慢性腎功能衰竭患者自尊水平及其相關影響因素分析

吳曉玲，吳瓊，許慧慧

（江西省九江市第一人民醫院腎內科，江西 九江 332000）

血液透析是治療慢性腎功能衰竭（CRF）的重要方法，可有效清除體內毒素，延緩疾病進展，延長患者的生存期，改善患者的生命質量［1］。但CRF患者長期的血液透析，易產生一系列并發癥，給患者帶來一定的心理負擔，影響患者血液透析治療依從性，導致患者預后不佳［2］。自尊是衡量心理的重要指標，是指贊許或喜歡的程度，低水平的自尊可對個體造成負面影響，導致個體對社會交往產生懼怕心理，不利于疾病的康復與預后［3］。基于此，本研究將重點觀察CRF患者自尊水平的影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月在我院進行血液透析治療的78例CRF患者。納入標準：符合CRF的診斷標準［4］；均實施血液透析治療，且透析時間≥3個月；患者、家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤；嚴重休克；存在心腦血管疾病；認知功能障礙或既往精神病史；存在顱腦損傷；近期有重大家庭負性事件。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫申第202009號）。

1.2 方法

1.2.1 自尊水平評估方法 采用自尊量表（SES）［5］評估，Cronbach's α系數為0.830，包括10個項目，包括5個正向計分和5個反向計分，采用1～4分4級評分法，分值越高，自尊水平越高。其中10～16分為低水平，17～33分為中水平，34～40分為高水平。

1.2.2 基線資料 統計所有患者的性別（男、女）、年齡（≥60歲、＜60歲）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、職業（有、無）、受教育程度（大專及以上、中專或高中、初中及以下）、家庭人均月收入（≥5000元、＜5000元）、每周透析次數（＞2次、≤2次）、合并基礎疾病（是、否）。

1.2.3 自我效能及社會支持評估 采用一般自我效能量表（GSES）［6］評估，包括10個項目，每個項目1～4分，總分40分，其中＜24分為低自我效能，24～32分為中自我效能，＞32分為高自我效能。采用社會支持評定量表（SSRS）［7］評估社會支持情況，包括3個維度，共10個條目，總分66分，其中≥46分為社會支持良好，＜46分為社會支持低下。

1.3 質量控制 研究中所有量表（問卷）均采用一對一的方式完成對患者的評估，研究者現場發放量表（問卷），患者自行填寫，填寫完成后統一回收，并查漏補缺，保證調查質量。研究中所有量表（問卷）均有效回收，回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，2組比較采用t檢驗，多組比較采用單因素方差分析，進一步比較采用SNK-q檢驗；采用多元線性回歸分析影響CRF患者自尊水平的因素；檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自尊水平 78例CRF患者的SES評分為（25.18±4.06）分。

2.2 不同特征CRF患者的SES評分比較 不同受教育程度、年齡、自我效能及社會支持CRF患者的SES評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同特征CRF患者的SES評分比較（±s，分）

表1 不同特征CRF患者的SES評分比較（±s，分）

項目性別年齡（歲）婚姻狀況職業受教育程度家庭人均月收入（元）每周透析次數（次）自我效能社會支持合并基礎疾病男女≥60＜60已婚未婚/離異/喪偶有無大專及以上中專或高中初中及以下≥5000＜5000＞2≤2低中高低下良好是否n 4236 2454 6216 4830 1836 2438 4033 4530 2820 3345 1563 SES評分25.16±4.2025.20±4.1528.22±4.2123.83±3.9925.20±4.1725.10±3.8725.38±4.5624.86±4.6329.89±4.4425.57±4.3821.06±3.9525.22±4.3625.14±3.9625.37±4.1925.04±5.1421.29±4.1125.83±4.2730.10±4.1622.05±4.0827.48±4.2025.88±4.2625.01±4.11 t/F 0.0424.410.0870.48722.3050.0850.30227.1725.7090.732 P 0.9670.0000.9310.6280.0000.9330.7630.0000.0000.467

2.3 CRF患者自尊水平影響因素的多元線性回歸分析 將CRF患者的自尊水平為因變量，將差異有統計學意義的變量作為自變量，賦值情況見表2。多元線性回歸分析結果顯示，年齡小、受教育程度低、自我效能低下及社會支持低下均是影響CRF患者自尊水平的因素（P＜0.05）。見表3。

表3 CRF患者自尊水平影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

自尊水平與患者的心理健康密切相關，若患者的自我期望與自我評價相符合，會提高患者的自尊水平，繼而產生積極的心理狀態，對疾病的治療有利［8］。王麗娟等［9］對158例CRF患者進行分析，結果患者的SES評分為（25.67±1.25）分。本研究結果顯示，78例CRF患者的SES評分為（25.18±4.06）分，本研究經對不同特征CRF患者的SES評分進行比較后，經多元線性回歸分析，結果顯示，年齡小、受教育程度低、自我效能低下及社會支持低下均是影響CRF患者自尊水平的因素。分析可能的原因：（1）年齡小：年齡小的CRF患者對于生活有更大的憧憬，在患病后多會因自身病情產生心理壓力，對于社會交往產生巨大的壓力，同時年齡小的患者存在較大的心理波動，任何不利于自身病情的事件均會引起患者出現負性情緒，繼而降低患者的自尊水平［10-11］。對此，建議應加強對年齡小CRF患者的健康指導，為患者講解相關治療案例，以提高患者的治療信心，促使患者積極地面對疾病的治療，以提高患者的自尊水平。（2）受教育程度低：受教育程度低的CRF患者獲取疾病與血液透析相關知識的能力較弱，且難以自覺對疾病的預后、血液透析治療效果及相關不良反應等進行關注，對于自身情緒調節能力較弱，不能通過各種途徑來改變現狀，導致患者的自尊水平低下［12］。建議加強對CRF患者的健康教育，可采取多媒體、同伴教育等方式，使患者掌握疾病相關知識，同時對患者的心理進行疏導。（3）自我效能低下：自我效能是個體對特定行為完成的信心，可影響個體在活動中的堅持性及選擇方式，高水平的自我效能利于提高個體依從性，積極面對應激［13］。CRF患者的自我效能低下可導致其降低自我價值及處理事物的能力，導致患者面對疾病的治療及不良反應時多會采取逃避的措施，引起自卑、焦慮及無助的情緒，降低患者的自尊水平。（4）社會支持低下：社會支持是個體感悟到來自家庭、親人及社會等支持程度，社會支持可調節個體身心狀況，促進健康行為［14］。而社會支持低下的CRF患者難以通過各種途徑獲取幫助與支持，對生活喪失信心，降低患者的自尊水平［15］。對此，應囑咐家庭成員給予患者必要的幫助與支持，并告知CRF患者尋求社會支持的方法，以提高患者對社會的利用度，繼而提高患者的自尊水平。

綜上所述，年齡小、受教育程度低、自我效能低下及社會支持低下均是CRF患者自尊水平的影響因素，應加強患者的健康教育，指導患者進行日常生活訓練，指導患者尋求社會支持方法，以提高患者的自尊水平。