益母草顆粒聯合芬嗎通在稽留流產清宮術后對患者子宮恢復情況分析

韓碧潔 王艷艷 韓瑩楠 夏巖

(西安市北方醫院婦科,陜西 西安 710043)

益母草顆粒可用于藥物流產、產后惡露不絕、產后子宮恢復不全等患者,具有活血調經的功效,可縮短產后陰道出血時間,提高完全流產率,但對子宮內膜的修復功能較弱[1]。芬嗎通是目前臨床上患者進行稽留流產清宮術后對子宮內膜進行修復的一種常見的復合型藥物,可有效修復內膜損傷,使月經得到周期性調節[2],兩者連用起到共同修復子宮內部環境的作用,促進子宮的恢復。本文主要探討益母草顆粒聯合芬嗎通在稽留流產清宮術后患者的子宮恢復情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2022年2月本院收治的稽留流產的患者200例,隨機分為對照組和研究組各100例。對照組患者年齡(29.63±5.46)歲;停經時間時間(47.12±7.56)d;分娩次數(1.01±0.33)次。研究組患者年齡(30.02±5.04)歲;停經時間時間(48.71±7.23)d;分娩次數(1.02±0.28)次。納入患者均為入院后檢查確定無胎心搏動或者宮腔內無胚芽;確診為稽留流產,并且符合手術指征;既往月經周期規律,月經量與顏色均符合正常標準;凝血功能及血常規指標正常;知情并簽署同意書。已排除有手術禁忌癥者;對本研究所使用藥物成分過敏者;合并嚴重心、肝等重大器質性器官疾病者;合并有婦科炎癥等類型疾病者;不能按照醫生醫囑配合治療者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者在術前進行常規檢查,嚴格按照清宮手術規范進行手術操作,明確術后宮腔內無組織殘留物,術后予以常規抗生素預防感染。對照組使用益母草顆粒治療:益母草顆粒(廠家株洲千金藥業股份有限公司生產;Z43020779;14 g×10袋),予以開水沖服,14 g/次, 2次/d,連續服用1周。觀察組在對照組的基礎上聯合芬嗎通:芬嗎通(AbbottBiologicalsB.V.; H20150346;2 mg∶2 mg∶10mg×28片/盒)治療,前14 d,患者每日口服1片白色片(內含雌二醇片1 mg),后14 d,患者每日口服1片灰色片(內含雌二醇1 mg和地屈孕酮片10 mg)。根據臨床療效,劑量隨個體需要進行調整,患者需按照包裝上標明的次序口服,應不間斷持續服藥。

1.3觀察指標 觀察兩組術后指標恢復的變化。分析比較兩組治療前后性激素指標的變化,分別于治療前后采用酶聯免疫吸附試驗法對指標進行測定,對兩組患者的黃體生成素、孕激素、血清雌二醇進行檢測。比較兩組患者宮腔粘連程度的變化情況,分為重度、中度、輕度。

2 結 果

2.1術后指標恢復情況 研究組陰道流血時間、首次月經復潮時間顯然低于對照組,研究組子宮內膜厚度大于對照組(t=2.73、35.52、15.09,P均<0.05)。見表1。

表1 術后兩組指標恢復情況對的比較

2.2性激素指標 治療前,兩組患者黃體生成素、孕激素、血清雌二醇水平差異較小(P>0.05);兩組患者治療后的黃體生成素以及孕激素水平降低,且研究組顯然低于對照組,血清雌二醇水平升高,且研究組高于對照組(t=32.87、23.50、11.99,P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組性激素指標變化的比較

2.3宮腔粘連 兩組宮腔粘連重度、中度、輕度的情況分別為,對照組2例、3例、5例;研究組0例1例2例。研究組宮腔粘連總發生率為3.00%,明顯低于對照組的10.00%(χ2=4.03,P<0.05)。

3 討 論

臨床上治療稽留流產的方式主要為藥物治療和手術治療,清宮手術目的在于清除患者宮腔內胚胎及胎盤組織,但由于患者胎盤長時間未排除宮腔,胎盤及胎膜組織老化極易與子宮壁形成密切黏連,并且雌激素不足子宮收縮能力降低加上胎盤溶解產生的溶血活酶進入血液循環,引起凝血功能障礙,易發生大出血的情況,增加了手術的難度[3],清宮術作為侵入性的治療方式,可對患者造成創傷,刺激患者的生殖道,導致術后感染、異常出血及宮腔粘連等不良情況,嚴重者可導致不孕,嚴重影響患者日常生活。中醫學認為,稽留流產屬于胎死不下的范疇,益母草顆粒為鮮益母草中成藥劑,具有養心血行淤血的作用,活血化瘀功效好,可促使子宮內部殘留物的有效排出,安全性較高[4]。芬嗎通為復合型藥物制劑,包括雌二醇片和雌二醇地屈孕酮片,在臨床上可治療逆行性感染所致的宮腔粘連,臨床效果較好[5]。

本文結果顯示,研究組患者陰道流血時間、首次月經復潮時間明顯低于對照組,研究組患者子宮內膜厚度明顯大于對照組,提示患者陰道流血時間有效縮短,首次月經復潮時間短,患者子宮內膜厚度增加,這與仝建業[6]等的研究結果相似。本文結果顯示,研究組患者黃體生成素、孕激素水平比對照組低,血清雌二醇水平比對照組高,提示益母草顆粒聯合芬嗎通治療后,患者黃體生成素、孕激素水平降低,血清雌二醇水平升高,研究組宮腔粘連的總發生率明顯低于對照組,表明患者宮腔粘連程度發生率降低,改善了子宮環境,這與周府等[7]的研究結果相似。原因可為益母草顆粒聯合芬嗎通的治療,能夠提調節稽留流產患者的性激素水平,改善卵巢供血,提高卵巢功能,調節黃體生成素、孕激素水平、血清雌二醇水平,同時促進子宮內膜恢復,使創傷面得到覆蓋,子宮內部環境改善,降低內膜纖維化程度,從而有效減少宮腔粘連的發生[8],兩藥物共同作用,有利于更好改善患者預后。