“半月”伴你行 且行且珍惜

顧新豐

顧名思義，“半月板”就是位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的月牙形的軟骨墊片，在大腿的股骨和小腿的脛骨之間（圖1）

圖1?半月板“小檔案”

◆數(shù)量：每個膝關(guān)節(jié)內(nèi)有兩個，內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板（圖2）。

圖2

◆形狀：通常是新月形。

◆組成：分為前方的前角，中間的體部和后方的后角（圖3）。

圖3

◆位置：正常情況下半月板的前、后角附著在下方的脛骨上，從而形成一個環(huán)形結(jié)構(gòu)，承受身體的負重。

◆作用：除了穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，還有力量緩沖作用、吸收震蕩作用（圖4）

圖4

半月板損傷是怎么回事

半月板損傷是臨床上膝關(guān)節(jié)的常見病。兩種致病原因最常見。

1. 急性外傷：例如發(fā)生車禍或運動損傷，常在受傷后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹，有時甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不能伸直和彎曲等癥狀，臨床稱之為“交鎖”，按壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)疼痛明顯。

2. 慢性勞損：隨著年齡的增長，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)退變，作為墊片的半月板承受負重多年后，出現(xiàn)退變或慢性損傷。比較常見的退變性損傷部位是內(nèi)側(cè)半月板的后角。

怎么確診半月板損傷

臨床醫(yī)生一般通過“檢查三部曲”來確診。

詢問病史：如果有受傷病史，尤其下蹲位受傷，受傷后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)伸不直等交鎖癥狀，或者膝關(guān)節(jié)活動時有彈響，觸摸膝關(guān)節(jié)有錯動感，就要高度懷疑半月板損傷了。

體格檢查：診斷半月板損傷必不可少的一環(huán)是半月板擠壓試驗和麥氏試驗。

膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查：核磁共振檢查報告將半月板損傷嚴重程度分為1、2、3 三級，通常1、2 級損傷是半月板的退變造成的，大多數(shù)沒事。打個比方，一堵墻上面有一條很小的裂紋，只是影響了美觀，對房屋的使用和結(jié)構(gòu)安全性并沒有什么影響。我在臨床上經(jīng)常碰到這樣的患者，他們拿到報告后很焦慮，甚至走路時膝關(guān)節(jié)都不敢用力，就怕進一步加重損傷。其實，核磁共振檢查看到的一些變化是正常的退變，也不是膝關(guān)節(jié)疼痛的原因，一般不需處理。

特殊情況下，有的人的外側(cè)半月板天生長得多了點，本來新月形的墊片變成滿月形，稱為“盤狀半月板”。這種半月板比正常的半月板更容易發(fā)生撕裂。半月板的解剖結(jié)構(gòu)比較重要，決定了半月板損傷后臨床醫(yī)生采取何種治療措施，以及恢復(fù)情況。

半月板周邊較厚，血供相對豐富，稱為“紅區(qū)”；中央部分較薄，沒有血供，稱為“白區(qū)”。半月板損傷后要想順利愈合，需要通過血液向半月板輸送營養(yǎng)物質(zhì)和修復(fù)因子。這時候，血供豐富的“紅區(qū)”比較容易愈合，白區(qū)則不易愈合。

半月板損傷治療的三個原則

明確診斷半月板損傷后首先不要焦慮，正如前文所說，大多1、2 級半月板損傷無需手術(shù)，保守治療就可以。部分無癥狀的層裂半月板損傷，即使是3 級，也可以考慮保守治療。當然最終選擇保守治療還是手術(shù)，需要?？漆t(yī)師來確定。保守治療有三個通用原則。

原則1 ：控制體重。肥胖會明顯增加膝關(guān)節(jié)的負重。通常認為，上坡或上下樓時，膝關(guān)節(jié)的負重是體重的3 ～ 4倍，而深蹲和跪著，膝關(guān)節(jié)的負重是體重的8 倍。減輕體重，能明顯減少膝關(guān)節(jié)的負重。

原則2 ：避免屈膝位負重。大多數(shù)情況下，正常的平地行走對半月板損傷的影響不大。所以一旦醫(yī)師確認半月板損傷只需要保守治療，完全可以放心地正常走路。不過，行走距離不要太長，以免引發(fā)滑膜炎。應(yīng)盡量避免深蹲和爬山等運動，因為屈膝位負運動美容責任編輯：欒兆琳 luanzhaolin@126.com重不僅明顯增加膝關(guān)節(jié)的負重，而且會對半月板造成擠壓，更容易損傷半月板。

原則3 ：加強大腿肌肉訓練。大腿前方的肌肉（即股四頭?。侨梭w最大、最有力的肌肉之一，也是確保正常行走的關(guān)鍵肌肉。在發(fā)生半月板損傷等膝關(guān)節(jié)疾病后，很容易發(fā)生股四頭肌萎縮。所以大腿肌肉訓練對半月板損傷患者尤其重要?？梢宰鲆韵聝蓚€動作。

動作一：直腿抬高。將雙腿抬高約30°角時停住，堅持到腿發(fā)抖、不能繼續(xù)為止，爭取每次堅持1 分鐘以上。鍛煉時一定要注意盡量伸直膝關(guān)節(jié)，背伸踝關(guān)節(jié)，即讓大腿和小腿的肌肉盡量繃緊。該動作很安全，適合任何類型的半月板損傷患者。

動作二：背靠墻靜蹲。身體背靠墻，盡量讓髖和膝呈90°角，確保膝蓋不超過腳尖。注意不要踩滑坐到地上。做這個動作前要確保沒有嚴重的半月板損傷。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下實施。

哪種類型的半月板損傷需要手術(shù)

一般來說，患者描述的癥狀、體格檢查、核磁共振檢查結(jié)果三方面都符合半月板損傷的診斷，才能判斷是否應(yīng)該手術(shù)。總的來說，如果“癥狀（疼痛、腫脹、彈響、交鎖）明顯+3級損傷”就是手術(shù)的指征。一般放射狀撕裂和桶柄樣撕裂的半月板損傷需要盡早手術(shù)，以免造成半月板功能完全喪失。手術(shù)是在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)操作，切口小于1 厘米，創(chuàng)傷很小，風險低，并發(fā)癥相對較少。

為了給半月板創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境，進行半月板修補術(shù)后的患者要佩戴專門的康復(fù)支具。手術(shù)醫(yī)生根據(jù)半月板損傷的部位、撕裂大小，也會給予康復(fù)計劃指導(dǎo)。

半月板損傷能預(yù)防嗎

對于年輕人，要注意運動姿勢和強度，運動前要進行充分的熱身，加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓練，增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，同時注意運動損傷防護，如佩戴運動護具，控制體重等。

中老年人要避免頻繁上下樓梯和做蹲起動作，避免長時間蹲著干活，少搬重物，避免爬山和長時間走路。充分利用身邊的設(shè)施工具可幫助降低半月板意外損傷風險。如上下公交車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走。

有明確膝關(guān)節(jié)外傷者應(yīng)盡早到醫(yī)院明確診斷。根據(jù)核磁共振檢查結(jié)果判斷暫時不用手術(shù)者，即使能正常運動，也要在三個月到半年后再開始劇烈運動，最大程度地避免半月板損傷。