纈沙坦分散片與硝苯地平控釋片聯合用藥方案治療原發性高血壓病的臨床評估

劉 單

（沈陽市紅十字會醫院心血管內一科，遼寧 沈陽 110013）

原發性高血壓病臨床發病率較高。目前無法確定其具體發病因素，但臨床普遍認為此疾病與遺傳因素、環境因素和飲食習慣等相關。原發性高血壓病多發于中老年群體，是常見的高血壓疾病，約占總高血壓疾病人數的90%，發病后患者出現持續血壓升高情況，伴有頭暈、眼花等問題，降低了生活質量。原發性高血壓疾病需長期進行治療，不僅給患者造成精神壓力，也會給家庭帶來非常重的經濟負擔[1]。目前我國人口老齡化進程不斷加快，原發性高血壓病發病率呈上升趨勢，臨床日益重視此疾病的治療研究，目前尚無特效治療方式，多以藥物降壓為主。硝苯地平控釋片被廣泛用于該病的治療中，但單藥效果欠佳，故臨床重視聯合給藥方案探究，其中又以其與纈沙坦分散片聯合應用價值較高[2]。有研究表明，采用硝苯地平控釋片與纈沙坦分散片聯合用藥能夠有效改善原發性高血壓病患者的血壓水平，具有顯著的治療效果。本文對其原發性高血壓病急性患者采用聯合用藥的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的所有患者均于2018年1月至2020年1月在沈陽市紅十字會醫院進行治療，共計104例。將本次研究對象隨機分為試驗組和對照組，每組各52例。對照組中男29例，女23例，年齡49～79歲，平均（64.33±4.92）歲；試驗組中男28例，女24例，年齡48～78歲，平均（64.55±4.69）歲。上述一般資料兩組患者間差異不明顯，可進行比較（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組原發性高血壓病患者均給予硝苯地平控釋片（拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20130115）進行治療，每日1次，1次30 mg，1次/d，持續給藥1個月。評估患者舒張壓，若仍≥90 mm Hg，則將藥物劑量增加為60 mg/d，再進行3個月的持續治療。試驗組原發性高血壓病患者的硝苯地平控釋片用藥治療同上，但需聯合纈沙坦分散片（哈爾濱三聯藥業股份有限公司生產，國藥準字H20061058）治療。纈沙坦分散片初始用量確定為80 mg/次，1次/d，持續給藥1個月，若血壓仍高出正常水平，根據患者具體病情調整劑量，但每日總劑量不超過160 mg。

1.3 觀察指標 臨床療效評估標準[3-4]如下。①治療顯效：患者經治療后其臨床癥狀如頭暈、頭脹、眼花等基本消失，患者的舒張壓顯著減低，恢復至正常水平。②治療有效：治療后患者的臨床癥狀得到顯著改善，舒張壓隨未下降至正常水平但下降程度顯著，降低10～19 mm Hg。③治療無效：不符合上述標準，總有效率為前2個等級占比之和。不良反應發生率統計，包括：外周水腫、失眠、乏力。血壓水平檢測比較，連續3 d同一時間檢測血壓，取平均值比較。生活質量：采用生活質量量表（QOL-100）評價患者治療前后的生活質量，分別從生理狀況、社會功能、自理行為、情感狀況、精神狀況、生命活力、總健康這7個維度展開評價工作，得分越高，患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理 使用SPSS24.0軟件處理數據，計數資料表示為[n（%）]，組間行χ2檢驗，計量資料表示為（），組間行t檢驗，差異有統計學意義用P＜0.05來表示。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率對比 相較于對照組患者，試驗組患者的治療有效率高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生率對比 試驗組患者的不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 兩組血壓水平對比 兩組患者治療后血壓水平均降低，而且試驗組治療后情況優于對照組患者，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者血壓水平比較（mm Hg，）

表3 兩組患者血壓水平比較（mm Hg，）

2.4 兩組患者治療前后生活質量對比 治療后兩組生活質量均有所提升，且試驗組各維度評分值均較對照組高，P＜0.05。見表4。

表4 兩組治療前后生活質量對比（）

表4 兩組治療前后生活質量對比（）

3 討論

原發性高血壓病是一種慢性全身性疾病，同時其對患者心腦血管影響較大，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭、腦出血/腦梗死等疾病的危險因素之一，若控制不當潛在風險較大。目前針對原發性高血壓病尚未確定其病因，也無針對性治愈方案，臨床治療以藥物降壓為主，使患者血壓處于穩定狀態，緩解患者病情[5-6]。但患者需長期服藥，而且單純一種藥物治療作用機制單一，雖然具有一定得臨床效果，但仍然需要進一步提升。有研究表明臨床上使用聯合用藥的方式相較于單一用藥治療原發性高血壓病具有更好的治療效果，患者的臨床治療有效率得到明顯提升的同時血壓水平控制得更好，患者的病情得到有效控制，因此在臨床上治療原發性高血壓主張使用聯合給藥方案[7-8]。硝苯地平是一種鈣通道阻滯劑，該藥物在作用的過程中，具有一定的選擇性，能夠一定程度上減少鈣離子的濃度，在擴張患者冠狀動脈和降壓方面，均具有顯著的作用；除此之外，硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗藥物，以口服給藥的方式針對患者進行治療，且該治療方式的吸收效率較高，能夠將藥物的治療效果發揮到最佳程度，患者服用硝苯地平后，其能針對患者的血管平滑肌起到松弛的作用，增強患者自身心肌對缺血的耐受程度，同時能夠增加患者機體內的冠狀動脈血流量，在此基礎上，達到降低外周血管阻力、降血壓的目的。纈沙坦分散片是通過控制患者血管收縮和醛固酮的分泌來實現降壓效果的，且該藥物具有較長的半衰期和較高的血氧濃度，能夠24 h穩定患者的血壓水平。

本次研究中使用纈沙坦分散片與硝苯地平控釋片對原發性高血壓患者進行聯合用藥治療，研究結果表明，采用聯合用藥的試驗組患者治療情況明顯優于單一用藥的對照組患者情況，兩組患者的不良反應發生率沒有明顯差異。兩組患者治療后血壓水平相較于治療前明顯降低，且治療后試驗組與對照組患者的血壓水平相比更低。原因分析如下：在原發性高血壓病患者治療中，多選擇鈣離子拮抗劑進行治療，硝苯地平控釋片在治療原發性高血壓病中使用非常廣泛，藥物會影響鈣內流，抑制細胞鈣超負荷的作用，從而降低患者的內皮素和神經肽濃度，同時該藥物也對血管擴張起到促進作用，以此發揮控制血壓的效果，同時該藥還能夠緩解高血壓對靶器官的損傷，對患者機體影響較小，可長期服用，但是原發性高血壓病患者病程較長，患者需長期服藥，單藥治療容易產生耐藥性，降壓效果不理想[9-11]。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對血管緊張素Ⅱ發揮選擇性作用，作用于其與AT1受體相結合的過程，起到阻斷作用，降低血管收縮分泌量，經由此途徑發揮降壓作用，二者聯合應用發揮藥物協同作用，通過不同作用機制促進血壓降低，進而強化治療效果，且未增加藥物不良反應率[12-16]。研究顯示，兩組生活質量入組前差異較小，治療后兩組生活質量均有所提升，且各維度評分值均以試驗組更高，P＜0.05。生活質量作為檢驗高血壓患者病情控制情況的重要量表，該指標的改善也充分證實了纈沙坦分散片與硝苯地平控釋片的聯合用藥治療，對改善患者預后水平的重要性。

綜上所述，在治療原發性高血壓時采用纈沙坦分散片與硝苯地平控釋片的聯合用藥方案具有顯著的臨床治療效果，且相較于單一使用苯地平控釋片并未增加不良反應率，其安全性較為理想。