰腿疼痛癥狀的出現。三是要保持正確的用腰用腿姿勢，避免腰部過度用力，同時也要避免腿部過伸，這樣可以有效避免對骨關節、韌帶以及肌肉的磨損，也能夠避免因腰部超負荷導致的腰部韌帶損傷以及腰部肌肉損傷，從而避免腰腿疼痛癥狀的出現。

3.4 小結

綜上所述，腰椎間盤突出痛是骨科的常見疾病，會對患者的身心健康造成影響。此病的臨床治療應以緩解疼痛癥狀為主，同時也要做好患者腰椎間盤突出的矯正及相應的消炎治療工作。治療上，可采用復合康復療法（包括手法康復療法、中頻電療法以及骶管注射療法等）。與此同時，應加強腰椎間盤突出痛患者的心理建設，并指導其改變日常生活中不良的用腰用腿習慣。