探討口腔頜面部囊腫應用開窗減壓術治療的臨床效果

魏曉波

（福州市美可普口腔醫院種植科，福建 福州 350001）

口腔頜面部囊腫是一種起病于口腔、頜面部的病理性囊腫，主要分為軟組織囊腫和頜骨囊腫兩類，但均會對患者口腔健康和日常生活產生極大的影響[1]。本病的主要病因是發育異常，少部分患者因受到感染、炎癥等刺激而發病。本病以囊腫為表現形式，大小不一，可影響口腔功能、視力水平，甚至因囊腫持續生長造成頜骨骨折[2]。手術是治療口腔頜面部囊腫的主要方式，通過將囊腫切除、摘除而達到治療效果[3]。常規采用囊腫刮治術治療該病，但該術式創傷大、并發癥多，不利于取得理想的預后。并且刮治的方案還會給血管、牙齒造成過大的損傷，對患者后期的日常生活會造成較大的影響，因此臨床一直在尋求更為理想的治療方案[4-5]。臨床通過實踐發現開窗減壓術在本病的治療中有更為滿意的治療效果，該術式通過在囊腫作小切口使囊液排出而達到治療效果[6]。開窗減壓術相較刮治、切除治療方案的創傷更小，并且能夠預防并發癥、復發，其應用價值值得認可[7]。基于此，本研究為進一步確認開窗減壓術在口腔頜面部囊腫治療中的效果，選擇130例患者進行對照研究，其結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院收治的口腔頜面部囊腫患者中選取130例為研究對象，時間為2020年4月至2022年10月。將患者以簡單抽樣法隨機分成兩組，各65例。對照組：年齡20～45歲，平均（32.50±8.51）歲；男性35例，女性30例；位置：上頜骨45例，下頜骨20例；囊腫持續時間：1個月～2年，平均（9.52±4.11）個月。觀察組：年齡20～43歲，平均（32.29±8.28）歲；男性36例，女性29例；位置：上頜骨47例，下頜骨18例；囊腫持續時間：1個月～2年，平均（9.47±4.06）個月。兩組一般資料對比，組間有可比性（P＞0.05）。患者對研究知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：①完善對囊腫的檢查后，確認為口腔頜面部囊腫。②自愿入組并簽署研究知情書。③在本院接受治療，且配合后期的隨訪。

排除標準：①合并其他系統性疾病。②依從性較差或自主護理能力不足者。③既往口腔、頜面部有手術史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用局部麻醉為患者進行口腔頜面部囊腫刮治術治療。通過翻瓣、鑿骨等方式清除囊腫，或采用刮匙沿鼓面分離囊壁，摘除囊腫，并送病理科檢查。術后積極予以患者抗感染治療。

1.2.2 觀察組 采用開窗減壓術治療。采用笑氣為患者實施鎮靜后局部阻滯麻醉。選擇囊腫表面薄弱的位置作一小切口，然后切開皮膚，翻瓣處理、保留骨板，去除骨壁、骨片，對囊內間隔實施破壞，顯露囊腫壁。

將囊壁與口腔黏膜縫合，切除少量囊壁組織送病理科檢驗。然后以生理鹽水、過氧化氫溶液反復沖洗、直至囊腔清亮。囊腔內部放置紡紗條，維持開窗便于引流。在手術后7 d后取出紡紗條，并制作塞制器，術后在常規抗感染的基礎上囑患者每日沖洗囊腔3次，術后1個月復診CT，依據囊腔的變化評估治療效果或行二期刮治術治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者在手術出血量、創傷面積方面的差異性。②在手術后1個月評價治療效果，其中顯效：口腔頜面部囊腫摘除或囊腔體積減少80%以上，患者頜骨形態基本得到保護；有效：口腔頜面部囊腫摘除或囊腔體積減少80%以上，但手術創傷大，對頜骨形態、口腔功能等的影響較大；無效：手術后對患者頜骨形態、口腔功能造成巨大的影響，患者日常生活受限嚴重。③對患者維持至少3個月的隨訪，統計并發癥發生率、復發率。并發癥包括：感染、骨質嚴重缺損、口腔功能障礙。④比較患者術前、術后1個月降鈣素原（procalcitonin，PCT）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）指標水平，抽取患者靜脈血3 mL進行生化分析，檢測相關指標水平。⑤比較患者術前、術后1個月生活質量的變化，采用健康調查量表36（36-Item Short Form Health Survey，SF-36），取生理職能、生理功能、軀體疼痛3個維度進行評價，每項以100分的標準分計，得分越高，提示口腔頜面部囊腫對日常生活的限制越小，生活質量更理想。

1.4 統計學方法 將數據導入SPSS22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（）來表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術基本情況對比 觀察組手術出血量、創傷面積指標均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術基本情況對比（）

表1 兩組手術基本情況對比（）

2.2 兩組治療療效對比 觀察組治療總有效率為93.85%（61/65），高于對照組指標水平（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療療效對比[n（%）]

2.3 兩組術后并發癥發生率對比 觀察組術后并發癥低于對照組（P＜0.05），兩組復發率對比差異顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率對比[n（%）]

2.4 兩組炎性因子指標水平對比 術前兩組PCT、CRP、IL-6指標水平對比差異不顯著（P＞0.05）；術后觀察組PCT、CRP、IL-6指標水平低于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎性因子指標水平對比（）

表4 兩組炎性因子指標水平對比（）

2.5 兩組生活質量水平變化對比 術前兩組SF-36對比差異不顯著（P＞0.05）；術后觀察組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組質量水平變化對比（分，）

表5 兩組質量水平變化對比（分，）

3 討論

口腔頜面部囊腫在疾病早期生長較慢，且具有無痛的特點，因而在疾病早期難以被患者自查[8]。隨著囊腫體積逐步增大患者的頜骨受壓、膨隆，捫之有乒乓球感，并伴有牙齒松動、咬能力下降等癥狀[9-10]。對口腔頜面部囊腫患者的流行病學進行分析還發現，有相當一部分患者繼發感染，且伴有不同程度的心理障礙問題[11]。過去針對本病的治療主要采用刮治手術，而合并頜骨囊腫的患者則選擇頜骨部分切除[12]。但受頜面部解剖位置的限制，在實施刮治或切除手術時容易損傷神經束、血管等，導致術后口腔功能受損、相關位置麻木、感染等[13]。由于其創傷大、并發癥多的問題，目前在臨床已逐步被開窗減壓術治療替代。

開窗減壓術是通過在局部打開骨質、囊壁而引出囊液，并通過佩戴塞制器使窗口持續開放，維持腔內外壓力的穩定，為腔內骨組織的新生提供條件[14]。在壓力的作用下，囊腔會逐步縮小從而達到治療效果。相較刮治術或切除手術，開窗減壓術的手術創傷小，對周圍正常組織的損傷更小，因此有助于降低術后并發癥風險[15]。并且近年來的研究顯示，即使開窗減壓術未能完全獲得滿意治療效果，但也可使囊腔一定程度縮小，二期行刮治術治療時其手術創傷更小，成功率也更高[16]。由于具有以上優勢，臨床已廣泛應用開窗減壓術治療體積較大的口腔頜面部囊腫。

本次研究結果顯示，觀察組手術出血量、創傷面積相較對照組具有明顯的優勢，這反映出通過開窗減壓術治療口腔頜面部囊腫能減少出血、創傷，縮短患者的康復時間。該結果的產生主要是由于開窗減壓術不需要對囊腫實施刮治、切除的操作，而僅僅是開窗引流，其創傷、出血明顯降低，故康復時間也縮短[17]。而在治療療效的對比中，觀察組也具有明顯的優勢。刮治手術雖然能夠清除囊腫，但也會對周圍組織、神經束功能造成影響，這使得其治療療效下降，因此觀察組總有效率高于對照組。而由于刮治術手術創傷大，因而相應的并發癥也更多，使得對照組并發癥發生率高于對照組。本次研究還對比兩組患者炎性因子指標的變化，該組指標反映的是患者的感染與炎性反應的情況，而觀察組患者在手術后IL-6、CRP、PCT低于對照組，提示手術后感染與炎性反應更少[18]。這一結果也從側面反映了采用開窗減壓術治療后，患者的康復情況更為理想。最后是兩組生活質量評分的對比，觀察組的生活質量在3個維度的對比中均高于對照組，這反映出在開窗減壓術治療后患者的生活水平提升幅度更大，肯定了該術式的治療效果。上述研究結果顯示出開窗減壓術在口腔頜面部囊腫治療中的優越性，并且即使在開窗減壓術失敗后，也可采用刮治術的方案治療，因而建議醫師及患者首先選擇開窗減壓術治療疾病。

綜上所述，開窗減壓術在口腔頜面部囊腫的治療中表現良好，能在減輕手術創傷的基礎上，降低并發癥的發生，獲得更理想的治療效果。本次研究的不足在于對患者的隨訪時間較短，因而在后續研究中，將延長隨訪時間，探討開窗減壓術對患者遠期預后的影響。