優化護理干預在藥物性肝損傷患者的效果觀察

陳玉珠 陳金秀

（廈門大學附屬第一醫院感染科，福建 廈門 361000）

藥物性肝損傷的英文全稱為drug induced liver injury，故而在臨床治療中可將此病簡稱為DILI，泛指經各種給藥途徑治療后所造成的肝損傷。科學研究提出，患者所應用的藥物絕大多數都是口服類藥物，且都需要經由肝臟來實現轉化。相關研究數據反映，在西方國家中，DILI的發病率可達到1/10萬～20/10萬，相比之下我國肝臟疾病主要為肝炎及肝硬化，DILI的發病率反而較低，但是在實際治療中急性DILI仍比較常見，其臨床占比約為20%。急性DILI患者的發病情況較急，同時病情的進展也比較快，是否能在第一時間為患者實施科學系統的臨床治療工作，必將影響患者的身體健康，甚至有可能導致患者面臨生命安全。然而僅為DILI患者實施臨床治療仍不足以加快患者的康復，還需為患者提供適宜的護理干預措施來改善患者群體的臨床癥狀，縮短患者的康復時間，減少疾病對患者群體的影響，同時幫助患者養成良好的生活習慣，降低疾病的復發率[1-2]。本次研究為進一步分析、探究優化護理干預工作在藥物性肝損傷患者中的應用成效，將以100例藥物性肝損傷患者為研究對象，現將內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2月至2020年2月期間收治藥物性肝損傷患者的100例并隨機分組。對照組中患者50例，男女比例為27∶23，年齡區間：40～78歲，平均年齡為（61.24±5.44）歲；觀察組50例，男女比例為29∶21，年齡區間：39～79歲，平均年齡為（61.59±6.34）歲。兩組資料比較（P＞0.05）。

納入標準：①入選患者均符合臨床關于DILI的診斷標準。②經排查后發現患者確實存在具有導致肝損傷的藥物應用史。

排除標準：①合并其他肝臟器質性疾病。②中途表示退出研究者。

1.2 方法 確診患者為急性DILI后，必須立即為患者停用相關藥物以及可能造成肝損傷的藥物，避免應用與之結構相似的藥物。對已出現肝損傷以及肝衰竭的患者實施保肝治療，為患者提供對癥治療。在此基礎之上為對照組患者應用常規護理：①對患者進行生命體征監測。②根據患者病情及身體情況調整藥物治療方案，改善患者飲食結構。③為患者實施口腔護理及皮膚管理等。

為觀察組提供優化護理干預：①成立優化護理小組：由護士長擔任小組組長，根據患者病情及身體情況制訂優化護理方案，負責護理方案的執行與管理，指派臨床護師擔任小組監督員，主要工作是對日常護理工作進行監督與指導，由分管護士擔任責任護士，主要負責護理工作的落實。②制定優化護理目標：結合患者病情及身體情況制訂優化護理方案，根據患者病情及身體情況可知，護理目標要以飲食控制為主，讓患者做到少食多餐，飲食需注意易消化、富含優質蛋白與維生素等食物為主，需讓患者攝入適當微量元素，可根據患者身體情況提供軟食或流食；對患者的藥物應用情況進行監測，建立藥物應用預警監測機制，對于可能導致患者出現肝損傷或存在相應藥物風險的藥物進行管理并及時與責任醫師進行治療方案溝通、作用反饋；緩解患者心理層面壓力，主要應對患者出現的焦慮、抑郁等；制定合理的治療目標，預測患者可能達到的治療目標，如病情明顯好轉或患者肝功能接近于正常數值等；對患者的出院目標進行規劃，如標準住院日為14～20 d。③具體護理措施：a.建立藥物治療安全規范制度。為患者應用藥物進行治療前，應積極開展藥物應用前評估、藥物應用過程中安全監測、藥物應用過程中護理干預，護理人員必須掌握相關風險知識，對藥物應用劑量進行嚴格把控，對應用存疑的藥物應及時與主治醫師進行溝通與反饋，對患者可能出現的臨床表現及并發癥進行提前評估。治療期間應對患者的生命體征表現及變化進行密切檢測，傾聽患者主訴反應，隨時與主治醫師進行溝通并及時調整藥物應用方案。告知患者不可擅自停藥或少服、多服藥物。b.為患者應用飲食管理。患者飲食原則為高熱能、高纖維素及低脂、易消化等為主，在病情穩定期應以高蛋白飲食為主，為機體輸送充足的營養物質，告知患者必須戒煙戒酒，避免攝入油膩及辛辣的食物，海鮮產品盡量少攝入，最好不攝入。存在基礎性疾病患者應管理好飲食，比如糖尿病患者為了控制好血糖，應做到低脂低糖飲食，定時對血糖進行監測，聽從臨床醫師安排科學合理應用降糖類藥物，督促患者開展適當運動；高血壓及心血管疾病患者應當積極控制血壓，在飲食中控制鹽分攝入，確保機體內部的平衡。c.為患者提供心理護理。肝臟類疾病的患者易產生抑郁等負性情緒，在護理期間應為患者提供心理護理，告知患者控制好自己的情緒，盡量做到心態上的平和，以便更好恢復肝功能。護理人員應主動積極地與患者進行溝通，傾聽患者訴求，滿足患者合理需求，及時為患者解答關于疾病治療方面的疑問，減輕患者的負性情緒，引導患者樹立戰勝疾病的信心。d.對患者的病情進行實時觀察，在藥物應用期間詢問及觀察患者有無乏力、納差、肝區不適等；觀察患者是否有皮膚、鞏膜黃染等情況出現，對患者進行血液常規檢查，檢查血清總膽紅素數值水平，定時檢查檢測患者生命體征、黃疸、尿液顏色等；定期檢查患者的肝功能、血液情況及尿液情況等，以便及時發現肝功能損傷情況。e.開展健康教育。告知患者藥物應用原則，講解出院后自我監測辦法，并告知患者若有不適應及時返院接受治療。針對有吸煙、飲酒、藥物過敏、基礎疾病及慢性疾病的患者，告知其疾病復發的風險與概率，讓患者養成健康生活的良好習慣，督促患者控制體質量，堅持鍛煉，積極治療基礎性疾病，對飲食習慣進行改善。f.實施病區管理，保持空氣的流通，讓患者所居住的環境光線明亮，病房一定要安靜、整潔，為患者營造良好的休息環境，叮囑患者平時多休息，保證充足的睡眠與休息時間。平臥有利于肝臟區域的供血，可讓肝臟得到更好的修復。

1.3 觀察指標 ①觀察并記錄兩組臨床癥狀持續時間或指標恢復時間，如黃疸持續時間、乏力持續時間、丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，ATL）恢復時間、天冬氨酸轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）恢復時間。②評估兩組營養狀態，主要評估兩組的總蛋白、白蛋白、球蛋白、鉀離子、鈉離子及鈣離子等指標變化。③評估患者負性情緒改善情況，應用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）對患者出現的負性情緒進行評價，2個表中各有20項內容，每個小項目分值區間為1～4分，分數值越高則說明患者負性情緒越是嚴重。④觀察記錄兩組患者對護理工作的滿意度，根據藥物性肝損傷護理內容設定相應的滿意度評價量表，滿意度主要為非常滿意、一般滿意以及不滿意，其中滿意度=（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。⑤對患者功能領域生活質量進行評估，所用量表為生活質量量表（QLQ-C30），其滿分為100分，分值越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0分析研究所得數據，計量資料經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，差異有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 觀察組與對照組癥狀緩解情況對比 觀察組主要臨床癥狀消失時間短于對照組，觀察組黃疸的持續時間、乏力癥狀持續時間、ATL及AST恢復時間少于對照組，兩組對比有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組癥狀緩解情況對比（d，）

表1 觀察組與對照組癥狀緩解情況對比（d，）

2.2 觀察組與對照組營養狀態對比 觀察組總蛋白、白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05）；兩組球蛋白、鉀離子、鈉離子、鈣離子的數值比較無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組營養狀態（）

表2 觀察組與對照組營養狀態（）

2.3 觀察組與對照組負性情緒對比 觀察組SDS評分干預后為（35.36±4.36）分，低于對照組干預后的（46.69±3.69）分；觀察組SAS評分干預后為（40.45±2.29）分，低于對照組干預后的（49.69±2.36）分，兩組對比均有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組負性情緒改善情況對比（分，）

表3 觀察組與對照組負性情緒改善情況對比（分，）

2.4 觀察組與對照組護理滿意度對比 觀察組護理的滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組護理滿意度對比[n（%）]

2.5 觀察組與對照組生活質量對比 觀察組的生活質量評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組與對照組生活質量評分對比（分，）

表5 觀察組與對照組生活質量評分對比（分，）

3 討論

從專業角度分析，DILI是指各類處方型藥物或非處方型藥物（化學藥物、生物制劑、傳統中藥、天然藥物、保健品、膳食補充劑）及其代謝產物乃至敷料等所誘發的一種肝臟損傷。市面上流行的藥物主要是口服藥物，而經口服用的藥物大多由人體肝臟實現轉化，然而某些藥物因其本身或其活性代謝產物都有害于肝臟，也有可能患者會對其產生過敏反應，而根據損傷程度不同，可能導致患者出現肝功能障礙、肝衰竭及死亡等情況[3-4]。隨著藥物種類的增多、藥物聯合應用情況的增加以及藥物濫用問題的加劇，DILI發病率在近幾年間出現了明顯的上升趨勢。流行病學研究數據反映，不同國家的DILI發病率均有不同，而我國主要是病毒性肝炎，DILI的發病率相對較低。從臨床治療的情況來看，DILI高危因素主要為遺傳與非遺傳兩種，非遺傳因素包括了宿主、環境、藥物3個不同方面，而遺傳因素則以環境、生活習慣及感染等為主。DILI的臨床診斷仍屬排他性診斷，從患者的肝臟血清學指標來看，患者確實存在肝損傷，同時還應排除病毒性肝炎、脂肪肝以及肝硬化、自身免疫性肝病等基礎肝病，臨床應為患者進行科學系統的檢查以此來評估藥物與患者肝損傷的相關度，為患者提供針對性的治療[5-6]。

研究認為，DILI是可在臨床治療中進行預防的疾病，醫、護、患三方合作，從醫療、藥物及護理等方面入手，建立全面的藥物應用安全規范制度，對藥物性肝損傷的診療工作提供更多的指導，細化臨床中的評估措施，監測藥物的濃度，同時還應為患者群體提供科學全面的臨床護理[7-8]。本研究結果提示：觀察組主要癥狀改善時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組總蛋白、白蛋白水平均高于對照組（P＜0.05）；兩組球蛋白、鉀離子、鈉離子、鈣離子等指標數值比較無統計學差異（P＞0.05）；觀察組負面情緒改善程度優于對照組（P＜0.05）；觀察組對本組護理工作的滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組生活質量優于對照組（P＜0.05）。分析其原因，主要是因為觀察組所接受的優化護理干預模式更注重個體性，并對護理工作進行了階段性的劃分，在不同的階段中設置了不同的護理目標，保證了護理工作的科學性與全面性，明顯提高了護理工作的效率與質量。優化護理干預模式與傳統護理模式相比更具人性化，強調地是根據真實情況為患者實施更為適宜的護理措施，盡量加快患者的康復速度，縮短了患者主要病癥的恢復時間，同時優化護理干預模式也強調了飲食管理，尤其重視患者蛋白質的攝入，因為蛋白合成能力可直接用于反映患者肝臟的活性，有助于對臨床治療成效進行側面監測。在實際治療中，患者因受疾病等因素的影響，往往會出現不同程度的負性情緒，而優化護理干預則為患者提供了科學全面的心理護理，幫助患者發泄情緒，有助于改善患者的心境，通過主動積極的溝通與交流，幫助患者正確認識疾病，減輕了疾病對患者心理狀態的影響，使其樹立了治療疾病的信心[9-10]。

綜上所述，針對DILI患者，應在臨床治療的同時為患者群體實施優化護理干預，利用更加科學合理的優化護理措施來縮短患者臨床癥狀的恢復時間，并改善其營養狀態，降低疾病對患者的影響。