雙額葉腦挫裂傷治療中持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測的價(jià)值分析

黃振華 吳益輝 陳智全 陳金壽

（福建省仙游縣總醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 仙游 351200）

腦挫裂傷是臨床常見顱腦損傷，多由各種顱腦創(chuàng)傷引起，如交通事故致顱腦創(chuàng)傷、高空墜落致顱腦創(chuàng)傷、銳器打擊致顱腦外傷等，在臨床上主要表現(xiàn)為血腫、頭痛、嘔吐、昏迷、失語、偏癱、顱內(nèi)高壓、呼吸改變、腦膜激惹等[1]。雙額葉腦挫裂傷是腦挫裂傷中較為兇險(xiǎn)的一種類型，患者腦水腫持續(xù)時(shí)間較長，多伴有顱內(nèi)高壓、腦疝、意識(shí)障礙，容易引起呼吸循環(huán)衰竭，造成患者殘疾或死亡[2]。目前，雙額葉腦挫裂傷尚無特異性療法，臨床需要根據(jù)患者具體情況，如受損位置、嚴(yán)重程度、身體狀況、神經(jīng)系統(tǒng)損傷情況等，針對(duì)性制訂保守治療、手術(shù)治療等方案。多數(shù)患者可通過保守治療改善癥狀，但部分患者因顱內(nèi)壓過高或出現(xiàn)嚴(yán)重血腫、腦疝等問題，需要及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。研究表示，持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測能夠幫助醫(yī)護(hù)人員動(dòng)態(tài)掌握患者顱內(nèi)壓變化情況，及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，提高臨床治療方法應(yīng)用的合理性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性、有效性，最終改善預(yù)后[3]。本研究旨在通過回顧性分析96例雙額葉腦挫裂傷患者臨床資料，明確持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測應(yīng)用價(jià)值，為雙額葉腦挫裂傷臨床干預(yù)探究與實(shí)踐提供指導(dǎo)，以便減少患者殘疾率、病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96例研究對(duì)象均為雙額葉腦挫裂傷治療患者，于2020年1月至2022年10月在本院接受治療，按照持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測情況分為非監(jiān)測組與監(jiān)測組，各48例。兩組下述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

非監(jiān)測組中男28例，女20例；年齡范圍18～70（43.35±10.58）歲；受傷至就診時(shí)間1～18（6.55±2.47）h；格拉斯昏迷評(píng)分量表（Glasgow Coma Scale，GCS）3～15（6.86±2.42）分；9例顱內(nèi)壓＞60 mm Hg，16例顱內(nèi)壓41～60 mm Hg，23例顱內(nèi)壓≤40 mm Hg；體質(zhì)量指數(shù)17～28（24.54±6.36）kg/m2；交通事故傷30例，高空墜落傷6例，其他傷12例；病灶體積為10～33（24.42±4.32）mL。

監(jiān)測組中男26例，女22例；年齡范圍19～74（43.47±10.96）歲；受傷至就診時(shí)間1～17（6.58±2.54）h；GCS評(píng)分3～15（6.88±2.35）分；8例顱內(nèi)壓＞60 mm Hg，18例顱內(nèi)壓41～60mmHg，22例顱內(nèi)壓≤40 mm Hg；體質(zhì)量指數(shù)18～28（24.61±6.72）kg/m2；交通事故傷32例，高空墜落傷7例，其他傷9例；病灶體積為10～34（24.57±5.04）mL。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有外傷史，額顳葉腦表面水腫、淤血明顯，經(jīng)顱腦X線片檢查、CT檢查、MRI檢查、腦電圖檢查等確診為雙額葉腦挫裂傷。②年齡≥18歲。③入院時(shí)GCS評(píng)分≥3分。④臨床資料保存完好。⑤患者及其家屬積極配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他位置腦挫裂傷。②凝血功能異常。③晚期腦疝。④受傷至就診時(shí)間＞24 h。⑤瞳孔散大。⑥內(nèi)臟存在嚴(yán)重病變。

1.3 方法

1.3.1 非監(jiān)測組 患者治療期間給予常規(guī)監(jiān)測，如密切觀察患者血壓、心率、呼吸、意識(shí)、瞳孔等變化情況，并做好相關(guān)記錄；定期采用GCS量表評(píng)估患者健康狀況；遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)治療、呼吸支持治療、脫水治療等。

1.3.2 監(jiān)測組 在非監(jiān)測組基礎(chǔ)上給予患者持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，具體操作如下。

第一，患者確診后，征得患者或其家屬同意，立即開展顱內(nèi)壓監(jiān)測。

第二，雙額葉腦挫裂傷患者多于腦實(shí)質(zhì)置入探頭，如果患者兩側(cè)病灶情況無明顯差異或檢查結(jié)果顯示未見中線位移，可在患者較嚴(yán)重側(cè)腦實(shí)質(zhì)置入探頭，通常探頭置入前常規(guī)清理頭發(fā)與消毒鋪巾，利用YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針于患者顱腦矢狀位中線旁2 cm處進(jìn)針，探頭置入后與美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)Codman顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀有效連接，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測。

第三，通常持續(xù)監(jiān)測時(shí)間在1周以上，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果給予患者針對(duì)性治療與護(hù)理，如顱內(nèi)壓＜20 mm Hg，可不做特殊處理，但仍需持續(xù)監(jiān)測，密切觀察患者意識(shí)變化；顱內(nèi)壓在20～25 mm Hg，應(yīng)適度抬高床頭，加強(qiáng)患者脫水治療；顱內(nèi)壓在25～30 mm Hg，考慮清除血腫，有效控制顱內(nèi)壓；顱內(nèi)壓＞30 mm Hg需要及時(shí)開展CT檢查，根據(jù)檢查結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)，決定是否使用病灶清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床指標(biāo)，包括顱腦CT掃描情況、開顱清除血腫情況、電解質(zhì)紊亂情況、住院時(shí)間等。②隨訪6個(gè)月測定GCS評(píng)分，根據(jù)患者恢復(fù)情況判斷預(yù)后。死亡：失去生命體征；植物生存：保存基本生命體征，但處于深度昏迷狀態(tài)；重度殘疾：清醒但無法生活自理；輕度殘疾：清醒，具備生活自理能力，但活動(dòng)受限明顯，需要他人照顧；恢復(fù)良好：健康狀況良好，或存在輕微缺陷但不影響日常生活[4]。GCS評(píng)分（0～15分）越低預(yù)示預(yù)后越差，而死亡、植物生存、殘疾均為不良預(yù)后。③統(tǒng)計(jì)兩組患者感染、腦疝、硬膜下積液以及其他并發(fā)癥發(fā)生率。④觀察比較監(jiān)測組不同顱內(nèi)壓（＞60 mm Hg，41～60 mm Hg，≤40 mm Hg）患者預(yù)后情況。⑤觀察比較監(jiān)測組不同顱內(nèi)壓患者并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS26.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 由表1可知，與非監(jiān)測組比較，監(jiān)測組顱腦CT掃描次數(shù)更少（P＜0.05），電解質(zhì)紊亂發(fā)生率更低（P＜0.05），患者住院時(shí)間更短（P＜0.05），開顱清除血腫率較高但與非監(jiān)測組無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組預(yù)后情況比較 由表2可知，監(jiān)測組GCS評(píng)分較高，未見死亡病例，4.17%植物生存狀態(tài)，12.50%重度殘疾，33.33%輕度殘疾，50.00%患者恢復(fù)良好；非監(jiān)測組2例死亡，植物生存、重度殘疾占比較高。非監(jiān)測組29.17%的恢復(fù)良好率與監(jiān)測組（50.00%）差異明顯（P＜0.05）。

表2 兩組預(yù)后情況比較）]

表2 兩組預(yù)后情況比較）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較 由表3可知，監(jiān)測組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，非監(jiān)測組為20.83%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 監(jiān)測組不同顱內(nèi)壓患者預(yù)后情況比較 由表4可知，顱內(nèi)壓≤40 mm Hg患者的恢復(fù)良好率最高，其次是顱內(nèi)壓41～60 mm Hg患者，最后是顱內(nèi)壓＞60 mm Hg患者，三者差異顯著（P＜0.05）。

表4 監(jiān)測組不同顱內(nèi)壓患者預(yù)后情況比較[n（%）]

2.5 監(jiān)測組不同顱內(nèi)壓患者并發(fā)癥比較 由表5可知，22例顱內(nèi)壓≤40 mm Hg患者中未見并發(fā)癥，18例顱內(nèi)壓41～60 mm Hg患者中見1例硬膜下積液，8例顱內(nèi)壓＞60 mm Hg患者中見1例感染、1例腦疝，顱內(nèi)壓越高并發(fā)癥發(fā)生率越高。

表5 監(jiān)測組不同顱內(nèi)壓患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

3.1 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測意義 在雙額葉腦挫裂傷治療過程中，需要密切監(jiān)測患者病情變化情況，以便及時(shí)發(fā)展繼發(fā)損傷，給予患者及時(shí)、準(zhǔn)確、有效治療，從而降低繼發(fā)損傷程度，減少患者殘疾率、病死率[5]。研究表示，顱內(nèi)壓力升高是引起雙額葉挫裂傷患者出現(xiàn)不可逆損傷的重要原因，通過顱內(nèi)壓測定結(jié)果可準(zhǔn)確評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，為患者治療方案制訂與調(diào)整提供指導(dǎo)[6-7]。目前，治療雙額葉挫裂傷的方法有保守治療、外科治療等，臨床表示癥狀較輕患者應(yīng)首選保守治療，癥狀較重患者保守治療無效情況下，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腦挫裂傷病灶清除治療、雙額去骨瓣減壓治療等；早期行手術(shù)治療雖然能夠降低患者顱內(nèi)壓力，但對(duì)患者認(rèn)知功能損傷較大，遠(yuǎn)期預(yù)后欠佳，通過顱內(nèi)壓持續(xù)監(jiān)測，合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，能夠在一定程度上降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。本研究中監(jiān)測組根據(jù)持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測結(jié)果針對(duì)性制訂藥物治療、腦脊液外引流治療、腦挫裂傷病灶清除治療、去骨瓣減壓治療等方案，在一定程度上保證了治療方案應(yīng)用的合理性、有效性，可實(shí)現(xiàn)臨床治療效果提升。總之，顱內(nèi)壓監(jiān)測對(duì)雙額葉腦挫裂傷治療具有重要意義，利于患者病情評(píng)估，治療方案調(diào)整，手術(shù)治療時(shí)機(jī)確定，遠(yuǎn)期預(yù)后改善等。

3.2 持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測效果 劉進(jìn)良[9]等研究發(fā)現(xiàn)接受持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測患者恢復(fù)良好率高達(dá)65.20%，顯著高于接受常規(guī)監(jiān)測患者；顱內(nèi)壓＞40 mm Hg患者恢復(fù)良好率明顯低于顱內(nèi)壓≤40 mm Hg患者。本研究結(jié)果與之大致相符，即持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用下，患者恢復(fù)良好率達(dá)到50.00%，死亡、植物生存、重度殘疾患者數(shù)量有所減少，并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少；顱內(nèi)壓力不同患者預(yù)后與并發(fā)癥發(fā)生情況也不同，不良預(yù)后患者、并發(fā)癥患者多集中在顱內(nèi)壓＞60 mm Hg患者中。可見顱內(nèi)壓與雙額葉腦挫裂傷患者預(yù)后具有相關(guān)性，顱內(nèi)高壓可在一定程度上增加患者殘疾率與病死率，引起腦疝、感染等并發(fā)癥，影響其生存質(zhì)量[10]。這與持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)患者病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測與評(píng)估，臨床治療方法及時(shí)調(diào)整與科學(xué)應(yīng)用相關(guān)；與持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測可改善患者臨床指標(biāo)（如減少顱腦CT檢查次數(shù)，減少電解質(zhì)紊亂發(fā)生率等），給予患者顱內(nèi)壓個(gè)體化、階梯性控制相關(guān)。

綜上所述，顱內(nèi)壓是評(píng)價(jià)雙額葉腦挫裂傷患者病情的重要指標(biāo)，其控制效果對(duì)患者治療效果存在重要影響。應(yīng)用持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)可準(zhǔn)確掌握患者顱內(nèi)壓變化情況，為患者治療方案制訂、手術(shù)時(shí)機(jī)確定等提供指導(dǎo)，在患者預(yù)后改善、并發(fā)癥減少、臨床指標(biāo)改善等方面存在積極影響。因此，建議醫(yī)務(wù)人員明確持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測應(yīng)用價(jià)值，能夠在臨床實(shí)踐中科學(xué)運(yùn)用持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測維護(hù)與保障患者健康與安全。