預防護理對預防宮頸癌術后患者發生下肢深靜脈血栓的效果觀察

沈東梅

（廈門大學附屬婦女兒童醫院/廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361000）

宮頸癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤之一，全球每年新發宮頸癌約50萬例，其中中國宮頸癌患者人數占到世界總數的1/3（Globocan 2020）[1]。手術是治療宮頸癌的重要方法之一，然而，手術后的患者常常面臨著下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）的風險[2]。下肢深靜脈血栓是一種常見的血栓性疾病，具有高發病率和致殘率，嚴重的情況下甚至會危及生命。因此，如何預防宮頸癌手術后患者發生下肢深靜脈血栓已經成為臨床醫學領域的一個熱點問題。預防下肢深靜脈血栓的有效方法主要包括藥物預防和器械預防，其中藥物預防主要采用肝素和華法林等藥物，器械預防主要包括彈力襪和間歇氣壓裝置等[3]。然而，這些預防措施具有一定的不良反應和限制，如藥物預防存在出血風險，器械預防存在使用不便和患者不適等問題。因此，尋求一種安全、有效的預防下肢深靜脈血栓的方法至關重要。近年來，預防護理作為一種低風險、低成本的干預方法逐漸受到關注，成為預防下肢深靜脈血栓的新選擇[4]。預防護理主要包括活動護理、位置護理、按摩護理和營養護理等多種方法，旨在通過促進下肢血液循環、改善局部氧氣供應和促進血液循環，達到預防下肢深靜脈血栓的效果。然而，目前針對預防護理對預防宮頸癌術后患者發生下肢深靜脈血栓的效果的研究還較為有限[5]。為此，本文選取我院在2021年2月至2022年2月期間在我院行宮頸癌手術的60例患者，對預防護理對預防宮頸癌術后患者發生下肢深靜脈血栓的效果進行了研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2021年2月至2022年2月期間在我院行宮頸癌手術的60例患者為研究對象。納入標準：①患者均經病理檢查確診為宮頸癌。②患者均經手術治療。③患者無意識障礙、交流障礙，能積極配合臨床干預。排除標準：①患者臨床資料不完整。②患者合并凝血功能障礙。隨機將患者分為兩組，先期入院且按照常規模式開展護理的30例患者設為參考組，后期入院采用預防護理模式的30例患者設為研究組。研究組患者年齡最小32歲，最大68歲，平均年齡（54.43±5.12）歲；參考組患者年齡最小33歲，最大67歲，平均年齡（55.13±6.15）歲，兩組患者基線特征近似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 參考組采用常規護理，包括口頭指導患者日常注意事項等，研究組則采取預防護理措施，內容如下。

第一，危險因素識別。危險因素識別是預防宮頸癌術后患者發生下肢深靜脈血栓的重要措施。因此，在術后的護理中，醫護人員需要對患者進行危險因素的評估和識別，以制定相應的預防策略，降低深靜脈血栓的發生率，具體內容如下。①高齡：隨著年齡的增長，患者的血管功能逐漸下降，血液循環也變得緩慢。此外，年長的患者可能患有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病等，這些疾病也會增加深靜脈血栓的風險。因此，在評估患者的深靜脈血栓風險時，醫護人員需要考慮患者的年齡因素。②肥胖：肥胖患者的體質量過重，往往伴隨著靜脈內血壓的增加，從而增加了下肢深靜脈血栓的風險。因此，在術后的護理中，醫護人員需要特別關注肥胖患者的深靜脈血栓風險，并采取相應的措施來預防深靜脈血栓的發生。③長時間臥床：長時間臥床也會增加下肢深靜脈血栓的風險。在臥床期間，血液循環緩慢，容易發生淤血和血栓形成。因此，醫護人員需要鼓勵患者進行適當的床旁鍛煉，以提高血液循環和預防深靜脈血栓的發生。④手術時間長：手術時間長意味著患者需要更長時間的臥床休息，這會增加下肢深靜脈血栓的風險。在手術中，醫護人員需要盡可能縮短手術時間，減少患者的臥床時間，從而降低深靜脈血栓的發生率。⑤靜脈輸液：輸液管插入靜脈后，血液流動速度減緩，易造成血栓形成。此外，輸液也可能導致血容量增加，增加心臟負擔，進一步增加深靜脈血栓的發生率。因此，在手術后的護理中，醫護人員需要密切監測患者的輸液情況，并盡可能地減少輸液時間和量，以降低深靜脈血栓的發生率。⑥抗凝治療史：抗凝治療可以有效預防深靜脈血栓的發生，但同時也會增加出血的風險。因此，在評估患者的深靜脈血栓風險時，醫護人員需要綜合考慮患者的病情和抗凝治療的利弊，制定相應的預防策略。⑦個人病史：患者是否有深靜脈血栓的家族史、是否患有其他慢性疾病、是否曾經患有深靜脈血栓等，都會影響深靜脈血栓的發生率。因此，在術后的護理中，醫護人員需要了解患者的個人病史，并制定相應的預防策略。

第二，床旁鍛煉，床旁鍛煉是指在床邊進行的簡單體位變換、肌肉活動和呼吸訓練，旨在促進患者的血液循環和肺部功能，降低深靜脈血栓的發生率，具體措施如下。①體位變換：醫護人員根據患者的情況，每2 h幫助患者進行體位變換，包括仰臥位、側臥位、坐位和站立位等。在幫助患者變換體位時，應注意動作輕柔，避免對患者造成不適。②肌肉活動：根據患者的情況，每2 h幫助患者進行一次肌肉活動，可以選擇一些簡單的肢體運動，如踩踏、抬腿、屈伸等，或者使用一些床旁鍛煉器材，如彈力帶、拉力器等。③呼吸訓練：指導患者學習一些簡單的呼吸訓練方法，如深呼吸、腹式呼吸等，在幫助患者進行呼吸訓練時，應叮囑患者注意動作緩慢，呼吸要自然平穩，避免過度用力。④使用床旁鍛煉器材：根據患者的情況和床旁鍛煉的需要，選擇合適的器材，在使用器材時，應注意器材的質量和安全性，避免對患者造成傷害。⑤制訂個性化床旁鍛煉方案：根據患者的術后恢復情況、身體狀況、手術方式和術后并發癥等因素，制訂個性化的床旁鍛煉方案。同時，醫護人員應及時根據患者的康復進程和身體狀況調整方案，確保床旁鍛煉的效果。

第三，預防裝置：常見的預防裝置包括彈力襪和間斷充氣裝置。①彈力襪：彈力襪是一種具有壓力作用的襪子，可以增加下肢靜脈血流速度，減少下肢靜脈壓力，從而降低深靜脈血栓的發生率。在宮頸癌術后患者中，醫護人員根據患者的體型和需要，選擇合適的彈力襪規格，確保其壓力合適、穿著舒適。同時，醫護人員應該在術后24 h內幫助患者穿戴彈力襪，并在術后每日更換。②間斷充氣裝置：間斷充氣裝置通過不斷充氣和放氣的方式，增加下肢靜脈血流速度，減少下肢靜脈壓力，從而降低深靜脈血栓的發生率。在宮頸癌術后患者中，醫護人員根據患者的情況，選擇合適的間斷充氣裝置規格和設置參數；一般情況下，醫護人員應該在術后24 h內幫助患者佩戴間斷充氣裝置，并根據患者的情況，逐漸調整充氣和放氣的時間和壓力。同時，在使用深靜脈血栓預防裝置時，醫護人員應該注意以下事項：首先是患者的皮膚應該保持干燥和清潔，避免出現皮膚損傷和感染，其次是定期檢查深靜脈血栓預防裝置的使用效果，確保其良好的工作狀態和合適的壓力和時間；在患者的情況發生變化時，如出現下肢腫脹或疼痛等癥狀，應該及時調整深靜脈血栓預防裝置的使用方法或及時停止使用，避免對患者造成不良影響；對于一些特殊情況下的患者，如存在皮膚病變、下肢淋巴水腫等問題，應該避免使用深靜脈血栓預防裝置，或者在醫師的指導下進行合理的調整。

第四，藥物預防。嚴格按照醫囑對患者使用相關藥物。①抗凝藥物：常用的抗凝藥物有低分子量肝素、華法林等。在宮頸癌術后患者中，根據患者的情況和病史，選擇合適的抗凝藥物，并根據醫師的建議進行用藥。一般情況下，抗凝藥物應該在手術前或手術后幾天開始使用，并在術后的特定時間內持續用藥。在使用抗凝藥物時，需注意以下事項：首先是根據患者的情況和病史，選擇合適的抗凝藥物和劑量；其次是注意抗凝藥物的不良反應，如出血等，并及時處理；再次是在使用抗凝藥物時，定期檢查患者的凝血功能和藥物濃度，確保其在安全范圍內；最后是告知患者關于抗凝藥物的用藥注意事項和不良反應，并對患者進行必要的監測和管理。②抗血小板藥物：常用的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。在宮頸癌術后患者中，根據患者的情況和病史，選擇合適的抗血小板藥物，并根據醫師的建議進行用藥。一般情況下，抗血小板藥物應該在手術前或手術后幾天開始使用，并在術后的特定時間內持續用藥。在使用抗血小板藥物時，醫護人員應該注意以下事項：首先是根據患者的情況和病史，選擇合適的抗血小板藥物和劑量；其次是注意抗血小板藥物的不良反應，如胃腸道不適、出血等，并及時處理；再次是在使用抗血小板藥物時，應該定期檢查患者的凝血功能和藥物濃度，確保其在安全范圍內；最后是告知患者關于抗血小板藥物的用藥注意事項和不良反應，并對患者進行必要的監測和管理。

1.3 觀察指標 ①統計并對比兩組宮頸癌術后患者住院期間的下肢深靜脈血栓發生情況。②通過抑郁自評量表[6]和焦慮自評量表[7]評估兩組宮頸癌術后患者不良心理評分改善情況，二者分值越高，分別表示患者焦慮、抑郁情緒越重。③統計對比兩組宮頸癌術后患者滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件對本次研究相關數據進行分析和處理，采用樣本t檢驗計量資料，以卡方（χ2）檢驗計數資料，P＜0.05時提示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸癌術后患者下肢深靜脈血栓發生率和滿意率對比 研究組宮頸癌術后患者下肢深靜脈血栓發生率明顯低于參考組（P＜0.05），滿意率顯著高于參考組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意率對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良心理評分改善對比 研究組宮頸癌術后患者焦慮評分、抑郁評分改善情況顯著優于參考組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良心理評分改善對比（分，）

表2 兩組患者不良心理評分改善對比（分，）

3 討論

預防護理是指采用各種措施，從各個方面對疾病進行預防和控制的一種護理方式，其基本特點是針對患者的個體化需求，通過科學合理的方法，預防或減少疾病的發生和發展，提高患者的生活質量和健康水平[8]。預防護理的目標是預防疾病的發生、降低患病率、提高生活質量和延長壽命，對于宮頸癌術后患者預防下肢深靜脈血栓的發生，預防護理的重點在于通過減少術后臥床時間、適當運動、使用藥物預防等方法，降低下肢深靜脈血栓的風險[9]。

在宮頸癌圍手術期護理中，預防宮頸癌術后患者發生下肢深靜脈血栓是一項重要的護理工作。在此方面，采用預防護理和常規護理結果有著顯著的差異。首先，預防護理能夠減少下肢深靜脈血栓的發生率，宮頸癌術后患者臥床時間長、肢體活動受限，容易導致下肢深靜脈血栓的發生[10]。采用預防護理，可以通過早期恢復運動、床位活動等方法，促進下肢血液循環，減少血液滯留，降低下肢深靜脈血栓的發生率，而常規護理則往往只注重患者的基本生活護理，如清潔、喂飯等，對于預防下肢深靜脈血栓的干預不足，容易導致下肢深靜脈血栓的發生。其次，預防護理能夠減輕患者的不良心理。預防護理強調個體化護理，根據患者的不同情況和需求，制訂個性化的護理計劃，有效減輕了患者的不良心理[11]。在預防宮頸癌術后患者發生下肢深靜脈血栓的過程中，預防護理通過康復運動、藥物干預等方法，有效緩解術后疼痛、恢復關節功能等問題，幫助患者更好地適應術后生活，而常規護理只關注對患者基本的生活照顧，無法提供更全面的護理服務，難以滿足患者的個性化需求，影響患者的生活質量；同時，預防護理能夠降低治療費用、并提高患者的滿意度，預防護理強調科學、合理的護理方式，能夠通過有效的預防措施，減少患者的住院時間和治療費用，從而提高了患者的滿意度[12]。在預防宮頸癌術后患者發生下肢深靜脈血栓的過程中，采用預防護理能夠減少下肢深靜脈血栓的發生率，避免患者發生嚴重并發癥，減少后續的治療費用和醫療資源的浪費，而常規護理則可能忽略預防措施，導致患者出現下肢深靜脈血栓等并發癥，增加治療費用和醫療負擔；此外，預防護理能夠提高護理質量和效果。預防護理注重科學、系統的護理方案和操作規范，通過專業護理技能和經驗，有效提高護理質量和效果，在預防宮頸癌術后患者發生下肢深靜脈血栓的過程中，預防護理可以通過壓縮襪、應用抗凝藥物、膳食調理等多種方法，制訂全面、科學的預防方案，有效降低下肢深靜脈血栓的風險，而常規護理可能存在操作不規范、護理質量不高等問題，容易影響護理效果和患者的治療效果。同時，預防護理能夠提高患者的參與度和自我管理能力，預防護理強調患者的參與和自我管理能力，通過對患者的教育和指導，提高患者的健康意識和自我管理能力[13-14]。在預防宮頸癌術后患者發生下肢深靜脈血栓的過程中，預防護理可以幫助患者了解相關知識、掌握必要技能、制訂合理的生活計劃等，提高患者的參與度和自我管理能力，更好地保護患者的健康，而常規護理則可能忽略患者的參與和自我管理能力，導致患者對疾病和治療缺乏了解，影響治療效果和康復效果[15]。

本次研究結果顯示，研究組宮頸癌術后患者下肢深靜脈血栓發生率為0，參考組宮頸癌術后患者下肢深靜脈血栓發生率為13.33%，研究組宮頸癌術后患者下肢深靜脈血栓發生率明顯低于參考組（P＜0.05）。研究組宮頸癌術后患者焦慮評分、抑郁評分改善情況顯著優于參考組（均P＜0.05），同時，研究組宮頸癌術后患者的滿意率也高于參考組（P＜0.05），與以上結論相符。由此表明，預防護理對預防宮頸癌術后患者發生下肢深靜脈血栓具有良好的效果，且有利于改善患者焦慮抑郁心理，提高患者的滿意度。