小兒發(fā)熱，家庭和幼兒園應(yīng)該怎么辦？

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 艾 婷

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部 陳 麗

發(fā)熱，又稱發(fā)燒，是小兒最常見(jiàn)的病癥之一。遇到孩子發(fā)熱，家長(zhǎng)和幼兒園的老師都難免會(huì)緊張和擔(dān)心，手忙腳亂不知所措。在這里首先要告訴大家的是，無(wú)論是小兒還是成人，在安靜狀態(tài)下，我們的正常體溫基本都是在36℃～37℃左右，并且在一天當(dāng)中，還會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和環(huán)境變化的不同而發(fā)生變化，比如在喝奶吃飯、哭鬧跑跳之后體溫都會(huì)比安靜時(shí)升高0.5℃～1℃。

圖1.兒童發(fā)燒的程度區(qū)分

小兒發(fā)熱時(shí)的家庭處理方法

首先，家長(zhǎng)們應(yīng)該知道：發(fā)熱對(duì)孩子來(lái)說(shuō)并不全是一件壞事哦！適度的高體溫能增強(qiáng)免疫功能，加強(qiáng)對(duì)病原體的滅殺作用。除非您的孩子有熱性驚厥或其它慢性疾病的病史，否則發(fā)熱本身并不會(huì)立即給孩子帶來(lái)危險(xiǎn)。因此，遇到孩子發(fā)熱，切莫驚慌失措，在照顧時(shí)請(qǐng)遵循：保持孩子舒服，注意預(yù)防脫水以及細(xì)心密切觀察三大原則。

1.保持孩子舒服

要不要進(jìn)行退熱處理，并不是機(jī)械地遵循體溫是否超過(guò)38.5℃這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。要知道每個(gè)孩子對(duì)發(fā)熱的耐受程度會(huì)有差異，因此，只要您發(fā)現(xiàn)孩子因發(fā)熱而感到明顯不舒服時(shí)，就可以進(jìn)行退熱處理了。說(shuō)到這兒，問(wèn)題又來(lái)了，退熱，到底應(yīng)該物理降溫，還是藥物降溫呢？

其實(shí)，應(yīng)該如何選擇，還是取決于“保持孩子舒服”這一原則。如果孩子清醒或是主動(dòng)要求時(shí)，可以進(jìn)行溫水擦浴和前額和頸部冷敷，但如果孩子想要休息或睡覺(jué)時(shí)，就可以給口服退熱藥布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚，這在小兒的臨床應(yīng)用上都是安全的。在發(fā)熱初期孩子可能會(huì)感覺(jué)冷，出現(xiàn)手腳冰涼的情況，這時(shí)可以給孩子加蓋被子，適當(dāng)采取保暖措施，對(duì)手腳進(jìn)行搓熱；經(jīng)過(guò)了體溫上升期，孩子就會(huì)感到燥熱，這時(shí)就應(yīng)該減少覆蓋物，穿著衣物要保持寬松、干爽和透氣，切莫采用捂汗或是酒精擦浴的方式，萬(wàn)一造成捂悶綜合征或者酒精中毒（酒精可以經(jīng)過(guò)皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi)），那可是很嚴(yán)重的問(wèn)題啊！

圖2.降溫的正確方法

2.注意預(yù)防脫水

要知道，發(fā)熱會(huì)額外消耗身體里的水分，并且年齡越小，越容易發(fā)生脫水現(xiàn)象。而且，當(dāng)身體里的水分不足時(shí)，任何退熱方法都不能發(fā)揮最佳作用，所以及時(shí)補(bǔ)充水分非常重要。但是請(qǐng)不要勉強(qiáng)孩子一次性大量飲水，應(yīng)該少量多次飲用，對(duì)于尚未斷乳的孩子也可以增加哺喂次數(shù)。水分補(bǔ)充得夠不夠——可以觀察小便的情況，若每3小時(shí)左右都能有一次清亮的小便，那就差不多了。

3.細(xì)心密切觀察

一般需要每3～6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次體溫。如果孩子在體溫控制正常后能夠像平時(shí)一樣玩耍，可以少量多餐進(jìn)食、飲水，沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、頭痛等癥狀的孩子就可以暫時(shí)在家中護(hù)理和觀察。值得注意的是，即便孩子的精神很好也必須盡可能的休息，而不要看電視玩手機(jī)，甚至瘋玩。

那么，什么情況下需要去看醫(yī)生呢？一般來(lái)說(shuō)，如果2歲以下孩子持續(xù)發(fā)燒超過(guò)24小時(shí)、2歲以上孩子持續(xù)發(fā)燒超過(guò)72小時(shí)仍然不能緩解，就應(yīng)該到醫(yī)院就診了。

要是孩子有下列情況之一應(yīng)該立即前往醫(yī)院：

⑴3個(gè)月以內(nèi)的孩子體溫超過(guò)38℃；

⑵體溫持續(xù)超過(guò)40℃的所有孩子；

⑶曾在氣溫極高的環(huán)境中停留，如高溫的車內(nèi)；

⑷發(fā)熱引起抽搐；

⑸精神差、活動(dòng)少，甚至昏睡；

⑹熱退24小時(shí)后又復(fù)升高；

⑺劇烈嘔吐和腹瀉。

小兒發(fā)熱時(shí)幼兒園的應(yīng)對(duì)措施

對(duì)于在幼兒園內(nèi)發(fā)熱的，本文對(duì)老師們也有幾點(diǎn)建議可供參考。

第一，充分了解孩子的疾病史：有沒(méi)有發(fā)熱引起抽搐的病史（包括孩子的父母小時(shí)候）；有沒(méi)有因腎臟疾病或免疫系統(tǒng)疾病曾經(jīng)長(zhǎng)期服用過(guò)激素；既往有無(wú)接種疫苗后出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，如果孩子存在上述的問(wèn)題，當(dāng)出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)一定要第一時(shí)間通知家長(zhǎng)，并盡快送往醫(yī)院。

第二，正確判斷發(fā)熱與否：為了避免水銀體溫計(jì)破碎而導(dǎo)致的汞元素暴露和玻璃碎片損傷，建議選擇電子體溫計(jì)測(cè)量腋溫。當(dāng)體溫超過(guò)37.5℃時(shí)，應(yīng)當(dāng)觸摸孩子的手腳溫度，如果手腳冰涼，則很可能體溫會(huì)繼續(xù)上升，應(yīng)該于30分鐘后再次測(cè)量；如果手腳溫?zé)幔瑒t應(yīng)考慮是否衣著過(guò)厚或運(yùn)動(dòng)、哭鬧等原因所致。同時(shí)，應(yīng)該暫時(shí)將發(fā)熱的孩子與其他孩子分開(kāi)安置，給予休息和飲水。

第三，積極預(yù)防感染性疾病：對(duì)于發(fā)熱的孩子，應(yīng)該與其家長(zhǎng)保持聯(lián)絡(luò)，一旦確診手足口病、麻疹、流行性腮腺炎、水痘等具有較強(qiáng)傳染性疾病，應(yīng)當(dāng)即加強(qiáng)教室的消毒，并通知班里其他家長(zhǎng)注意觀察孩子。另外，在平時(shí)的學(xué)習(xí)中要教會(huì)孩子們使用正確的洗手方法——洗手是最為簡(jiǎn)單和有效的預(yù)防感染性疾病的方法。

第四，準(zhǔn)備退熱藥品：布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚是兒童常用的兩種退熱藥，兩者的有效性和安全性相當(dāng)。當(dāng)孩子急起高熱，在通知家長(zhǎng)和聯(lián)系醫(yī)院的同時(shí)，可以給與口服退燒藥，建議劑量為：對(duì)乙酰氨基酚每次15mg/kg，布洛芬每次10mg/kg。

第五，注意觀察和記錄：當(dāng)孩子在幼兒園期間出現(xiàn)發(fā)熱，老師有責(zé)任觀察和記錄孩子的體溫變化，精神狀況，食欲情況，有無(wú)伴隨嘔吐、腹瀉，小便情況，以及服藥劑量和時(shí)間等。應(yīng)該在就診或與家長(zhǎng)交接時(shí)詳細(xì)告知。

孩子“抽風(fēng)”了怎么辦？

我們?cè)賮?lái)說(shuō)一下讓家長(zhǎng)和老師們害怕的癥狀——驚厥，俗稱抽風(fēng)，是兒科的急癥之一。病因和表現(xiàn)形式多種多樣，其中熱性驚厥在臨床上最為常見(jiàn)。什么是熱性驚厥呢？顧名思義，就是由于發(fā)熱而引發(fā)的驚厥，多發(fā)生在3個(gè)月到5歲的兒童。萬(wàn)一碰到孩子發(fā)生了驚厥，我們應(yīng)該怎么做才是正確而有效的呢？首先請(qǐng)記住：大部分的驚厥，尤其是熱性驚厥，都會(huì)在短時(shí)間內(nèi)自行停止，所以家長(zhǎng)和老師們一定不要慌張，可以采取以下措施：

第一、確保孩子周圍的環(huán)境是安全的，比如移開(kāi)桌椅和玻璃水杯等，目的是不要造成孩子的二次損傷。盡量不要移動(dòng)孩子，除非當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境不安全。

第二、解開(kāi)孩子的衣領(lǐng)，讓其側(cè)臥，左右都可。因?yàn)轶@厥時(shí)會(huì)伴有口腔分泌物增多或者發(fā)生嘔吐，側(cè)臥可以避免因?yàn)槲敕置谖锘蛘邍I吐物導(dǎo)致窒息。

第三、不要為了給孩子降溫，將其放到浴缸里或者給口服退熱藥，但是可以通過(guò)肛門內(nèi)給對(duì)乙酰氨基酚栓劑或者布洛芬栓劑的方式為孩子降溫；也可以使用涼的毛巾放到孩子的前額和頸部，用溫水輕輕擦拭軀干，但一定不要用涼水或酒精擦拭，這會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱加重。

第四、不要試圖使用束縛的方式制止孩子抽搐。如，按住或抱住寶寶，強(qiáng)行把孩子的胳膊扳直，或是綁住孩子的大腿等，這些做法都是極其錯(cuò)誤的。

第五、不要往孩子的口腔里塞任何東西。相反，如果孩子口腔內(nèi)有東西異物的話，請(qǐng)盡量輕柔地取出，防止異物阻塞孩子的呼吸道（但要注意，不可以硬拽哦）。驚厥時(shí)的寶寶可能會(huì)出現(xiàn)頭部的震顫，但一般不會(huì)咬傷自己舌頭，所以千萬(wàn)不要把筷子、勺子或是你的手指塞進(jìn)孩子嘴里，因?yàn)檫@些做法對(duì)孩子有百害而無(wú)一利，卻很可能損傷口腔粘膜和牙齒，甚至阻塞呼吸道發(fā)生窒息。

第六、不要掐人中、掐虎口，這些做法只會(huì)損傷皮膚，沒(méi)有防止抽搐的作用。

第七，最好能記錄下驚厥發(fā)生的表現(xiàn)形式、持續(xù)時(shí)間等，如果您足夠冷靜，可以用手機(jī)或相機(jī)拍攝下來(lái)，孩子發(fā)病時(shí)的這些表現(xiàn)對(duì)醫(yī)生的診斷會(huì)有很大的幫助。

說(shuō)了這么多，其實(shí)，就是一句話，“讓孩子在安全的環(huán)境里，自己完成驚厥的發(fā)作”，記住了嗎？

當(dāng)孩子驚厥停止后，請(qǐng)盡快帶他來(lái)醫(yī)院，我們會(huì)進(jìn)一步尋找病因，進(jìn)行診治。

圖3.處理熱性驚厥的過(guò)程中的注意事項(xiàng)

最后，還有一點(diǎn)非常重要：常見(jiàn)感冒的發(fā)燒早期，絕大多數(shù)都是由病毒感染引發(fā)的，千萬(wàn)不要隨意使用抗生素類的藥物，否則，不僅不能幫助孩子抵抗疾病，反而可能引起過(guò)敏反應(yīng)，加重孩子的肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)。更重要的是，不規(guī)范使用抗生素，會(huì)引起耐藥反應(yīng)，從而導(dǎo)致當(dāng)孩子真正需要抗感染治療的時(shí)候影響臨床療效，甚至造成無(wú)藥可用的嚴(yán)重后果。