全面肺康復治療對中-重度穩定期COPD患者肺功能、血氣指標的影響

房穎 王濤 宋建奇 王海英

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于當前發病率比較高的慢性呼吸系統疾病,其特征表現為不完全可逆的氣流受限,隨著病情的加重和發展,最終導致肺功能的不斷減退,當前造成死亡率全世界排名第三位[1]。當前對于COPD的治療,主要目標是緩解臨床癥狀,改善健康狀態、耐力等,加強對疾病發展的組織,并預防急性加重的出現等。常規治療有基礎的藥物使用,如糖皮質激素、或是支氣管擴張藥物,并對患者不良生活習慣進行指征等線管方式[2]。肺康復循證指南最早出現在1997年,其中相關治療內容表明,在北美等應用效果明顯,同時也進一步證明呼吸機訓練、鍛煉等綜合治療方案,獲得效果較高,當前國內針對COPD的研究尚在初級,需要臨床不斷增大研究量,尋找切實可行的治療方案,促進患者的恢復[3]。本研究主要針對觀察全面肺康復治療對中-重度穩定期COPD患者肺功能、血氣指標的影響進行研究和分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2021年6月來我院就診的100例中-重度穩定期COPD患者,隨機數字法分組,其中研究組55例,男35例,女20例;平均年齡(65.28±4.25)歲;疾病分級:B級40例,C級15例。對照組45例,男38例,女17例;平均年齡(65.37±4.36)歲;疾病分級:B級34例,C級11例。2組患者年齡、性別比、疾病分級差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①均以GOLD 2018診斷為標準核查[4];②治療資料完整;③符合GOLD分級B、C組要求;④存在完整的視聽功能;⑤非妊娠期。

1.2.2 排除標準:①存在缺血性心臟病[5];②心力衰竭;③肝功能異常現象嚴重;④基礎疾病程度嚴重;⑤配合度不合格;⑥全身感染性疾病;⑦精神方面存在病變。

1.3 方法 2組均給予常規治療:2組患者均使用噻托溴銨粉吸入劑(正大天晴藥業集團股份有限公司),18 μg,1次/d。(1)對照組在常規治療基礎上,告訴患者可自行進行肺康復治療。(2)研究組在常規治療基礎上進行全面肺康復治療:①訓練前:由呼吸內科醫師位患者、家屬提供專業訓練指導,學習正確的肺康復鍛煉方式,后定期由醫師進行電話隨訪,并隨時給予指導;②訓練計劃:平步勻速步行,2次/d控制在<30 min,根據患者癥狀對訓練量進行調整,訓練期間做好急救藥物的準備;③呼吸功能練習:在直徑為5 cm的杯中倒入涼開水,在100 ml,并將直徑0.5 cm的吸管放入其中,患者學習鼻子呼吸同時,縮唇緩慢進行呼氣,胸部向前傾并收腹,同時口唇收縮,通過習慣將氣體緩慢呼出氣,盡量嘗試做到水泡均速吐出,2次/d,控制在20 min內;④呼吸肌鍛煉:使用肺功能聯系鍛煉器,指導患者通過吸氣孔對阻力進行調節,對吸氣肌進行抗阻聯系,2次/d,控制在<10 min;⑤生活指導:對患者做定期健康教育,對不良生活習慣進行強調和指導,避免吸煙等行為;調整患者的飲食結構,盡量選擇營養較多的物質食用,減少對刺激性食物的攝入;⑥心理指導:密切關注患者各方面情緒的變化,并為其提供指導服務,傾聽患者內心的聲音,尋找適合的切入口做情緒疏導和緩解,給予其安慰和支持,重新樹立面對疾病的心理狀態。

1.4 觀察指標 2組均對治療前、治療后8周的各項指標對比,選擇德國耶格肺功能檢測儀器,進行相關檢測操作[6];動脈血常規抽取和處理,選擇美國產血氣分析,血氣指標相關操作和分析[7];以ATS標準為判定基礎,評定患者行走情況下氣促情況[8];檢測患者意識清楚、且安靜不活動狀態下的心率,記錄為靜息心率[9];行6 min步行試驗(6MWD),比較6 min內患者行走的最長距離;SGRQ呼吸問卷,評估患者生存質量,分值為正比向[10]。

2 結果

2.1 2組患者治療前后肺功能指標比較 治療前后2組肺功能指標,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后肺功能指標比較

2.2 2組患者治療前后血氣指標比較 治療前,2組患者肺血氣指標差異無統計學意義(P>0.05);治療后,研究組血氣指標優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血氣指標比較

2.3 2組患者治療前后氣促指數評分、6MWD、靜息心率比較 治療前、后靜息心率,2組差異無統計學意義(P>0.05);治療后,研究組氣促指數評分、及6MWD結果優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后氣促指數評分、6MWD、靜息心率比較

2.4 2組患者干預前后SGRQ評分比較 干預前,2組患者SGRQ評分差異無統計學意義(P>0.05);干預后,研究組患者SGRQ評分明顯優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預前后SGRQ評分比較 分,

3 討論

近些年受到環境、老齡化以及吸煙人群增加等因素的影響,COPD的發病率上漲明顯,是當前呼吸內科常見病的一種,患病者多為老年人,隨著病情發展和加重,患者肺功能減退明顯[11]。

當前對于COPD的治療,主要緩解癥狀,控制疾病發展以及改善肺功能等,常規藥物治療具有一定效果,但隨著深入調查發現,在常規治療的基礎上,實施全面肺康復治療,結合呼吸機鍛煉等,可以更進一步提升患者的治療效果[12]。本研究中,干預后,研究組患者SGRQ評分明顯優于對照組(P<0.05);COPD患者的肺功能受病情發展影響,導致明顯減退現象,同時對于患者后續生活、生命的影響較為明顯。相關報道顯示,加強穩定期COPD接受全面肺康復治療,可以對其運動南里、心理障礙以及呼吸困難情況進行調整[13,14]。本研究中,治療后、治療前2組肺功能指標無顯著差異(P>0.05);治療后血氣指標,研究組較優(P<0.05);表明全面肺康復治療的實施,在患者肺功能、血氣指標方面效果顯著。主要是因全面肺康復治療中,通過運動訓練,對患者的體能進行增強,改善機體代謝能力、耐力,進而對心肺功能進行改善,借此對患者的癥狀表現作出改善。治療中加強對患者呼吸訓練,對患者支氣管進行擴張,并避免出現過早閉塞的情況,也對通氣功能進行改善[15]。同時在全面肺康復治療之中,實施健康指導、以及心理干預,借此有效疏導患者心理、精神方面壓力,幫助患者正確面對疾病,尋找適合的生活模式,調整其飲食、生活習慣等,尤其是禁止吸煙等,進一步改善患者的治療效果,穩定患者病情,最終發揮患者肺功能、血氣指標的改善效果[16,17]。本研究中,氣促指數評分、6MWD結果對比,研究組較優(P<0.05);而靜息心率對比則無差異(P>0.05);表明全面肺康復治療在患者運動耐力等方面的改善效果明顯,同時對于患者行走氣促表現有明顯改善,但在心率方面的影響并不明顯,可能是受到治療方案的影響,還需后續針對性的深入研究。

綜上所述,中-重度穩定期COPD患者,接受全面肺康復治療,可改善患者肺功能指標、血氣指標,調節患者氣促等,提升治療效果,具有一定的臨床意義。