妊娠期助產(chǎn)士健康宣教對(duì)孕婦分娩結(jié)局及新生兒健康程度的影響

林美華

（泉州市永春縣蓬壺中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，福建 泉州 362600）

陰道自然分娩是女性達(dá)到一定人生階段需要經(jīng)歷的自然生理過(guò)程，這一過(guò)程不僅會(huì)帶給孕婦疼痛，還會(huì)對(duì)其心理情緒造成不良影響，尤其針對(duì)初產(chǎn)婦而言，由于孕婦并未完全掌握分娩知識(shí)，所以會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，使精神長(zhǎng)時(shí)間處于較為緊張的狀態(tài)，而這些不良情緒會(huì)導(dǎo)致孕婦分娩時(shí)感受到更強(qiáng)的宮縮、疼痛感，這些正常生理反應(yīng)可誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，并導(dǎo)致疼痛感加劇，在這樣惡性循環(huán)下會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)程順利進(jìn)行和完成，最終發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等不良分娩結(jié)局，提高剖宮產(chǎn)率，不利于母嬰結(jié)局[1]。鑒于此，對(duì)孕婦予以科學(xué)、有效的產(chǎn)前教育、分娩鎮(zhèn)痛指導(dǎo)對(duì)改善母嬰結(jié)局具有積極作用。近些年來(lái)，時(shí)代的變革同時(shí)也帶動(dòng)著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，目前臨床服務(wù)理念主要是以人文服務(wù)為主，這一理念正廣泛應(yīng)用于初產(chǎn)婦自然分娩中[2]。而在初產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中奉行人文服務(wù)理念的助產(chǎn)主管護(hù)師占有舉足輕重的地位。國(guó)際助產(chǎn)士聯(lián)盟（縮寫(xiě)為ICM）將助產(chǎn)士定義并總結(jié)為孕婦在妊娠、分娩、產(chǎn)褥期等階段，由具備專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐操作技能，且富有較強(qiáng)責(zé)任心的人員，為其提供必要的支持、照護(hù)，同時(shí)予以個(gè)性化的健康宣教，為孕婦提供科學(xué)、合理的全程服務(wù)。相對(duì)于常規(guī)分娩健康教育，產(chǎn)科門診以助產(chǎn)主管護(hù)師作為主導(dǎo)的分娩鎮(zhèn)痛指導(dǎo)更具優(yōu)勢(shì)，可強(qiáng)化孕婦對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知程度，促進(jìn)分娩自我效能提升，繼而緩解其分娩時(shí)宮縮痛，有效縮短產(chǎn)程，避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生[3]。本次研究將擇取我院112例孕婦，旨在探討妊娠期助產(chǎn)士健康宣教對(duì)孕婦分娩結(jié)局、新生兒健康程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2021年3月至2023年3月我院112例孕婦，隨機(jī)分組，各56例。觀察組：年齡23～45歲，平均年齡（26.87±4.34）歲，孕期35～42周，平均孕期（38.09±1.52）周。對(duì)照組：年齡21～44歲，平均年齡（26.99±4.29）歲，孕期36～43周，平均孕期（37.98±1.46）周。兩組一般資料無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第6版）中足月分娩標(biāo)準(zhǔn)，均為初產(chǎn)婦。②接受分娩教育、助產(chǎn)士健康宣教指導(dǎo)者。③無(wú)精神疾病、認(rèn)知正常，可配合護(hù)理者。④無(wú)先天性器官功能性疾病、其他組織器官病變趨勢(shì)者。⑤簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮、產(chǎn)道先天性畸形者。②合并心肺功能障礙、其他代謝性疾病、凝血功能障礙及惡性腫瘤者。③嚴(yán)重精神疾病者。④護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用其他護(hù)理方式影響療效觀察者。⑤病歷資料不全。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組妊娠期予以常規(guī)分娩教育 孕婦入院后進(jìn)行常規(guī)孕期培訓(xùn)，相關(guān)人員積極主動(dòng)與孕婦及其家屬溝通交流，針對(duì)存在不良情緒的孕婦應(yīng)善用溝通技巧，根據(jù)其心理狀態(tài)予以相應(yīng)的疏導(dǎo)，以此拉近護(hù)患心理距離；向孕婦及其家屬科普分娩知識(shí)，同時(shí)告知其圍生期需注意的事項(xiàng)，讓其能對(duì)分娩方式及分娩方式所具備的優(yōu)勢(shì)充分了解，繼而提高自身對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知。分娩后予以營(yíng)養(yǎng)支持，并合理安排孕婦作息時(shí)間，同時(shí)指導(dǎo)其早開(kāi)奶、早哺乳。

1.2.2 觀察組妊娠期予以助產(chǎn)士健康宣教

1.2.2.1 設(shè)置助產(chǎn)士門診及安排人員 產(chǎn)前門診需要多增一間助產(chǎn)士門診，門診開(kāi)診時(shí)間為周一到周五工作日8：00～12：00。門診助產(chǎn)士具有臨床產(chǎn)房一線工作經(jīng)驗(yàn)，工作時(shí)間超過(guò)15年，且均為中級(jí)及以上職稱，自身具備豐富的產(chǎn)科護(hù)理、助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，溝通能力良好，自愿參加本次研究。本次研究中共有5名助產(chǎn)士，助產(chǎn)士門診每日1人輪流坐診。助產(chǎn)士個(gè)人簡(jiǎn)介、名單、坐診時(shí)間需公告于墻上，以便于孕婦到院自行選擇。助產(chǎn)士需要與孕婦構(gòu)建良好的伙伴關(guān)系，為其提供連續(xù)性妊娠期針對(duì)性分娩咨詢，并增設(shè)模擬分娩室，為后續(xù)開(kāi)展分娩情景模擬教育提供較佳的環(huán)境。模擬分娩室內(nèi)設(shè)有產(chǎn)床、分娩球、骨盆模型、接產(chǎn)物品、分娩模型、嬰兒溫控操作臺(tái)、新生兒模型等。將分娩示意圖、宮口擴(kuò)張示意圖等粘貼于模擬分娩室內(nèi)墻上，同時(shí)應(yīng)用多媒體設(shè)備播放與自然分娩有關(guān)的視頻。

1.2.2.2 第一次咨詢 孕婦妊娠期28～32周時(shí)，可到助產(chǎn)士門診，進(jìn)行以問(wèn)題為中心的第一次針對(duì)性分娩咨詢。助產(chǎn)士與孕婦見(jiàn)面時(shí)需要積極主動(dòng)的進(jìn)行自我介紹，并查閱孕婦產(chǎn)前已檢查的相關(guān)資料。由孕婦提問(wèn)題，助產(chǎn)士根據(jù)提出的相關(guān)問(wèn)題，再與自身工作經(jīng)驗(yàn)充分結(jié)合，經(jīng)由諸多形式，如圖片、模型、案例分析等予以解答，以此緩解孕婦不良情緒，舒緩內(nèi)心壓力。在對(duì)孕婦知識(shí)需求充分了解的情況下，助產(chǎn)士需告知其妊娠期體質(zhì)量管理，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，決定分娩方式的因素，會(huì)陰保護(hù)和會(huì)陰切開(kāi)，分娩配合，實(shí)施陰道自然分娩和剖宮產(chǎn)的優(yōu)劣勢(shì)比較等。進(jìn)行第一次咨詢的目的主要在于讓孕婦對(duì)自然分娩過(guò)程有初步了解、認(rèn)識(shí)，認(rèn)可并接受陰道自然分娩，從而做好充足的陰道自然分娩準(zhǔn)備。

1.2.2.3 第二次咨詢 孕婦妊娠期32～36周時(shí)，可到助產(chǎn)士門診，進(jìn)行以咨詢結(jié)合模擬分娩教育為主的第二次分娩咨詢。咨詢于模擬分娩室內(nèi)開(kāi)展，時(shí)間應(yīng)為每周一、周三、周五下午15：00開(kāi)始，參與健康宣教活動(dòng)的孕婦5人，每人需要由1名家屬陪同。經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士對(duì)孕婦實(shí)施助產(chǎn)分娩教育，應(yīng)用多媒體課件，同時(shí)借助教具，如新生兒、骨盆、分娩模型等向孕婦及其家屬示范完整的入院、待產(chǎn)、分娩過(guò)程。孕婦通過(guò)演示可更加直接的了解陰道自然分娩過(guò)程，從而解除內(nèi)心的疑惑，而助產(chǎn)士還需解答孕婦對(duì)于分娩的問(wèn)題，提高其自然分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。①入院須知事項(xiàng)。向孕婦說(shuō)明臨床征兆，持續(xù)規(guī)律性宮縮表現(xiàn)、特性，并指導(dǎo)其明確掌握入院時(shí)機(jī)及需要攜帶的待產(chǎn)物品。②模擬專科檢查。助產(chǎn)士模擬入院專科檢查，由一名護(hù)理人員扮演產(chǎn)婦向孕婦講解入院需攜帶物品，如何辦理入院手續(xù)，轉(zhuǎn)診流程等，并通過(guò)多媒體形式介紹產(chǎn)房狀況。③產(chǎn)程演示。對(duì)于第一產(chǎn)程需由助產(chǎn)主管護(hù)師示范分娩自由體位，并對(duì)產(chǎn)程中胎心監(jiān)測(cè)、宮縮等加以講解，示范宮縮過(guò)程中的有效呼吸方式，并告知分娩球應(yīng)用方式，向其說(shuō)明麻醉無(wú)痛分娩相關(guān)內(nèi)容；對(duì)于第二產(chǎn)程需應(yīng)用分娩室分娩模型對(duì)接產(chǎn)步驟加以講解，告知孕婦在第二產(chǎn)程中需積極配合的要點(diǎn)及相關(guān)注意事項(xiàng)，并說(shuō)明可能會(huì)發(fā)生的情況以及具體處理方式，予以相應(yīng)的分娩指導(dǎo)；對(duì)于第三產(chǎn)程需通過(guò)圖片、視頻、教學(xué)工具等向孕婦講解胎兒娩出過(guò)程，并向其說(shuō)明新生兒與母親產(chǎn)后早吸吮的重要性。④緩解疼痛方式。告知孕婦緩解疼痛的方式，如腰背部按摩、調(diào)整呼吸狀態(tài)等，指導(dǎo)其體驗(yàn)產(chǎn)床，并依據(jù)助產(chǎn)主管護(hù)師指令配合相關(guān)動(dòng)作。⑤新生兒護(hù)理。指導(dǎo)孕婦如何實(shí)施新生兒護(hù)理，如早接觸、早吸吮等。在指導(dǎo)過(guò)程中需嚴(yán)密結(jié)合分娩方式選擇和自然分娩影響因素等理論教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間。應(yīng)用長(zhǎng)海痛尺評(píng)估兩組孕婦疼痛程度，產(chǎn)痛分為Ⅰ級(jí)（輕微疼痛，耐受）；Ⅱ級(jí)（明顯疼痛感，并伴有出汗、呼吸急促等癥狀，但仍耐受）；Ⅲ級(jí)（難以忍受的疼痛，并伴有大聲呼叫，需應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物處理）。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評(píng)估兩組孕婦干預(yù)前、后心理狀態(tài)。其中SDS分為輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（＞73分）；SAS分為輕度焦慮（50～59分），中度焦慮（60～69分），重度焦慮（＞69分）。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組孕婦產(chǎn)后2 h出血量，并應(yīng)用Apgar新生兒評(píng)分法表評(píng)估新生兒健康狀況，總分值10分，分?jǐn)?shù)越高表示新生兒健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組產(chǎn)程時(shí)間短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，）

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較（min，）

2.3 兩組疼痛程度比較 與對(duì)照組對(duì)比，觀察組Ⅰ級(jí)疼痛高、Ⅱ級(jí)疼痛低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛程度比較[n（%）]

2.4 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較（分，）

2.5 兩組產(chǎn)后2 h出血量及新生兒健康程度比較 觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對(duì)照組低，Apgar新生兒評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)后2 h出血量及新生兒健康程度比較（）

表5 兩組產(chǎn)后2 h出血量及新生兒健康程度比較（）

3 討論

女性分娩過(guò)程中充滿了未知、疼痛，對(duì)于大多數(shù)孕婦，特別是初產(chǎn)婦，無(wú)論是心理還是生理都會(huì)產(chǎn)生巨大的改變。相關(guān)資料顯示，約90%的孕婦會(huì)滋生恐懼心理，我國(guó)64%的孕婦在圍生期存在明顯的心理問(wèn)題，而孕期不良情緒又與產(chǎn)后抑郁呈正相關(guān)性。除此之外，孕婦對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼心理，加之不夠了解陰道自然分娩過(guò)程，所以一旦疼痛難忍便會(huì)放棄自然分娩，選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)。鑒于此，對(duì)孕婦予以有效的護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的意義[4]。

以往，臨床針對(duì)孕婦常予以常規(guī)分娩健康教育，即通過(guò)口述的方式為各個(gè)產(chǎn)婦降解分娩相關(guān)知識(shí)，以此促進(jìn)其對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于部分學(xué)習(xí)、理解能力相對(duì)較差的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，仍存在分娩知識(shí)無(wú)法有效掌握的情況，更甚者可能由于在妊娠過(guò)程中對(duì)相關(guān)分娩內(nèi)容無(wú)法理解、掌握而滋生害怕、焦慮等不良情緒。另外，常規(guī)產(chǎn)科門診健康教育往往分為3個(gè)階段，分別為早孕、中孕、晚孕，每個(gè)階段教育內(nèi)容單一，欠缺針對(duì)性的指導(dǎo)，達(dá)不到預(yù)期效果。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，人們生活質(zhì)量普遍提升，這意味著個(gè)性化需求變得越發(fā)強(qiáng)烈，常規(guī)產(chǎn)科門診健康教育與初產(chǎn)婦實(shí)際需求無(wú)法達(dá)到平衡狀態(tài)，導(dǎo)致母嬰不良結(jié)局頻繁發(fā)生[5]。

臨床研究表明，助產(chǎn)士門診健康宣教經(jīng)由對(duì)孕婦系統(tǒng)、全面、個(gè)性化的分娩指導(dǎo)，可對(duì)孕婦及其家屬對(duì)于分娩認(rèn)知誤區(qū)加以糾正，使其分娩感受得以優(yōu)化，從而改變分娩一項(xiàng)，避免因社會(huì)因素導(dǎo)致孕婦選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)[6-7]。另外，孕婦在分娩過(guò)程中如若處于過(guò)度緊張狀態(tài)，會(huì)加大疼痛敏感性，使得肌肉活動(dòng)產(chǎn)生拮抗，延長(zhǎng)生產(chǎn)進(jìn)程。經(jīng)由助產(chǎn)士門診指導(dǎo)，可以讓孕婦充分了解自然分娩過(guò)程，各個(gè)產(chǎn)程相關(guān)注意事項(xiàng)和配合方式，在分娩前便掌握呼吸減痛法，在分娩過(guò)程中良好的控制情緒，避免出現(xiàn)體力不必要消耗的情況，第二產(chǎn)程積極配合助產(chǎn)士，良好完成屏氣用力過(guò)程中，從而使第二產(chǎn)程時(shí)間縮短。對(duì)比對(duì)照組，觀察組產(chǎn)程時(shí)間短（P＜0.05），說(shuō)明助產(chǎn)士在孕婦產(chǎn)前與其建立良好、穩(wěn)定的信任關(guān)系，并進(jìn)行深度的交流溝通，在基于尊重孕婦的醫(yī)院下，實(shí)施針對(duì)性的分娩指導(dǎo)、宣教，解除其對(duì)妊娠、分娩疑惑，并對(duì)其情緒變化原因加以了解，同時(shí)予以實(shí)時(shí)性、個(gè)體化的干預(yù)，強(qiáng)化其分娩過(guò)程中的自控能力，有效縮短產(chǎn)程時(shí)間。

梁潤(rùn)容學(xué)者對(duì)200例孕婦隨機(jī)分組研究中發(fā)現(xiàn)，與門診接受常規(guī)門診宣教的就診孕婦相對(duì)比，實(shí)施助產(chǎn)士門診健康教育的孕婦其第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯縮短，自然分娩率明顯更高[8]。而在袁歡學(xué)者對(duì)86例孕婦隨機(jī)分組研究中發(fā)現(xiàn)，與接常規(guī)護(hù)理孕婦相對(duì)比，實(shí)施助產(chǎn)士心理護(hù)理聯(lián)合健康教育的孕婦，除自然分娩率更高，產(chǎn)程時(shí)間更短外，母嬰不良事件發(fā)生也有效降低[9]。本次研究結(jié)果顯示：觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率相較對(duì)照組低（P＜0.05），且觀察組產(chǎn)后2 h出血量較對(duì)照組低，Apgar新生兒評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05），與上述學(xué)者研究結(jié)果均呈一致性。由此說(shuō)明助產(chǎn)士健康宣教對(duì)縮短產(chǎn)程時(shí)間，改善分娩結(jié)局具有至關(guān)重要的作用。朱鳳娟等學(xué)者對(duì)100例初產(chǎn)婦隨機(jī)分組研究，在研究中發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)士門診模擬分娩教育在不同妊娠階段為孕婦提供相應(yīng)的知識(shí)，積極解答其內(nèi)心存在的疑惑，并提示其相關(guān)注意思想，使得孕婦安全感倍增，并強(qiáng)化其對(duì)分娩的應(yīng)對(duì)能力，從而是孕婦的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒得以緩解[10]。本次研究結(jié)果中，干預(yù)后，兩組SDS、SAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），說(shuō)明在孕婦妊娠期予以助產(chǎn)士健康宣教可有效改善其不良情緒，使其長(zhǎng)時(shí)間保持良好的心態(tài)，從而積極、樂(lè)觀的面對(duì)分娩，極大程度避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生，確保新生兒健康。

綜上所述，在孕婦妊娠期予以助產(chǎn)士健康宣教可以有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，并緩解疼痛，使患者心理長(zhǎng)時(shí)間保持樂(lè)觀狀態(tài)，繼而極大程度防止發(fā)生不良妊娠結(jié)局，確保新生兒健康，有效性、安全性高，值得大力推廣應(yīng)用。