神經外科術后發生顱內感染的危險因素分析

張會，朱世玲，胡玲玲

（中國科學技術大學附屬第一醫院神經外科，安徽 合肥 230001）

顱內感染（intracranial infection，ICI）是神經外科術后院內感染常見類型，主要包括腦膜炎、腦室炎和顱內膿腫，其發病率約為10%，由于研究對象醫療條件差異，國內外文獻報道結果常存在一定差異［1-3］。近年來隨著外科技術快速發展和顱腦手術開展增加，ICI發生率也逐漸引起廣泛關注和重視，因此準確識別其危險因素并建立有效監控和預防措施對降低ICI發生風險具有重要意義［4］。目前關于ICI影響因素的研究主要集中于病房環境、術后護理措施及患者自身因素等方面，其中手術時間、術后引流及合并糖尿病等因素對神經外科術后發生ICI的影響已獲得普遍認可，但目前仍缺少規范合理的干預對策［5-6］。本研究主要對影響神經外科術后ICI發生的各種原因進行調查和分析，同時針對不同患者具體情況探討可能有效的干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2022年6月我院收治的80例神經外科術后發生ICI患者為研究對象，ICI診斷標準參考《中國神經外科重癥患者感染診治專家共識》［7］相關內容，以腦脊液或手術標本細菌培養結果陽性為金標準。納入標準：（1）均順利完成神經外科手術治療；（2）年齡≥18歲；（3）患者及家屬知曉本研究并簽署同意書；（4）患者臨床資料保存完整。排除標準：（1）術前疑似存在感染者；（2）術前6個月內顱內感染病史；（3）術后24 h內死亡或轉科者；（4）感染距手術時間≥3 d者；（5）合并全身其他部位感染；（6）伴精神疾病或交流溝通障礙。另以年齡和性別為匹配因素按照比例1∶2選取我院同期神經外科術后非感染患者160例為對照組，納入和排除標準同ICI組。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 利用我院病歷系統采集2組患者性別、年齡、體重指數（BMI）及疾病類型等基線資料，同時查詢手術記錄，采集2組手術時間、手術模式、二次手術、手術室人數及術后引流、預防性抗感染治療等信息。比較2組各項資料差異并將具有統計學差異的各獨立危險因素納入模型進行條件Logistic回歸分析，探討ICI發生的獨立危險因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，計數資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，采用條件Logistic回歸分析研究影響ICI發生的相關危險因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經外科術后影響ICI發生的單因素分析ICI組與對照組手術模式、手術時間、切口類型、手術室人數和術后引流時間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 神經外科術后發生ICI的的單因素分析

2.2 神經外科術后發生ICI的條件Logistic回歸分析 以是否發生ICI為因變量（發生ICI=1，未發生ICI=0），將有統計學意義的因素作為自變量納入Logistic回歸分析，賦值情況如下，手術模式為急診手術=1，擇期手術=0；術后切口為污染切口=1，清潔切口=0；手術時間、手術室人數和術后引流時間均為連續變量。條件Logistic回歸分析結果顯示，急診手術、手術時間長、切口為污染切口、手術室人數多和術后引流時間長是神經外科術后ICI發生的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 神經外科術后發生ICI的條件Logistic回歸分析

3 討論

近年來由于抗生素濫用等因素影響，院內感染發生率呈明顯上升趨勢，對醫療安全和質量管理造成嚴重損害，如何有效控制和預防感染是醫院管理面臨的重要難題［8-9］。神經外科手術雖然是搶救患者生命的重要措施，同時也導致手術創面和醫療器械長時間暴露，容易引起院內感染，影響患者術后康復并增加醫療負擔，因此探討ICI發生的危險因素并制定積極應對策略，對提升手術成功率和改善醫療質量具有積極作用［10］。

神經外科手術作為治療顱腦疾病和創傷的重要手段對緩解病情和改善預后具有重要意義，而ICI是最常見的術后并發癥，可能導致不可逆的中樞神經系統損害，對患者預后造成不利影響［11］。本研究Logistic回歸分析結果顯示急診手術、手術時間長、切口為污染切口、手術室人數多以及術后引流時間長為神經外科術后ICI發生的獨立危險因素（P＜0.05）。急診導致術后ICI發生風險升高的原因主要可能為2個方面：患者自身病情相對較重，需要立即開展手術進行搶救，因此術后對感染抵抗能力下降；另外急診手術為縮短搶救時間，可能導致手術室消毒和皮膚清潔不徹底，未達到無菌規范要求，故創面或切口受細菌感染的風險明顯增加［12］。研究認為手術時間越長，創面暴露導致感染風險增加，同時手術時間延長還意味著手術難度較大，患者創傷更為嚴重，術后抵抗力也可明顯下降［13］。此外有研究表明切口分類與醫院感染發生率關系密切，污染程度越高的患者感染發生率明顯升高［14］，本研究顯示污染切口術后ICI發生風險明顯高于清潔切口，與其結果一致。手術室人數多可導致空氣內細菌數量增加，同時人員走動容易造成菌落流動使術野空氣含菌量升高，導致術后感染風險增加［15］。神經外科術后引流對緩解顱內高壓和檢測病情變化均具有重要意義，但也可導致顱腦密閉性下降，ICI發生風險增加，文獻報道引流管留置時間與感染發生風險呈正相關［16］。本研究結果顯示術后引流時間長為ICI發生的危險因素，因此在患者病情穩定情況下應盡可能縮短引流時間。

目前關于預防神經外科術后發生ICI感染還缺少規范性干預策略，臨床實踐中常根據醫護人員工作經驗和患者健康狀況進行針對性護理。本研究結果中，ICI危險因素中急診手術和污染切口均由患者自身情況決定，無法進行徹底改變，但可對手術流程進行精細規劃，如常備急診手術室，避免因手術室周轉過快導致消毒不徹底，同時建立急診手術綠色通道，縮短轉運時間，為術前消毒和清創爭取時間，從源頭上降低感染風險。手術時間主要由手術難度決定，因此也難以改變，但可通過術中及時更換無菌手套和其它與創面直接接觸的手術器械來降低細菌感染創面的概率，從而降低ICI發生風險。術后引流時間長引起ICI發生的原因主要與腦脊液化驗留取等開放性操作有關，因此應盡量保持引流系統的密閉性，需要開放時嚴格執行無菌操作規范，同時加強引流管護理，避免觸碰、移動或脫落等不良事件發生，當患者病情允許時，宜盡早拔出引流管。

綜上所述，急診手術、手術時間長、切口為污染切口、手術室人數多和術后引流時間長是神經外科術后發生ICI的獨立危險因素，針對以上危險因素進行護理干預，對降低感染風險具有重要意義。