中藥外敷聯合穴位按摩對股骨頸骨折患者術后功能康復的影響

張瑜，章悅，李玲，鐘莉

（1.江西省宜春市中醫院骨二科，江西 宜春 336000；2.外一科）

股骨頸骨折是骨科常見疾病之一，臨床常采取髖關節置換術治療，可有效改善患者臨床癥狀。但手術屬于創傷性操作，術后患者仍有明顯疼痛，多數患者因術后疼痛而不愿進行早期功能鍛煉，不利于患者術后髖關節功能恢復［1-2］。中醫學認為，股骨頸骨折患者患處經絡筋骨損傷，血瘀氣滯，局部疼痛腫脹，加之手術刺激、術后長時間制動等因素影響，又會進一步損耗氣血津液，導致氣血凝滯、組織粘連、屈伸不利等［3-4］。臨床干預應以行氣止痛、活血化瘀為主。中藥外敷、穴位按摩以中醫經絡學說為基礎，通過穴位刺激和藥物經皮滲透，能夠達到消腫鎮痛、活血化瘀的功效?；诖?，本研究旨在探討在股骨頸骨折患者中采取中藥外敷聯合穴位按摩對術后功能康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月至2022年5月我院經手術治療的股骨頸骨折患者94例為研究對象，按照隨機數字表法分為2組，各47例。對照組男26例，女21例；受傷原因：交通損傷20例，高處摔傷11例，平地摔傷13例，其他3例；年齡25～69歲，平均（52.79±3.26）歲；體重指數18～26 kg/m2，平均（22.91±1.25）kg/m2；Garden分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型20例，Ⅲ型13例；合并疾?。焊哐獕?9例，糖尿病10例，無18例。觀察組男25例，女22例；受傷原因：交通損傷19例，高處摔傷10例，平地摔傷14例，其他4例；年齡25～68歲，平均（52.76±3.24）歲；體重指數18～26 kg/m2，平均（22.89±1.23）kg/m2；Garden分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例；合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿病9例，無16例。2組患者年齡、體重指數、Garden分型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫院醫學倫理委員會通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《成人股骨頸骨折診治指南》［5］診斷標準；均接受髖關節置換術治療；患者自愿簽署知情書。排除標準：合并其他部位多發性骨折；伴肝腎等重要臟器器質性病變；既往有精神病史。

1.3 治療方法 2組患者均接受髖關節置換術治療。術后接受不同的護理方法。

1.3.1 對照組 接受常規護理。術后當天妥善固定患肢，保持患肢外展15～30 °，呈中立位，依據患者身體情況，指導患者行早期功能鍛煉，術后2～3 d指導患者在床上行踝關節、足趾屈伸、股四頭肌等長運動訓練，5～10 min/次，1～2次/d；術后4～5 d行關節活動訓練，包括床上患側肢體外展、屈膝、屈髖練習等，10～15 min/次，1～2次/d；依據患者身體恢復情況，協助其床邊坐立，逐步過渡至床邊站立，鼓勵患者盡早下床活動鍛煉，借助助行器行走，嚴格遵循循序漸進的原則，以不引起患者疲勞為宜，15～20 min/次，1～2次/d，持續干預至術后7 d，并隨訪觀察3個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用中藥外敷聯合穴位按摩：（1）中藥外敷。選擇麝香0.3 g、生草烏5 g、紅花10 g、延胡索15 g、獨活10 g和香加皮5 g，調制成糊狀，外敷于患側骨折部位，每1～2 d更換1次。（2）穴位按摩?；颊卟扇⊙雠P位，在患側骨折部位下放置軟枕，向患者講解穴位按摩的目的和操作方式，取得理解和配合。首先，操作者一手握住患者足跟，一手握住跖部，之后緩慢屈伸環轉踝關節4～5次；選擇足三里、血海、曲泉等穴位，采用點、按揉等按摩手法按摩上述穴位；采用拇指和掌心按揉髖關節周圍軟組織，以患者感到有酸脹感為宜，10～15 min/次，2次/d。持續干預至術后7 d，并隨訪觀察3個月。

1.4 觀察指標 由專門的護理人員采取盲法進行統一評估，評價2組疼痛情況、髖關節功能恢復情況和并發癥。（1）使用疼痛視覺模擬評分法（VAS）［6］對患者干預前和干預7 d后的疼痛情況進行評價，分數高則患者疼痛愈重。（2）于干預前和術后3個月后采用Harris髖關節評分［7］從疼痛、功能、活動度和畸形4個維度，對患者髖關節功能進行評價，滿分100分，得分高則髖關節功能越好。（3）統計2組患者住院期間并發癥發生率，包括關節麻痹、下肢深靜脈血栓、壓瘡。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計數資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后VAS評分比較 干預前，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組VAS評分均低于本組干預前，且觀察組VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組股骨頸骨折患者干預前后VAS評分比較（±s，分）

表1 2組股骨頸骨折患者干預前后VAS評分比較（±s，分）

組別 n對照組 47觀察組 47 t P干預前7.05±0.867.02±0.830.1720.864干預后3.76±0.541.59±0.2325.3460.000 t 22.21143.222 P 0.0000.000

2.2 2組患者Harris髖關節評分比較 干預前，2組患者Harris髖關節評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患者Harris髖關節評分均高于干預前，且觀察組患者Harris髖關節評分中功能、活動度、疼痛等評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組股骨頸骨折患者干預前后Harris髖關節評分比較（±s，分）

表2 2組股骨頸骨折患者干預前后Harris髖關節評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，1）P＜0.05

組別 n對照組 47觀察組 47 t P功能干預前22.17±3.2622.21±3.280.0590.953干預后35.56±3.301）44.29±3.371）12.6890.000疼痛干預前24.25±3.0724.33±3.090.1260.900干預后28.11±3.181）34.74±3.301）9.9180.000活動度干預前1.25±0.161.29±0.191.1040.273干預后3.09±0.271）3.84±0.321）12.2810.000續表2組別 n對照組 47觀察組 47 t P畸形干預前1.04±0.121.08±0.141.4870.140干預后2.82±0.211）3.26±0.231）9.6850.00048.96±3.3449.05±3.370.1300.897總分干預前干預后68.87±4.251）84.52±4.301）17.7460.000

2.3 2組患者并發癥比較 對照組患者發生關節麻痹3例，下肢深靜脈血栓1例，壓瘡2例，并發癥發生率為12.77%（6/47）；觀察組患者發生關節麻痹1例，并發癥發生率為2.13%（1/47），顯著低于對照組（χ2=3.859，P＜0.05）。

3 討論

祖國醫學認為，股骨頸骨折術后疼痛主要由于手術創傷導致局部肌肉、皮膚等組織受到損傷，致使氣血經絡運行不暢，不通則痛［8-9］。

穴位按摩通過選取特定穴位，采用點、按、揉等不同按摩手法對相應穴位進行按摩，以達到行氣活血、消腫散結的作用。王英潔等［10］研究結果顯示，穴位按摩在髖部骨折患者中取得一定效果。本研究結果顯示，干預后，觀察組Harris髖關節評分高于對照組，VAS評分、并發癥發生率比對照組低（P＜0.05）。究其原因在于，采取中藥外敷，中藥外敷藥方中生草烏具有祛風除濕、散寒止痛的功效；麝香具有祛風散寒、除濕活絡的功效；紅花具有活血通經、消腫止痛的功效；獨活有祛風除濕、通痹、止痛、解表功效；延胡索具有活血行氣、鎮靜止痛的作用；香加皮具有祛風濕、利水消腫、強筋骨的功效。諸藥共用，能夠共奏止痛消腫、活血化瘀之功效?，F代藥理學也表明，上述藥物能夠延緩骨關節炎的組織學改變，有效抑制關節僵硬的發生發展，同時也具有延緩關節軟骨退變的作用，對于促進關節軟骨修復具有積極作用［11］。足三里是最常用的人體保健穴位，適當按摩足三里具有補益氣血、疏通經絡的功效；血海具有柔筋活絡、健脾化濕的作用；曲泉具有疏肝理氣、清熱利濕、活血止痛的功效。通過點、按、揉等不同手法，對上述穴位進行按摩，能夠改善局部血液循環，有效松解組織粘連，還可促進組織周圍的新陳代謝，加快組織的早期恢復，有助于髖關節功能恢復。

綜上所述，中藥外敷聯合穴位按摩應用于股骨頸骨折患者中效果良好，能夠降低術后疼痛程度和并發癥發生率，有助于加快髖關節功能恢復，值得臨床應用。