腹膜透析患者創傷后成長現狀及其相關影響因素分析

吳瓊

（江西省九江市第一人民醫院腎內科，江西 九江 332000）

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是將腹膜作為透析膜，將適量的透析液引入腹腔并停留一段時間，使得水和溶質在血液、透析置換液間相互交換，最終達到消除患者體內代謝廢物、糾正水電解質紊亂的目的。PD是治療終末期腎病的主要替代療法，與血液透析相比，PD操作更簡單，對于保護殘余腎功能及血流動力學穩定方面具有一定優勢，能夠有效延長患者生存時間，提高其生存質量［1-2］。但PD是一個長期過程，與其他慢性疾病相比，PD患者更容易產生自我形象顧慮，需面對來自多方面壓力，容易產生不良心理問題，創傷后成長（post-traumatic growth，PTG）水平低下［3］。PTG屬于積極心理學領域，是個體遭遇創傷性事件后心理所體驗到的積極正向改變，PTG水平較高的患者，自我意識較強，可積極改善與他人及社會的關系，能夠重建人生目標，對于提高生活質量有積極意義［4］?？梢?，分析PD患者PTG的相關因素至關重要，基于此，本研究旨在觀察PD患者PTG水平現狀，并分析其相關影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月至2022年5月我院收治的73例PD患者為研究對象，其中男41例，女32例；年齡51～77歲，平均（63.35±4.19）歲。納入標準：均在本院接受PD治療，采取持續不臥床方式；年齡≥18周歲；無精神疾病，溝通能力及理解能力均正常；依從性好，可配合調查；患者自愿簽署知情同意書。排除標準：伴心、肝等重要臟器功能不全；伴嚴重感染性疾病者；視聽能力障礙者；近期接受過腎移植術或血液透析者；伴認知功能障礙者。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 患者PTG水平評估 采用創傷后成長水平量表（PTGI）［5］評估PD患者治療期間的PTG水平，該量表的Cronbach's α系數為0.851，內容效度為0.769；共包括5個維度，分別為新的可能性、個人力量、人生感悟、人際關系及自我轉變，經修訂后，共計20個條目，每個條目計分為0～5分，總分100分，得分越高，患者的PTG水平越高。若得分＜60分為偏低水平，60～80分為中等水平，＞80分為高水平。

1.2.2 其他資料調查內容及工具 （1）基線資料調查問卷：研究前，調查人員查閱大量有關PD患者的文獻及資料，篩選后，根據醫院科室實際情況，制定基線資料調查問卷，記錄患者一般資料，主要包括：性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住情況、家庭人均月收入、透析齡。（2）社會支持：采用社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）［6］評估，Cronbach's α系數為0.871，內容效度為0.835，包括對支持利用度、主觀及客觀支持3個維度，共計10個條目，總分為12～66分，分數越高，患者獲得社會支持越多，若總分≤36分為低水平，反之為中高水平。（3）心理彈性：采用心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）［7］進行評估，共計25個條目，包括堅韌性、力量性及樂觀性3個維度，每個條目記0～4分，共100分，總分越高，患者心理彈性水平越高。若得分≤33分為低水平，反之為中高水平；Cronbach's α系數為0.882。

1.2.3 質量控制方法 研究前，調查人員接受統一培訓，考核合格后上崗，保證資料收集的一致性；調查前向患者解釋調查的目的及意義，取得患者同意后，采用規范指導語告知患者調查方法及問卷填寫方式，對于部分難以理解的條目，由研究人員逐條閱讀解釋后，由患者作答，不引導患者作答。填寫完成后，由調查人員當場收回，檢查問卷完整性，及時指導患者補充不完整處，本次發放問卷均有效回收。

1.3 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；PD患者PTG水平的相關影響因素采用線性回歸分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PD患者PTGI評分單因素分析 73例PD患者PTGI評分在49～78分，平均（58.34±5.97）分。PD患者PTGI評分在不同受教育程度、家庭人均月收入、透析齡、社會支持、心理彈性資料等方面比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 PD患者PTGI評分單因素分析（±s，分）

表1 PD患者PTGI評分單因素分析（±s，分）

性別年齡（歲）受教育程度婚姻狀況男女＜60≥60初中及以下高中及以上有配偶4132 2944 3835 6058.20±5.3458.52±5.5959.04±3.9457.88±4.8355.91±4.7160.98±5.1758.77±6.340.2491.0784.3850.3390.8040.285＜0.010.736因素nPTGI評分tP

續表1

表1 PD患者PTGI評分單因素分析（±s，分）

居住情況家庭人均月收入（元）透析齡（年）社會支持心理彈性無配偶獨居非獨居＜3000≥3000＜1≥1低水平中高水平低水平中高水平1331 4234 3931 4226 4736 3758.13±5.3358.07±5.3858.54±4.3754.92±4.7561.32±5.9155.06±4.3660.76±5.1254.16±4.4360.65±5.3355.34±4.8961.29±5.280.3275.0495.0015.2774.9920.745＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01因素nPTGI評分tP

2.2 PD患者PTG水平的影響因素的線性回歸分析 將PD患者PTG水平作為因變量（為連續變量，原始數據輸入），并將有統計學意義的變量納入并作為自變量，變量賦值說明見表2。線性回歸分析結果顯示，受教育程度為初中及以下、家庭人均月收入＜3000元、透析齡＜1年、社會支持低水平、心理彈性低水平均為PD患者PTG水平的相關影響因素（P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 PD患者PTG水平的影響因素的線性回歸分析

3 討論

終末期腎病是嚴重且較為常見的疾病，PD是主要治療手段之一，雖然可有效清除機體內代謝廢物，延緩腎功能衰退，延長患者生存期，但因PD治療周期較長，且與普通慢性疾病比較，PD有一定特殊性，患者會出現“尿毒癥面容”，給患者帶來一定心理負擔，產生自卑、焦慮等不良情緒，不利于疾病恢復［8］。PTG可促進機體創傷后心理的恢復，患者通過正性評價創傷事件，調整自己心理狀態，利于身心康復，提高生活質量［9］。董麗華等［10］報道，PD患者PTGI評分為（57.65±15.71）分。本研究73例PD患者經評估，PTGI平均分為（58.34±5.97）分，與上述報道相似。可見，PD患者PTG水平中等偏下。

進一步經線性回歸分析，結果顯示，受教育程度為初中及以下、家庭人均月收入＜3000元、透析齡＜1年、社會支持低水平、心理彈性低水平均為PD患者PTG水平的相關影響因素。原因分析如下：（1）受教育程度：文化水平較高的患者可積極尋求與疾病有關知識，理解能力更強，接受疾病信息更快，更遵從飲食及運動管理，理性面對疾病，PTG水平高；而文化水平較低的患者對疾病認知能力低下，可能會加重不良心理情緒，甚至會出現放棄治療心理，導致PTG水平一般。因此，護理人員應對文化水平不高的患者進行個體化健康教育，提高其對PD認知，進而提高PTG水平。（2）家庭經濟、透析齡：家庭經濟較差的患者對疾病及透析費用擔心更多，不僅要面對來自疾病本身的壓力，還要面對家庭經濟的壓力，導致對治療失去信心，PTG水平低。透析齡較長的患者逐漸掌握PD操作及注意事項，適應透析以后的生活，能夠逐漸面對疾病，PTG水平提高。（3）社會支持：社會支持較少的患者難以感受到來自家人、朋友及社會的關心及支持，不愿意主動尋求幫助，抗拒回歸社會，沉溺在身心痛苦中，導致不良情緒加重，PTG水平不高［11］。可見，護士可積極調動患者社會支持系統，為其提供更多支持，以提高PTG。（4）心理彈性：心理彈性低下的患者難以積極面對疾病，可能會放大疾病對自身及周圍的影響，導致PTG水平低下。護士應采取正性護理措施以提高患者心理彈性水平。

綜上所述，PD患者PTG水平中等偏下，可能受患者家庭經濟、透析齡、受教育程度、社會支持及心理彈性等因素影響，臨床應重點關注上述因素，并實施有效干預措施以提高PTG水平。