多通道功能性電刺激四肢聯動對偏癱后肩關節半脫位患者的康復療效

呂運良 王付濤 萬彩玲 鄭遵成

（1.聊城市第三人民醫院康復科 山東聊城 252000；2.聊城市中心醫院康復科 山東聊城 252000；3.山東省泰安市中心醫院康復科 山東泰安 271000）

近十多年來腦卒中在我國的發病率呈增長趨勢，該病擁有高發病率、高死亡率以及高致殘率的特征[1]。肩關節半脫位是卒中后比較常見的一種并發癥且對患者的整個康復進程產生很大影響，其發病率為17%～81%[2]。功能性電刺激（functional electrical stimulation, FES）是基于神經肌肉功能重建采用低頻脈沖電流作用于失去功能的肌肉，誘發肌肉收縮或產生相應的肢體運動。通過長時間重復的刺激作用，肢體的運動模式不斷輸送到中樞神經，肌肉相應大腦皮層閾值降低興奮性增加，癱瘓肌肉經過治療的累加逐漸恢復運動功能[3]。有研究發現FES 對肩關節半脫位較短時間內有較好療效[4]，但較少有在FES 下進行運動效果的研究。多通道FES 四肢聯動保障了肢體運動在正常的運動模式下進行又通過電刺激作用協同增加了治療效果[5]，有研究表明其對下肢的治療效果明顯優于普通四肢聯動[3]，但缺少作用于肩關節半脫位的研究。為此，本研究運用多通道FES 四肢聯動對腦卒中后肩關節半脫位及上肢功能進行干預，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年2—10 月在山東省聊城市第三人民醫院住院的偏癱后肩關節半脫位患者60 例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各30 例。治療組男17 例，女13 例；年齡49 ～69 歲，平均（59.70±4.58）歲；病程10 ～29 d，平均（22.73±4.08）d；左側偏癱12例，右側18 例。對照組男16 例，女14 例；年齡48 ～67 歲，平均（59.60±5.15）歲；病程13 ～31 d，平均（23.27±3.79）d；左側偏癱15 人，右側15 人。兩組性別、年齡、病程及偏癱側別等一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經聊城市第三人民醫院倫理委員會審核批準。所有參與患者知情治療方案但不知具體分組并簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《腦卒中的康復評定和治療》[6]中肩關節半脫位的診斷標準的患者。②患者首次發病，入選時病程≤3 個月。③患者或家屬簽署知情同意書。④年齡介于41 ～70 歲之間，具有平穩的生命體征，神志清楚且能配合方案中的治療方式及治療后的效果評估。

排除標準：①有其他較嚴重的并發癥，如靜脈血栓、骨折、嚴重皮膚病及局部感染者。②曾有癲癇癥狀者。③不能配合治療或影響康復測評者。④在本次卒中之前已經患有肩部疼痛及關節活動受限者。

1.3 方法

日常康復治療：①功能訓練：強化肌力訓練、Bobath 等神經肌肉促進技術、關節松動技術等[7]。②肩周肌肉的針對性訓練[8]：首先治療師對患側背闊肌及肩胛下肌進行按揉放松以緩解肩關節緊張狀態；然后讓患者體會健側聳肩動作，治療師發出指令讓其患側作出相應動作；最后治療師一手拇指刺激前鋸肌余四指放于肩胛骨下端，另一手托住患側肘關節使上肢保持在前屈位，令患者做前推的動作[9]。以上針對偏癱上下肢的日常康復治療，每次治療45 min，每天1 次，每周休息2 d，持續治療4 周。

對照組患者在上述日?？祻椭委煹幕A上進行普通四肢聯動訓練，每日治療1 次，時間為30 min，每周休息2 d，持續訓練4 周。

治療組患者采用與對照組同樣時間、同樣強度的日常康復治療，同時額外應用多通道FES 四肢聯動（生產廠商：美國Restorative Therapies, Inc；型號：RT200）進行訓練。治療采用十通道電極，3 組電極作用于上肢，分別貼在岡上肌、三角肌、肱三頭肌、腕伸肌等處；2組電極刺激下肢股四頭肌和脛前肌。每日治療1 次，時間為30 min，每周休息2 d，持續訓練4 周。在患者進行第一次治療之前根據各肌群的反應設定FES的強度區間，治療時以患者能夠主動參與且刺激強度以患者耐受為限，根據患者功能狀況設置阻力和設備運行速度[10]。

1.4 觀察指標

在治療前和治療4 周后由同一位經驗豐富且不知曉治療方案和分組的治療師對兩組患者進行評定。①比較治療前后肩峰與肱骨頭間距（acromiohumeral interval,AHI），用以評定肩關節半脫位改善程度。AHI 值是采用X 線攝片測量治療前后的患側肩峰與肱骨頭間距，當AHI值超過14 mm時，即可診斷肩關節半脫位，數值越大，半脫位程度越高。②利用簡化Fugl-Meyer 上肢運動功能量表（Fugl-Meyer assessment-upper extremities, FMA-UE）和改良Barthel 指數（modified Barthel index, MBI）評估肩關節功能恢復情況。FMA-UE 評分用于評估上肢運動功能，上肢部分最高評分66 分，評定分值越高提示患者運動功能恢復得越好；MBI 評分用于評定治療前后患者日常生活活動能力，其內容包括個人衛生、穿衣、進食、洗澡、如廁等10 個項目，分值越高則表明患者生活能力越好。③參照《物理治療學全書》涉及的療效標準[11]，以顯效作為主要觀察指標比較兩組康復療效。其中，顯效：肩關節半脫位體征或癥狀消失；有效：僅有癥狀的減輕，肩峰下凹陷仍能觸及；無效：癥狀及肩峰下凹陷未改變。

1.5 統計學分析

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料符合正態分布，以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后AHI 值、FMA-UE 及MBI 評分比較

治療前，兩組AHI 值、MBI 及FMA-UE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組AHI值低于治療前和對照組，FMA-UE 和MBI 評分高于治療前和對照組（表1，P＜0.001）。

表1 治療前后AHI值、FMA-UE及MBI評分比較（±s）

表1 治療前后AHI值、FMA-UE及MBI評分比較（±s）

注：a) 與治療前相比，P ＜0.001。

組別AHI/mmFMA-UEMBI治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療組（n ＝30）21.53±2.2715.00±1.72a)7.10±2.3433.53±5.51a)12.17±4.2948.33±9.41a)images/BZ_57_1836_1355_1839_1356.png對照組（n ＝30）21.60±2.0618.10±2.04a)6.93±2.4127.53±5.96a)11.83±5.0038.33±9.85a)t 值－0.119－6.3600.2724.0480.2774.020 P 值0.906＜0.0010.787＜0.0010.783＜0.001

2.2 臨床療效比較

治療后，治療組顯效率高于對照組（表2，P＜0.01）。

表2 臨床療效比較[n（%）]

3 討論

肩關節在日常活動中具有重要作用，其活動范圍較大，是人體活動最靈活的關節之一，但關節靈活的同時也帶來了關節不穩定、易受損的特性。肩關節半脫位后肩峰和肱骨頭的相對位置改變，使得患者上肢進行屈曲、內旋和外旋等動作時相應肌肉不能發揮良好作用，這會給本就存在功能障礙的患者帶來更大的困擾[12]。

本研究采用多通道FES 四肢聯動綜合了FES 和重復運動的作用，利用低頻脈沖電流經皮膚刺激肌肉進而誘發肌肉運動，使肢體產生模擬正常的運動模式，從而改善或恢復相應肌肉的功能[13]。有學者在臨床研究發現，FES 能夠顯著改善腦卒中后偏癱患者的肢體運動功能，改善心肺功能，提升患者生活自理能力[14]。通過刺激作用肩周肌肉可呈現緊張狀態，使肩關節保持良好的位置，改善上肢運動功能。國內多名專家共識也推薦使用電刺激結合康復治療干預肩關節半脫位[15]，認為其效果好于單獨康復治療，也有專家認為電刺激是減少急性中風患者肩關節半脫位的有效方法[16]。

本研究發現，治療組通過強化運動增加肌肉和關節的信息輸入，補償伸肌群的神經沖動協調主動肌和拮抗肌，利于建立良好的運動模式，產生多關節、多組肌群的協調活動，使癱瘓的上肢產生模擬正常的動作，這與Howlett 等[17]的研究一致。李輝等[13]研究也表明基于功能性活動的多關節、多肌群的協調運動，能夠更大程度提高偏癱患者的運動功能。本研究通過觀察發現，治療組患者在治療過程中，肩周肌群在FES 下進行收縮，使肩峰與肱骨頭能夠保持在良好位置，肩關節可進行正常的屈曲和伸展的運動模式；對照組患者在治療周期后肩關節半脫位癥狀也有所改善，這可能為肩周肌群功能訓練等日?？祻椭委煹闹委熜Ч鸞18]。本研究中，治療組顯效率明顯高于觀察組，但兩組顯效率整體較低，由此可見偏癱患者肩關節半脫位干預重在早期的預防及較長時間的治療，這與張麗等[19]的研究一致。

綜上所述，多通道FES 四肢聯動應用于偏癱后肩關節半脫位患者，可有效減少肩峰和肱骨頭的間隙，明顯改善肩關節半脫位的癥狀和體征，提高上肢運動功能，可有效提高患者的日常生活活動能力。研究過程中查閱了大量文獻，以尋求最佳的效果評價指標，其中肩關節半脫位與肩痛之間是否存在關聯性爭議很大[20]，所以未采取肩痛與否作為肩關節半脫位評價指標。近幾年尚未有便捷且準確測量肩關節半脫位的方法[21]，研究采用十余年之久的標準和方法，這也是在以后工作和研究需要跟進和改善的。此外，本研究觀察患者的治療周期較短，且研究樣本較少，因此多通道FES 四肢聯動對偏癱后肩關節半脫位的長期療效還有待于進一步的觀察和研究。