靜脈采血中快速小角度直刺法對減輕疼痛的作用

張 樂，徐 營，韓 冰

南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學檢驗科（河南南陽 473000）

靜脈采血作為臨床護理操作常見技能之一，可迅速完成對患者血液標本的采集[1]。靜脈采血為侵入性操作，依次通過表皮、真皮等進行采血，極易對人體組織造成損傷，在采血過程中，若操作不當，可引起滲血、皮下血腫等，且部分患者因心理恐懼出現(xiàn)暈針、暈血等現(xiàn)象，不僅影響患者身心健康，還影響護士采血工作的效率和質(zhì)量[2-3]。傳統(tǒng)采血進針方法緩慢進入皮下后再刺入血管，一定程度上會增加患者痛苦，故選取一種安全有效的采血方法，對提高采血質(zhì)量、減輕患者痛苦、降低靜脈采血不良反應非常重要。快速小角度直刺法可直接刺入血管內(nèi)，時間較短，對皮下和血管神經(jīng)末梢刺激相對較小，且患者疼痛感相對較輕，可明顯縮短采血時間，提高護理人員采血效率[4-5]。本研究擬比較常規(guī)采血法和快速小角度直刺法在靜脈采血中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021 年10 月至2022 年10 月在南陽市中心醫(yī)院行靜脈采血的120 例患者為研究對象，分為觀察組和對照組，每組60 例。納入標準：①在本院門診抽血室接受靜脈采血；②意識清楚；③無精神疾病；④采血部位無皮損、炎癥、結(jié)痂、疤痕；⑤知曉此次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標準：①合并聽力障礙、交流不暢；②合并心、肝、腎等重大臟器衰竭；③中途退出；④不合作、不配合抽血。本研究已通過南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（NYZX2020-023）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)采血法。選取患者靜脈后，在采血點上方5～6 cm 處扎止血帶，消毒皮膚，操作者用左手繃緊患者靜脈下端皮膚，采血針斜面向上，針頭與皮膚呈20°～30°，從靜脈上方或側(cè)方刺入皮下后沿靜脈方向潛行刺入，回血后沿靜脈走行方向進針，將采血針末端插入真空采血管，抽取所需血量后松開止血帶，拔出針頭，用無菌棉簽按壓5 min。觀察組采取快速小角度直刺法。采用常規(guī)方法消毒皮膚后，操作者右手持采血器，針頭斜面向上，針頭與皮膚呈5°～10°，從靜脈上方快速進入皮膚后，直接刺入血管0.5～1.0 cm，回血后解開止血帶，采血針末端插入真空采血管中，輕快拔針、按壓。

1.3 觀察指標

①一般資料。②疼痛程度。選用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）[6-7]評估，分為無痛（0 分）、輕度（1～3 分）、中度（4～6 分）、重度（7～9 分）、極度（10 分）。③一次采血成功率。進針1 次就獲得所需采血量即為成功。④皮下瘀斑程度。分為重度（瘀斑＞1 cm）、中度（瘀斑為0.05～0.99 cm）、輕度（瘀斑＜0.05 cm）。⑤暈針情況。輕度：出現(xiàn)頭暈目眩、心悸無力等癥狀；中度：出現(xiàn)心悸、頭暈、休克癥狀；重度：除上述癥狀外，還出現(xiàn)四肢抽搐癥狀。⑥對護士采血技術(shù)滿意度。自制調(diào)查問卷，包含護士操作技術(shù)、服務態(tài)度、工作流程，各項滿分為20 分，得分越高代表對護士采血技術(shù)滿意度越高。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.90，信效度良好。⑦按壓止血時間和進針時間。⑧采血后血標本合格率、溶血、凝血的發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)與標準差（±s）描述、采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)與百分比（n，%）描述、采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組男性29 例、女性31 例，平均年齡（35.26±2.45）歲。對照組男性35 例、女性25 例，平均年齡（35.74±2.69）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 疼痛程度

觀察組極度疼痛發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（0.00% vs.5.00%，P=0.242），無痛率高于對照組（83.33% vs.31.67%，P＜0.001），輕度、中度、重度疼痛發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（n，%）Table 1.Comparison of pain degree between two groups (n,%)

2.3 一次采血成功率

觀察組一次采血成功60 例，對照組46 例，觀察組一次采血成功率高于對照組（100.00% vs.76.67%，P＜0.001），見表2。

表2 兩組一次采血成功率比較（n，%）Table 2.Comparison of one-time blood collection success rates between two groups (n,%)

2.4 皮下瘀斑程度

觀察組皮下瘀斑輕度1 例，對照組皮下瘀斑輕度2 例、中度1 例。兩組皮下瘀斑發(fā)生率比較無顯著差異（1.67% vs.5.00%，P=0.611），見表3。

表3 兩組皮下瘀斑程度比較（n，%）Table 3.Comparison of subcutaneous ecchymosis degree between two groups (n,%)

2.5 暈針情況

觀察組出現(xiàn)輕度暈針1 例，對照組輕度、中度暈針各1 例，兩組暈針行為發(fā)生率比較無顯著差異（1.67% vs.3.33%，P=1.000），見表4。

表4 兩組暈針情況比較（n，%）Table 4.Comparison of the incidence of needle sickness between two groups (n,%)

2.6 不良反應發(fā)生情況

觀察組患者共發(fā)生不良反應4 例，對照組12 例，觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（6.67% vs.20.00%，P=0.032），見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較（n，%）Table 5.Comparison of adverse reactions between two groups (n,%)

2.7 對采血護士技術(shù)滿意程度

觀察組對采血護士操作技術(shù)、服務態(tài)度、工作流程滿意度及總分均高于對照組（P＜0.001），見表6。

表6 兩組患者對采血護士技術(shù)滿意程度比較（±s）Table 6.Comparison of patients' satisfaction with nurses' skills between two groups (±s)

表6 兩組患者對采血護士技術(shù)滿意程度比較（±s）Table 6.Comparison of patients' satisfaction with nurses' skills between two groups (±s)

組別操作技術(shù)服務態(tài)度工作流程總分觀察組（n=60）16.25±2.1017.42±1.7417.65±1.5451.74±3.64對照組（n=60）12.74±1.2713.47±1.5714.74±1.2140.47±2.84 t值11.07813.05511.50918.908 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.8 按壓止血時間和進針時間

觀察組按壓止血時間（125.46±6.32 vs.143.28±7.18，P＜0.001）、進針時間（0.62±0.10 vs.1.41±0.28，P＜0.001）均較對照組短，見表7。

表7 兩組按壓止血時間和進針時間比較（±s）Table 7.Comparison of pressing hemostasis time and injection time between two groups (±s)

表7 兩組按壓止血時間和進針時間比較（±s）Table 7.Comparison of pressing hemostasis time and injection time between two groups (±s)

組別按壓止血時間（s）進針時間（s）觀察組（n=60）125.46±6.320.62±0.10對照組（n=60）143.28±7.181.41±0.28 t值14.43120.581 P值＜0.001＜0.001

2.9 采血后血標本合格率、溶血、凝血發(fā)生情況

觀察組血標本合格率高于對照組（96.67% vs.83.33%，P=0.015），溶血發(fā)生率低于對照組（3.33%vs.15.00%，P=0.027），凝血發(fā)生率低于對照組（1.67% vs.13.33%，P=0.038），見表8。

表8 兩組采血后血標本合格率、溶血、凝血發(fā)生情況比較（n，%）Table 8.Comparison of qualified rates of blood samples,hemolysis and coagulation between two groups after blood collection (n,%)

3 討論

隨著生活水平不斷的提高，人們對健康的重視程度逐漸增加。近些年，門診接收健康體檢人數(shù)和因各種原因需采血的人數(shù)不斷上升，一定程度上增加了采血工作量[8-9]。靜脈采血為臨床采血常見項目之一，由于人們對靜脈采血的認知相對不足，加之采血是一種侵入性操作，若操作不當，極易引起患者焦慮、恐懼等情緒，甚至出現(xiàn)暈針，從而降低采血配合度[10-11]。另外，護士的采血技術(shù)也會影響患者的情緒和血標本的質(zhì)量，進而影響患者對醫(yī)院的評價。以往采血多選取股靜脈采血，極易發(fā)生取血量不足、采血失敗等情況，有時為抽取足夠血量從而反復采血，導致股靜脈損傷，出現(xiàn)瘀斑、血腫等不良反應，影響患者采血的依從性[12]。故選取一種有效的針刺方法進行靜脈采血，對改善患者護理滿意度，提高一次性采血率有重要意義。

疼痛是患者的主觀感受，其評價以主觀測定法為主，即通過患者的主觀感受來測定患者的疼痛程度[13]。本研究采用視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，結(jié)果顯示，觀察組無痛發(fā)生率高于對照組，輕度、中度、重度疼痛發(fā)生率均低于對照組，觀察組一次采血成功率高于對照組，說明采取快速小角度直刺法進行靜脈采血，一次采血成功率較高，且疼痛發(fā)生率較低。這主要是由于快速小角度直刺法通過肉眼可直接、快速、清晰地定位采血點，從而在一定程度上增加采血成功率。該法進針速度較快，針尖直接刺向靜脈，對皮層的游離神經(jīng)末梢刺激相對較小，未能引起外周感受器反應及疼痛發(fā)生，且由于作用時間相對較短未達到疼痛閾值，故患者無明顯痛感[14]。

傳統(tǒng)采血因個體差異較大，定位不準確，采血時若未見回血，往往選用改變進針方式或深度來回試探抽血，極易引起血管壁穿破、血液外滲等。暈針是靜脈采血常見不良反應之一，指患者因過度緊張、饑餓等，導致迷走神經(jīng)反射，引起血管床擴張，進而降低外周阻力與回心血量，表現(xiàn)為血壓下降，甚至出現(xiàn)暈厥。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，這表明相較于傳統(tǒng)采血方法，快速小角度直刺法采血操作可能更為安全。傳統(tǒng)進針法刺入皮膚不直接進入血管，而是在皮下行走一段距離再進入血管，會對更多神經(jīng)末梢產(chǎn)生不良刺激，且作用時間長、面積大，易導致患者出現(xiàn)皮下血腫與皮下瘀斑。快速小角度直刺法直刺入血管，穿刺面積小，經(jīng)組織損傷較輕，因此減少了皮下血腫與瘀斑的發(fā)生。

以往采血因反復改變進針方式，增加了進針時間，對組織損傷較多，由于針刺引起的疼痛強度與采血刺激時間、針的作用面積相關(guān)，采血速度越慢，針頭對皮下組織刺激越大，致痛因子釋放也越多[15]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組按壓止血時間、進針時間均較短，觀察組患者對采血護士操作技術(shù)、服務態(tài)度、工作流程滿意度及滿意度總分均高于對照組，表明采取快速小角度直刺法可顯著縮短按壓止血時間、進針時間，采血滿意度較好。與傳統(tǒng)采血方法相比，快速小角度直刺法無需觸摸股動脈，定位方便，提高了采血成功率，且該法進針速度快，對皮膚損害、刺激相對較小，一定程度上提高了患者的滿意度。觀察組血標本合格率高于對照組，溶血發(fā)生率、凝血發(fā)生率均低于對照組。快速小角度直刺法利用針尖刃面進針，缺口小，針尖斜面與皮膚接觸面積相對較小，可有效降低針刺帶入的微粒，且采血針接負壓真空管采血使血液直接導入真空管內(nèi)，避免了傳統(tǒng)注射器取血后再注入試管的環(huán)節(jié)，降低了溶血和凝血的發(fā)生。

綜上所述，對靜脈采血患者采取快速小角度直刺法，一次采血成功率較高，可減輕患者疼痛程度，縮短進針時間，降低不良反應發(fā)生率。