個體化康復方案在高齡產婦盆底肌功能恢復中的應用

趙聰穎 彭憲釵 孫潔

我國高齡產婦的數量逐步增多,醫護工作者越來越重視由高齡妊娠分娩所造成的相關并發癥[1]。其中,女性盆底功能障礙成為最常見的相關并發癥之一。由于在妊娠過程中女性盆底肌肉承受的壓力逐漸增加,女性的盆底肌張力逐漸減弱,另一方面分娩過程中產道的擴張也將會進一步對盆底肌肉造成損傷,在多種因素的綜合作用下,盆底功能將出現障礙[2]。在臨床中盆底功能障礙多因盆底組織結構發生衰老、松弛、損傷等病理改變,引發一系列病癥從而使得盆腔器官功能障礙,常見于妊娠及分娩產婦,此疾病將嚴重影響其生活質量、社會活動及身心健康[3]。通過對我國已分娩女性進行相關調查,發現37.8%～45.2%的產婦存在程度不一的盆底功能障礙[4],隨著國民素質水平的不斷提高及對生活質量的注重和健康需求的增加,臨床上迫切地需要開展更加科學有效地產后康復護理,以促進產婦全方位恢復[5]。有研究表明,盆底肌功能可通過凱格爾運動訓練進行恢復[6]。但目前針對高齡產婦進行專門的個體化康復方案筆者所見較少,因此本研究采用個體化盆底康復方案,采取針對性的盆底肌鍛煉以期提高高齡產婦盆底功能,獲得最佳盆底康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年12月我院門診收治的、符合盆底功能障礙診斷的高齡產婦160例,隨機分為干預組和對照組,每組80例。2組高齡產婦一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基本資料情況 n=80

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①年齡≥35周歲;②符合《婦產科學》中產后盆底功能障礙診斷標準[7],行盆底肌力篩查顯示盆底肌力0～Ⅱ級,POP-Q分度0～Ⅱ度,確診為盆底功能障礙;③妊娠期及產后出現盆底功能障礙的有關癥狀,例如尿失禁、盆腔臟器脫垂等臨床體征或產后出現如慢性疼痛等異常情況。

1.2.2 排除標準:①產婦有精神及心理障礙等神經系統疾病;②產后惡露未凈或月經期,禁止使用陰道內的器械進行相關康復治療;③泌尿生殖道活動性感染,傷口感染者;④合并惡性腫瘤者或其他重大疾病者。

1.3 方法

1.3.1 干預方案:根據高齡產婦相關癥狀以及認知等,基于本科室現有儀器(生物刺激反饋儀、磁刺激儀)協同凱格爾運動等,咨詢康復專家、護理專家的意見構建適用于個人的個體化盆底康復干預方案。

1.3.1.1 第一階段為關系建立期:通過主題講座“走進健康,了解盆底功能”,使高齡產婦了解恢復盆底功能的必要性,30 min/次,每3周1次,主要目的為與高齡產婦建立信任關系,并講解相關知識。

1.3.1.2 第二階段為干預期:主要通過個體化的評估、凱格爾運動、電刺激療法、生物反饋療法等客觀評定盆底功能障礙的部位、性質、嚴重程度、影響范圍、發展趨勢、預后和轉歸,并有計劃刺激性的改善盆底肌局部血循環,增強本體感覺,刺激盆底肌肌肉收縮,提高患者盆底肌肌力。根據患者時間進行個體化干預時間分配,并完成相關療程。

1.3.1.3 第三階段為追蹤調查:通過定期隨訪,及時微信聯系患者,觀察鍛煉情況,并進行問題咨詢與反饋,追蹤進行效果并實時記錄。

1.3.2 干預方案實施:采用方便抽樣法,選取門診就診患者,將其隨機分為對照組和干預組,對照組進行科室常規干預方案。干預組接受個體化康復方案。科室常規康復方案為:患者有意識的自主進行收縮肛門陰道動作,按收緊3～5 s,緩慢放松3～5 s,逐步延長收縮時間達8～10 s,放松與收縮時間相等的模式循環,每次持續10～15 min/次,3次/d。團隊成員分工合作,培訓合格的研究者實施干預項目,測試員進行盲法施測。

1.4 觀察指標

1.4.1 超聲診斷:主要通過觀察研究對象盆腔情況及相關形態和動靜脈情況,以顯效、有效、無效3個階段評估臨床療效。總有效=顯效+有效。

1.4.2 盆底功能障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)[8],共21個條目,主要從陰道、腸道、膀胱對日常生活的影響進行評估,評分越高對生活影響越大。

1.4.3 產后抑郁篩查量表(PDSS)[9]:共35條目,總評分35～175分,臨界值為76分,評分越高,抑郁程度越嚴重,其Cronbach’s α系數為0.961。

1.4.4 WHO/QOL-26世界衛生組織生活質量測定簡表[10]:共26條目,其中2個獨立分析條目為總體生活質量的測定,另24條目劃分為4個維度:生理領域、心理領域、社會關系領域及環境領域;均為1～5級評分,部分條目反向計分,分值越高,說明該維度的功能越好,生活質量越高。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 干預組患者治療總有效率為97.5%高于對照組的82.5%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 n=80,例(%)

2.2 2組患者盆底功能障礙影響得分比較 干預前,2組患者盆底功能障礙影響得分差異無統計學意義(P>0.05);干預后,干預組患者盆底功能障礙影響得分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者盆底功能障礙影響得分比較 n=80,分,

2.3 2組患者產后抑郁篩查量表得分比較 干預前,2組患者盆底功能障礙影響得分差異無統計學意義(P>0.05);干預后,干預組患者盆底功能障礙影響得分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者產后抑郁篩查量表得分比較 n=80,分,

2.4 2組患者生活質量量表得分比較 干預前,2組患者在生理健康、心理健康、社會關系、周圍關系等生活質量評分差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,2組相關評分差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生活質量量表得分比較n=80,分,

3 討論

本研究結果顯示,干預組在經超聲檢查的臨床療效方面以及盆地功能障礙影響得分方面優于對照組。這可能是因為個體化康復方案更具有針對性,個體化康復方案首先經由個體化評估,其次結合凱格爾運動、電刺激療法、磁刺激療法及生物反饋療法等共同進行康復鍛煉。

凱格爾運動又稱骨盆運動,最初由美國婦產科醫生Kegel提出,其運動核心為產婦,以疾病特性為出發點,致力于為產婦提供更為全面的康復措施,后被逐漸應用于改善產后盆底肌功能障礙。凱格爾提肛運動主要是通過訓練盆底肌肉群,以達到強化此肌肉群的目的。由于子宮、膀胱、陰道等盆腔器官由骨盆底部肌肉群所支撐,因此訓練此肌肉群可用來預防及治療壓力性尿失禁、子宮脫垂及陰道松弛等疾病的發生[11]。

電刺激生物反饋技術是通過特定參數的脈沖電流,刺激組織器官或支配他們的中樞神經或外周神經,提升機體對盆腔肌肉的控制力從而引起組織器官功能發生改變[12]。相關的研究表明妊娠和分娩是盆底功能障礙獨立的高危因素[13,14],可對女性健康及生活質量產生重要影響。因此通過針對高齡產婦的個人情況如不同個體產后盆底功能損傷程度等進行評估,進行針對性個體化康復訓練,能夠有效提高高齡產婦盆底功能,促進高齡產婦妊娠和分娩過程受損的盆底功能獲得恢復、改善或重建。同時本研究也通過一定的延續性護理服務,及時積極掌握產婦功能鍛煉的情況,對于依從性不佳者,詢問相關原因,并加強健康教育促進其進行鍛煉,同時告知其盆底肌訓練的目的、方法及注意事項等,并強調堅持進行盆底肌功能鍛煉的重要性[15],以其不間斷的提升高齡產婦的依從性,獲得最佳盆底康復效果。

本研究結果中,干預前2組高齡產婦的產后抑郁篩選評分及生活質量評分、相差不大;干預后,干預組高齡產婦的產后抑郁評分明顯低于對照組,生活質量評分優于對照組。原因可能與個體化康復方案能夠加強與高齡產婦的溝通交流,并及時了解其具體心理狀況,能夠有效滿足高齡產婦的情感需求,讓其體會到足夠的關心與愛護,有利于緩解不良心理情緒的產生有關。同時由于目前便利的通訊條件,即可通過微信、釘釘等方式,能夠使得產婦及其家屬及時了解產后恢復、母乳喂養的相關知識,保持樂觀的心態,促使產婦積極主動配合相應的盆底康復鍛煉[16]。且通過開展相關的講座會及學習視頻交流等,可使得產婦及家屬了解盆底肌訓練對于恢復盆底功能的必要性及重要性,提高其依從性及重視程度,并通過指導產婦及家屬學習相應的產后心理放松技巧,如正念療法、音樂放松療法、漸進性肌肉放松訓練等[17,18],使得其通過自我放松訓練,保持樂觀情緒,減輕心理壓力,降低抑郁風險[19],從而有效提高產婦的鍛煉依從性,促進其盆底功能的恢復。并且在此基礎上也通過構建產婦微信群等網絡交流方式,結合“同伴教育”[20],幫助產婦之間互相進行交流與鼓勵,促進自身情緒表達與發泄,緩解負面情緒。

基于以上結果分析,傳統常規康復方案較為簡單,別缺乏較強的針對性,不能及時有效的了解到產婦鍛煉效果,而本課題組制定的高齡產婦個體化康復方案有助于從產婦個體情況入手進行評估,針對性有效的幫助高齡產婦完成盆底肌肌肉的鍛煉,提高臨床療效,改善盆底肌功能障礙情況,并提高其生活質量,緩解其不良情緒的產生與發展。