穴位埋線“五志穴”對中風后抑郁的臨床觀察

林希丹 李巧真 陳亞田

（福建省泉州市豐澤區北峰街道社區衛生服務中心康復科，福建 泉州 362000）

中風后抑郁（post-sroke deression，PSD）是指個體在腦卒中后的一種精神障礙疾病、抑郁癥狀，表現為全身疲勞、缺乏主動性、悲觀厭世、情緒低落、做事沒有興趣等。腦卒中后2年內是PSD高發期，特別是腦卒后3～6個月的發病率最高[1]。報道關于PSD發病率的相關數據顯示存在差異性。臨床資料顯示，PSD的發病率較高，可達到30%～50%[2]。中風后抑郁是一種慢性疾病，不僅延長患者神經功能恢復時間，也影響生活質量，如不及時干預，可能導致患者出現自殺傾向甚至付諸行動[3]。由此，筆者認為非常有必要研究PSD的療效問題，并具體探究如何采取有效的方法治療，本項工作具有重要社會意義，也能創造一定經濟價值。本文主要對比分析PSD后采用西藥治療與穴位埋線“五志穴”的療效情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源及分組方法 本次研究綜合運用醫學研究統計法[4]，若具有兩組相同的例數時，通過下式算得樣本量：

N=2×（μα+μβ）2σ2/δ2，δ=|μ1?μ2|，

依據統計學以及相關文獻資料的規定，α=0.05，β=0.1，通過預試驗預測相關指標（以漢密爾頓抑郁量表24項版本為主要測量指標），N代表每組樣本量，μα為一類錯誤概率的μ值，μβ為二類錯誤概率的μ值，σ2為總體方差，δ為容許誤差。根據公式計算得出N≈31，按20%脫落標準，研究所要求例數是每組37人。本研究中病例均來源于泉州市豐澤區北峰街道社區衛生服務中心康復科中風患者，病例采集時間為2022年1月至2022年12月。本研究經泉州市豐澤區北峰街道社區衛生服務中心生物醫學倫理委員會審定，倫理批號為【2021】泉北衛倫理審第01號，項目編號2021N003S。嚴格按照診斷、納入及排除標準對患者進行篩選，選出符合標準的74例中風后抑郁患者，按照隨機數字表法分成埋線組和西藥組，每組各37例。本次研究采取雙盲法，通過紙袋封口，以黑色、有編碼的有序數字制訂隨機方案。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 ①診斷中風病的相關規范：《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[5]中的相關診斷要求。②診斷抑郁癥的中醫規范：《中醫病證診斷療效標準》2012年版[6]中有關郁病的診斷規范。

1.2.2 西醫診斷規范 ①診斷腦卒中的相關標準：借鑒《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]與《中國腦出血診治指南（2014）》[8]中的診斷標準。②抑郁癥的西醫診斷標準：參照第3版《中國精神障礙分類與診斷標準》[9]中診斷抑郁癥的相關規范，該診斷標準是由2001年中華醫學會精神科分會制定的。

1.3 納入標準 ①符合中西醫診斷中風后抑郁的標準。②年齡在30～75歲。③首次出現抑郁癥表現，其程度為輕度、中度抑郁，即8分≤HAMD總分≤35分。④病程在3～6個月。⑤患者一般狀況良好，神志清楚，具有一定的言語表達和溝通能力。⑥患者自愿參加，并簽署了知情同意書。

1.4 排除標準 ①排除不符合本病診斷者。②患者持續昏迷，或意識不清，失語、失認等影響正確表達者。③患病后采取抗抑郁類藥物治療者。④同時患有造血系統疾病，或腎、肝、肺、心等重要臟器原發性疾病患者。⑤暈血、暈針或對針灸抗拒者。⑥在發病前即有抑郁癥病史或有其他精神疾病者。

1.5 剔除標準 ①剔除雖納入研究，但是不符合標準者。②符合標準，但是未接受相關治療的患者。③近期服用鎮靜藥物者。

1.6 脫落標準 ①治療期間不能忍受疼痛或出現過敏、感染或難以遵從診療方案，無法配合治療者。②拒絕接受試驗，失訪者。③臨床試驗期間出現嚴重并發癥或者病情加重者。

1.7 處理方法 埋線組：在五志穴（魄戶、神堂、魂門、意舍、志室，均為雙側）上，用8#一次性使用無菌埋線針與膠原蛋白線（規格3-0、長度2 cm）配合，穴位常規消毒，參照“十二五”規劃教材《針灸學》[10]，直刺10 mm，得氣后推入線體，按壓針孔。每2周埋線1次，共埋線2次，療程4周。同時服用草酸艾司西酞普蘭片（10 mg/片），10 mg/次，每日1次，療程4周。

西藥組：給予草酸艾司西酞普蘭片（10 mg/片），10 mg/次，每日1次，療程4周。

1.8 觀察指標 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）：該量表設立于1960年，當前已經在臨床上得到普遍性應用。本研究選用漢密爾頓抑郁量表24項版本[11]評定抑郁嚴重程度，主要從情緒、愛好、精神及軀體癥狀、睡眠情況等多方面綜合評估患者抑郁狀況。量表總分為76分，其平均得分與抑郁的嚴重程度成正比，即分數越高，抑郁患者病情越嚴重。依據病情輕重可將其分為3種類型，輕度抑郁：8分≤總分≤20分，中度抑郁：20分＜總分≤35分，重度抑郁：總分＞35分。主要評估治療前和治療2周后、治療4周后及1個月后隨訪時的總分。

1.9 統計學處理 本次研究中數據的收集與分析工作都由SPSS18.0軟件完成。研究中的計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗；計量資料用例數（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。HAMD屬重復測量資料，應做重復測量方差分析，符合球對稱性，選單變量方差分析。以P＜0.05為顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 由表1可知，兩組患者治療前的一般資料，包括疾病類型、HMAD總分、病程、年齡、性別經比較P＞0.05，即其差異無統計學意義。

表1 兩組中風后抑郁患者一般情況比較

2.2 治療前后兩組對比HAMD總分情況 埋線組治療前與2周后比較HAMD總分情況，P＞0.05即在統計學方面差異無意義；治療2周后和治療4周后及隨訪時HAMD總分對比，HAMD總分有明顯下降（P＜0.01、P＜0.05）；治療前和治療4周后及隨訪時HAMD對比，HAMD總分有明顯下降（P＜0.01）；治療4周后和隨訪時HAMD對比，差異無統計學意義（P＞0.05），隨訪時HAMD總分未見明顯回升。

西藥組治療前和治療2周后HAMD總分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2周后和治療4周后HAMD總分對比有顯著降低（P＜0.01）；治療2周后與隨訪過程中比較HAMD總分的情況，P＞0.05即在統計學方面差異無意義，隨訪過程中HAMD總分顯著增加；治療前和治療4周后及隨訪時HAMD總分對比有明顯下降（P＜0.01）；治療4周后和隨訪時HAMD總分對比，隨訪時HAMD總分明顯回升（P＜0.01）。

埋線組與西藥組各時間點HAMD總分組間比較，隨訪時兩組有差異（P＜0.05），埋線組HAMD總分回升低。見表2、圖1。

圖1 兩組治療前、治療2、4周及隨訪時的HAMD評分圖

表2 對比中風后抑郁兩組患者HAMD總分情況（分，）

表2 對比中風后抑郁兩組患者HAMD總分情況（分，）

注：與本組對比情況如下：同治療前對比，aP＜0.01；同治療2周后對比，bP＜0.01，cP＜0.05；與治療4周后對比，cP＜0.01；與同時間點西藥組比較，dP＜0.05。

3 討論

很多中風患者會出現中風后抑郁這一并發癥，古代中醫文獻中未找到與之匹配的病名。但是結合本病的病機變化、臨床表現可將中風后抑郁歸屬于“中風”和“郁證”共同作用的結果。考慮到因果關系方面，能夠把郁證歸屬于中風的變證。即因為心神失常、情志所傷，而導致臟腑陰陽氣血失調、肝失疏泄，繼而出現抑郁[12]。

穴位埋線療法的目標是預防和治療疾病，把可吸收的線埋在穴位中，進而使經脈的血氣進一步調和，使人體的功能實現整合。通過埋線的方法持續刺激穴位，實現持續的效果，進而不斷穩固療效。《靈樞·始終》提出：患病時間長的患者，疾病將長時間存留在體內。張景岳認為：患病時間長的患者……疾病長時間存留在體內無法消散。穴位埋線方法不但能發揮穴位的療效，還具備自己的優勢。一是，埋線屬于有張有弛的一種治療方法，該療法通過整合人體的臟腑，最終實現固陽平陰的目的[13]；二是，埋線具備通經活血與安神靜氣的療效，其運用特定的線體與針具，持續地刺激穴位，其療效優于傳統針刺。

在以往資料中并未明確記錄“五志穴”，“五志穴”是李博超[13]按照治療目的與穴名和人體臟腑的關聯進行定義的。它們位于膀胱經的第二側線上，五臟俞旁開1.5寸，其穴名分別是神堂、意舍、魄戶、志室、魂門。《素問·宣明五氣》記載：肝藏魂，肺藏魄，心藏神，腎藏志，脾藏意。在中醫學中把五神劃分為“神、意、魂、志、魄”，提出五神來源于五臟精氣，五神分別屬于五臟。五個穴位：神堂、意舍、魄戶、志室、魂門分別位于膀胱經第二側線上，與五臟俞對應，位于其兩側，與五臟對應，與五臟對應神志的相關功能緊密關聯。五臟若具有充沛的精氣，則五神興旺；五臟虧損精氣，則五神衰弱。《靈樞·本神》提出：精即為生之來，神即為兩精相互搏擊，魂即為隨神往來者，魄即為隨精而出入者，因此心即為任物者，意即為心所憶者，志即為意所存者。五臟藏神，那么可利用“五志穴”對五神進行調節，使五臟達到氣血平和的目的，進而實現治標，同時也起到治本的目的。而郁證的病理基礎是以情志失調為標，臟腑氣機不暢為本[14]。因此，通過穴位埋線“五志穴”可提升調節五神的作用，從而調節五臟氣機，改善中風后抑郁癥狀。

當前臨床上尚未明PSD的發病機制，但已明確了這是高發的腦卒中并發癥。現有研究證明大腦損傷將影響神經相關通路，造成神經元不正常地代謝，進而對去甲腎上腺素5-羥色胺高低造成影響，這是造成個體產生抑郁的主要原因[15-16]。草酸艾司西酞普蘭是一種能夠有效抑制5-羥色胺受體的西酞普蘭的立體異構體，它的抑制水平明顯比西酞普蘭高，甚至高出數十倍，此類5-羥色胺再攝取抑制劑具有高選擇性的特點，在形成抑制作用后可阻斷攝取5-羥色胺的路徑，相較而言不會顯著抑制多巴胺受體、腎上腺素活性，有利于海馬細胞生長，幫助患者趕走抑郁的癥狀，其抗抑郁的效果顯著[17-18]。有研究通過評估漢密爾頓抑郁量表分數對比了艾司西酞普蘭、西酞普蘭二者的臨床療效及治療后患者的抑郁評分，發現前者的不良反應較小，臨床療效較為顯著，是臨床上治療本病的首選藥物[19]。因此，本次選取草酸艾司西酞普蘭作為治療中風后抑郁藥物。

由此次試驗結果可知，埋線組和西藥組治療4周后、隨訪時HAMD總分均較治療前下降。埋線組治療4周后與隨訪時HAMD總分對比，發現HAMD總分回升不明顯，而西藥組治療4周后與隨訪時HAMD總分對比，發現明顯回升，與治療2周時無明顯差別。隨訪時發現，經過穴位埋線的患者HAMD總分回彈少。此外，由圖1可知穴位埋線患者的HAMD總分下降的速度較快些，且比單純服用西藥患者的分值稍低些。

綜上所述，聯合穴位埋線“五志穴”對于中風后抑郁的患者具有良好的療效，在早期雖然與單純服用西藥的差別不明顯，但隨著時間的推移，發現其對機體的療效維持時間更長、更不易于反彈，有助于患者治療后的康復。