延伸護理服務在老年高血壓合并糖尿病患者的應用效果觀察

鐘菊招 蔡錦萍

（廈門市湖里區江頭街道社區衛生服務中心，福建 廈門 361000）

高血壓、糖尿病均為常見慢性疾病，這類型疾病發病率高，病程長。研究表明，高血壓患者多合并糖尿病。高血壓患者患病后全身動脈壓力持續升高，會導致糖尿病病情程度加重，進而對腎動脈造成影響，損傷腎功能、大腦、心臟、眼睛[1]。近年來，我國社會經濟高速發展，人們生活水平大幅度提升，飲食結構發生巨大改變，加之，我國老齡化程度加劇，導致高血壓、糖尿病患病比例持續升高，且許多患者糖尿病、高血壓同時存在。據相關資料統計[2]，我國18歲以上人群糖尿病患病比例達到9.7%，糖尿病前期患病率達到50.1%，在全球排名第一位，中老年糖尿病群體中高血壓患病比例為29.4%～49.5%，高血壓會導致患者糖尿病進程加快，增加腦血管病變、慢性腎臟疾病發生風險。因此，高血壓合并糖尿病患者需要及時采取有效治療措施，控制血糖、血壓水平，降低并發癥，改善生活質量。由于部分中老年群體對高血壓、糖尿病相關知識了解比較少，沒有認識到高血壓、糖尿病危害，缺乏自我管理能力，出院后缺乏醫護人員管理，遵醫行為比較差，沒有堅持用藥，生活、飲食習慣差，其病情反反復復，嚴重影響病情恢復[3]。因此，加強老年高血壓合并糖尿病患者護理干預尤為重要。本研究特收集我中心慢性病管理的62例老年高血壓合并糖尿病患者，對延伸護理服務和常規護理效果進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月期間我中心慢性病管理的62例老年高血壓合并糖尿病患者，隨機將其分為兩組，每組均為31例。對照組男性16例，女性15例，年齡61～78歲，平均年齡（69.5±4.2）歲，病程1～12年，平均病程（6.5±1.3）年；觀察組男性17例，女性14例，年齡62～79歲，平均年齡（70.5±4.4）歲，病程1～10年，平均病程（5.5±1.4）年；兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），數據具有可比性。患者對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：①所有患者均與WHO高血壓、糖尿病相關診斷標準符合，空腹血糖超過7 mmol/L，靜息時動脈收縮壓、舒張壓超過140/90 mm Hg。②年齡在60周歲以上。③臨床資料完整、可靠。④對研究內容完全知情。排除標準：①有心臟病、肺疾病、肝腎疾病及其他嚴重器官疾病的患者。②有傳染疾病的患者。③有其他慢性疾病、急性并發癥的患者。④有惡性腫瘤的患者。⑤精神疾病、認知障礙、不具備獨立溝通能力的患者。⑥依從性特別差的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理。護理內容包括健康知識教育、心理干預，指導患者正確使用血糖檢測儀、腕式血壓計對血糖、血壓水平進行監測，督促患者遵循醫囑用藥，堅持使用降壓、降糖藥物，正確飲食，堅持運動，詳細為患者講解治療相關注意事項，提醒患者定期進行復查。

1.2.2 觀察組 給予患者延伸護理服務，護理內容如下。

1.2.2.1 成立專門的延伸護理服務小組 由我中心經驗豐富的全科醫師及健康管理師組建延伸護理服務小組，由健康管理師對患者血糖、血壓水平進行測量，評估患者疾病知識知曉情況，了解患者生活習慣、飲食習慣、家族史、用藥依從性及基本信息，完善健康檔案，確保順利實施延伸護理服務。將糖尿病、高血壓相關知識整理成宣傳手冊，免費提供給患者。

1.2.2.2 隨訪方式 通過微信、QQ等網絡社交軟件和患者保持聯系，隨時為患者提供咨詢服務，定期在微信群、QQ群推送高血壓合并糖尿病相關知識，包括如何飲食、用藥及護理，每周使用電話對患者進行1次隨訪，每間隔1個月對患者進行1次面對面問診，詢問患者病情控制情況，每周固定時間幫助患者解答疑惑。每季度由社區組織健康知識講座，通過多媒體、示范等方式對患者進行胰島素注射、血壓、血糖測量指導，并邀請血壓、血糖控制良好的患者分享經驗，幫助患者群體建立積極的治療信心。

1.2.2.3 健康教育 詳細為患者講解高血壓、糖尿病疾病知識，讓患者意識到規律運動、合理飲食對病情恢復的影響，了解患者病情治療過程中存在的問題，保持溫和的態度，足夠的耐心進行解答。幫助患者建立正確的疾病認知觀念，提高患者治療依從性。

1.2.2.4 用藥指導 規范用藥是確保患者血壓、血糖水平穩定的關鍵，護理人員在隨訪過程中了解患者藥物治療情況，用藥依從情況，如果患者療效不佳，需了解原因。若患者治療依從性較差，需對其進行勸導，詳細給患者講解各種藥物名稱、使用方法、用藥效果、可能出現的不良反應，勸誡患者遵循醫囑規范用藥，讓患者了解不遵循醫囑用藥的后果，提醒患者不要隨意對用藥劑量和次數進行整改，如果出現不良反應需要及時就醫。指導患者正確使用降糖藥物和注射胰島素，并在群里進行用藥打卡。

1.2.2.5 血壓、血糖監測 指導患者正確使用血壓、血糖檢測儀器，提醒家屬監督患者定期對血壓、血糖進行測量，并做好記錄。一旦血壓、血糖水平出現異常波動，需要及時就醫。

1.2.2.6 生活指導 根據患者情況，為患者設計個性化飲食方案，督促患者合理飲食，在飲食指導時，可以使用食物模型，加深患者對食物的理解。提醒患者日常飲食應堅持少量多餐原則，避免高糖、高脂肪的食物，確保鈣、鉀微量元素攝入均衡。每日食鹽攝入總量不得超過5 g。每日清晨喝一杯溫開水，補充夜間丟失的水分，促進動脈斑塊液化。保持規律的作息時間，戒煙戒酒，不要熬夜。日常衣物應選擇寬松、舒適材質，以免血管受到壓迫。夜間睡眠前可以使用溫水進行泡腳，促進血管舒張。切記水溫不可過高。

1.2.2.7 運動指導 根據患者身體情況，為患者設計運動方案，運動方式可以選擇打太極、散步等，每次運動時間保持在20～30 min，每日1次。運動時應結合自身身體情況進行調整，循序漸進，切勿讓身體過于疲勞。切記不要空腹運動，以免發生低血糖。運動時注意環境氣候，不要太冷、太熱，以免身體不適。如果運動過程中出現眼花、頭暈等，需要及時停止。

1.2.2.8 維持穩定情緒 焦慮、抑郁情緒會導致患者血壓升高，因此，患者需要維持穩定的情緒狀態，積極和家人溝通。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者干預前后血壓指標和糖脂代謝指標，包括收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油。②通過健康調查量表（36-Item Short Form Health Survey，SF-36）對兩組患者生活質量進行評分，評分內容涵蓋情感職能、精神健康、生理職能、總體健康、社會功能、生理功能，各項總分均為100分，評分高則生活質量高[4]。③對兩組患者遵醫行為進行調查，包括健康生活、按時按量用藥、定期監測指標、定期隨訪、健康飲食、異常及時就診。④通過焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估患者干預前后患者焦慮、抑郁程度，評分高則患者焦慮、抑郁程度更嚴重[5]。⑤通過問卷調查表對患者護理滿意度進行調查，調查表滿分為100分，根據評分將患者的滿意程度劃分為非常滿意、基本滿意、不滿意。總滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示參與比較的數據之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組血壓指標和糖脂代謝指標對比 干預前，兩組血壓指標和糖脂代謝指標對比無明顯差異（均P＞0.05）；干預后，觀察組血壓指標和糖脂代謝指標低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組血壓指標和糖脂代謝指標對比（）

表1 干預前后兩組血壓指標和糖脂代謝指標對比（）

2.2 干預前后生活質量評分對比 兩組干預前生活質量評分對比無明顯差異（均P＞0.05），觀察組干預后生活質量評分高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組生活質量評分對比（分，）

表2 干預前后兩組生活質量評分對比（分，）

2.3 兩組患者遵醫行為對比 觀察組健康生活、按時按量用藥、定期監測指標、定期隨訪、健康飲食、異常及時就診遵醫行為均比對照組高（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者遵醫行為對比[n（%）]

2.4 干預前后SAS評分、SDS評分對比 干預前，兩組SAS評分、SDS評分對比無明顯差異（均P＞0.05），干預后觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 干預前后兩組SAS評分、SDS評分對比（分，）

表4 干預前后兩組SAS評分、SDS評分對比（分，）

2.5 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

高血壓致殘率、致死率較高，是誘發心腦血管疾病重要危險因素。目前，關于高血壓發病機制，臨床尚無明確定論，多與抑制失衡、大腦皮質興奮、交感神經系統亢奮、阻力小動脈收縮升高、兒茶酚胺濃度過高等因素有關，患者動脈硬化，動脈管壁彈性變差，導致機體血壓長時間維持在高水平狀態[6-7]。高血壓和糖尿病多同時存在，屬于終生性慢性疾病，病程長，患者需要長時間維持健康飲食習慣，合理運動，遵循醫囑用藥，方能將血壓、血糖水平維持在穩定狀態。老年群體隨著年齡增長，身體器官功能開始退化，更容易患慢性疾病，如果機體長時間維持高水平狀態，身體器官負荷過大，就會導致器官功能下降，陷入惡性循環[8]。

部分老年人文化程度較低，對高血壓、糖尿病疾病知識了解較少，自我管理能力比較差，特別是在出院后缺乏醫護人員監督，治療依從性明顯下降，這對患者疾病恢復極為不利，嚴重影響患者生活質量[9-10]。而以往常規護理更加注重院內護理，在患者出院后未提供護理幫助患者健康指導，患者很難堅持自我管理，出現生活作息不規律，不按時用藥等情況，疾病控制效果不佳[11]。延伸護理服務也是一種過渡護理，患者在家可充分借助QQ、微信等網絡平臺，這類平臺功能多、操作方便、互動性強，不受時間、空間限制，方便醫護人員通過視頻、圖片等方式對患者進行疾病知識宣教[12-13]。同時，配合每周電話隨訪，每月上門隨訪，社區健康宣教活動等多種途徑幫助患者正確認識高血壓、糖尿病知識，了解疾病危害，及時幫助患答疑解惑，督促患者健康飲食、規范運動、堅持用藥，養成良好的生活、飲食習慣，提高患者自我管理能力，良好控制患者血壓、血脂、血糖水平[14-15]。本研究發現，觀察組干預后血壓指標、糖脂代謝指標、生活質量評分、遵醫行為、SAS評分、SDS評分、護理滿意度均優于對照組（均P＜0.05）；結果可見，延伸護理服務在老年高血壓合并糖尿病患者病情、心理狀態、生活質量改善，遵醫行為、護理滿意度提升方面效果均優于常規護理。但本研究受研究時間限制，抽取樣本量較少，研究結果準確性還有待提升，后續可以進一步擴大樣本量，提升研究結果準確性，從而為老年高血壓合并糖尿病患者護理提供更多參考依據。

綜上所述，老年高血壓合并糖尿病患者加強延伸護理服務可改善患者血壓、糖脂代謝指標，緩解患者心理負面情緒，提高患者生活質量、遵醫行為，使其對護理內容更加滿意，值得臨床廣泛推廣及應用。