自擬方穴位貼敷在預(yù)防肛門疾病術(shù)后尿潴留的應(yīng)用研究

孫 妹 陳華陽

（廈門市中醫(yī)院肛腸科，福建 廈門 361000）

術(shù)后尿潴留（postoperative urinary retention，POUR）是肛腸疾病常見的術(shù)后并發(fā)癥，患病率高，其可在傷口疼痛的基礎(chǔ)上增加患者痛苦，影響術(shù)后消化道功能恢復(fù)[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用新斯的明藥物注射、按摩、熱敷、導(dǎo)尿等方式治療POUR，但效果有限，且導(dǎo)尿會(huì)相應(yīng)增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)，若尿液未及時(shí)排出，可引起腎功能下降，危及患者生命[2]。中醫(yī)診療疾病從整體觀、辨證論治出發(fā)，在防治POUR方面具有獨(dú)特作用[3]。穴位貼敷以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為依據(jù)，采用中藥配方，通過穴位和藥物共同作用，達(dá)到治療和預(yù)防疾病目的[4]。自擬方穴位貼敷是本院在多年辨治POUR基礎(chǔ)上總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，由藿香、鹽澤瀉、鹽車前子、薄荷等組成，有扶正祛邪、防病治病之功效。本研究首次采用自擬方穴位貼敷治療POUR，觀察其有效性及對(duì)康復(fù)進(jìn)程、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響，以期為臨床防治POUR提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2020年1月至2021年12月于我院收治的肛門疾病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合POUR診斷標(biāo)準(zhǔn)，如術(shù)后8 h無排尿，伴有下腹脹痛、尿急，膀胱脹大，恥骨聯(lián)合上方膨隆，且超聲顯示殘余尿量＞100 mL；均符合手術(shù)指征；均為椎管內(nèi)麻醉；中醫(yī)辨證為氣虛水停瘀阻證[5]；年齡18～70歲；患者及家屬均知情，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏或存在禁忌者；妊娠期、哺乳期女性；合并肝、心、腎、肺等重要臟器功能障礙；合并泌尿系統(tǒng)疾病；合并血液系統(tǒng)疾病者；無法配合完成研究者。根據(jù)上述納入標(biāo)準(zhǔn)研究共納入100例。以隨機(jī)數(shù)字表法按照1∶1原則分為對(duì)照組（n=50）、觀察組（n=50）。對(duì)比兩組男女構(gòu)成、年齡、美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、手術(shù)類型、疾病類型等一般資料（見表1），經(jīng)SPSS22.0軟件分析發(fā)現(xiàn)，兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

表1 兩組資料均衡性分析

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，進(jìn)行心理疏導(dǎo)、傾聽流水聲音樂，以緩解焦慮情緒；熱毛巾外敷小腹30 min；腹部按摩10 min；口服鹽酸黃酮哌酯片，1片/次，3次/d（吉林金恒制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20046439，規(guī)格：0.1 g）。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予自擬方穴位貼敷。①選取神闕、天樞、中脘、氣海、關(guān)元等穴。②自擬方組成：藿香0.3 kg，鹽澤瀉0.6 kg，鹽車前子0.6 kg，薄荷0.6 kg。上述藥物研磨混合，加入蜂蜜、甘油及醋調(diào)和，用膠布制成厚5 mm，大小為2 cm×2 cm的膏藥藥餅。③術(shù)前1 d及術(shù)后1 d，各1次，貼敷時(shí)間4 h。

1.2.2 穴位貼敷 向患者講解操作目的、方法、注意事項(xiàng)，并進(jìn)行健康宣教。貼藥過程中，注意觀察局部皮膚情況；貼敷部位需注意保暖；貼敷藥物需固定牢固，避免移位脫落；出現(xiàn)水泡時(shí)應(yīng)注意防止局部感染；貼敷期間密切注意病情變化，有無不良反應(yīng)；貼敷時(shí)及貼敷后盡量保證患者體位舒適。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組療效。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，自主排尿順暢；有效：臨床癥狀明顯改善，能多次少量排尿，但不順暢；無效：臨床癥狀未改善甚至加重，需留置導(dǎo)尿管。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/各組例數(shù)×100%。②比較兩組首次排尿量、平均自主排尿時(shí)間、干預(yù)2 h后殘余尿量及傷口疼痛程度。傷口疼痛程度：視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS），總分10分，分值越高表示患者的疼痛程度越強(qiáng)。③比較兩組最大尿流率、殘余尿量、初尿感膀胱容量。膀胱充盈時(shí)，指導(dǎo)患者將尿液排入尿流計(jì)集尿器，記錄最大尿流率，并采用尿動(dòng)力學(xué)檢查系統(tǒng)測(cè)定殘余尿量、初尿感膀胱容量。④術(shù)前及術(shù)后3 d采用健康調(diào)查量表36（short form 36，SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，主要包括5個(gè)維度的評(píng)估：軀體功能、身體疼痛、生命力、情緒角色、社會(huì)功能，每個(gè)維度采用百分制，得分越多越好。⑤比較兩組不良反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率94.00%高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 康復(fù)進(jìn)程 觀察組首次排尿量大于對(duì)照組，干預(yù)2 h后殘余尿量少于對(duì)照組，平均自主排尿時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組康復(fù)進(jìn)程比較（）

表3 兩組康復(fù)進(jìn)程比較（）

2.3 尿動(dòng)力學(xué) 組內(nèi)比較：術(shù)后24 h，兩組最大尿流率快于治療前，殘余尿量低于治療前，初尿感膀胱容量高于治療前（P＜0.05）；組間比較：觀察組術(shù)后24 h最大尿流率、殘余尿量、初尿感膀胱容量改善幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組尿動(dòng)力學(xué)比較（）

表4 兩組尿動(dòng)力學(xué)比較（）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

2.4 生活質(zhì)量 術(shù)前評(píng)價(jià)兩組軀體功能、身體疼痛、生命力、情緒角色、社會(huì)功能的評(píng)分情況，無差異性（P＞0.05）；術(shù)后3 d，觀察組的各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 比較兩組SF-36評(píng)分（分，）

表5 比較兩組SF-36評(píng)分（分，）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

2.5 安全性 治療期間，觀察組出現(xiàn)4例皮膚瘙癢；對(duì)照組2例惡心嘔吐，1例嗜睡。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%（4/50）與對(duì)照組6.00%（3/50）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、排尿方式改變、精神心理緊張等多種因素相互作用導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮乏力，從而誘發(fā)POUR[6]。現(xiàn)階段，雖然西醫(yī)治療POUR能緩解臨床癥狀，但療效并不理想。因此，探索一種高效、安全、無創(chuàng)的治療方案，解除肛腸疾病患者并發(fā)POUR困擾，成為當(dāng)前肛腸外科治療中的重要研究課題。

中醫(yī)學(xué)中POUR屬于“癃閉”“淋濁”等，病位在膀胱，與脾、腎、肺皆有關(guān)，術(shù)后濕熱之邪聚于膀胱，致氣化功能失常，或因腎陽虧虛、脾氣不升，不能溫煦膀胱而致氣化失權(quán)；或因術(shù)后下焦脈絡(luò)損傷，氣機(jī)運(yùn)行逆亂，氣血受損、體質(zhì)虛弱，機(jī)體升降功能失調(diào)，導(dǎo)致膀胱氣化不利而小便障礙。膀胱者，州郡之官，津液藏焉，氣化則能出矣（素問·靈蘭秘典論篇）。可見，膀胱氣化不利是POUR的核心病機(jī)，需通調(diào)水道，促進(jìn)膀胱化氣功能恢復(fù)[7]。為此，本研究嘗試在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予自擬方穴位貼敷治療POUR，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24 h總有效率高于對(duì)照組，康復(fù)進(jìn)程快于對(duì)照組，尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善幅度大于對(duì)照組，術(shù)后3 d觀察組軀體功能、身體疼痛、生命力、情緒角色、社會(huì)功能的評(píng)分均高于對(duì)照組。提示二者聯(lián)合治療POUR可增強(qiáng)療效，改善尿動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)臨床癥狀消退，減輕疼痛，提升生活質(zhì)量。分析認(rèn)為：自擬方穴位貼敷中關(guān)元穴是調(diào)理三焦、啟閉通便重要穴位；神闕為任脈要穴，相通百脈，外至四肢百骸，內(nèi)接五臟六腑，有調(diào)理三焦、固脫利水之功，和關(guān)元穴相配，可增強(qiáng)通利小便、利水化氣之效；氣海為元?dú)鈪R聚之處，可升舉陽氣、調(diào)理下焦；天樞清利濕熱、理氣止痛；中脘是胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，具有理中和胃、化濕消滯的作用。藿香味辛，性溫，具有化濕醒脾、辟穢和中之效；薄荷疏肝理氣、解毒散寒；鹽澤瀉有利水、滲濕、通泄熱等多種藥用功效；鹽車前子清熱利尿、解毒消腫。中醫(yī)指出，人體各項(xiàng)功能具有相互協(xié)調(diào)、互相影響的作用，其以臟腑為中心，以經(jīng)絡(luò)相連。經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通（靈樞·經(jīng)筋）。自擬方穴位貼敷將藥物貼于神闕、天樞、中脘等特殊穴位，藥物持續(xù)作用于人體穴位，產(chǎn)生“生物共振”作用，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，減輕疼痛感覺，松弛膀胱頂肌肉及尿道括約肌，促使患者恢復(fù)自主排尿能力，有效緩解病情，所以能取得滿意療效，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量[8]。

有研究顯示，術(shù)前肛腸疾病引起的炎性反應(yīng)會(huì)引發(fā)尿路炎性反應(yīng)，導(dǎo)致逼尿肌水腫，使得逼尿肌收縮功能下降，最終影響患者自主排尿[9-11]。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起機(jī)體強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而加劇機(jī)體炎性反應(yīng)，炎癥再次損傷尿路。現(xiàn)代藥理研究表明，刺激關(guān)元穴有助于解除疼痛對(duì)神經(jīng)傳入功能產(chǎn)生的抑制作用，促進(jìn)與膀胱排尿相關(guān)的神經(jīng)功能恢復(fù)；鹽車前子能夠消腫，且對(duì)血管異常有良好的調(diào)理和修復(fù)作用；鹽澤瀉具有降低血脂、三酰甘油及抑制免疫、抗炎、清除體內(nèi)毒素等作用；藿香活性成分廣藿香酮具有良好抗真菌活性、薄荷有鎮(zhèn)痛、抗病原體、利膽、促透皮吸收多種藥理作用[12]。故自擬方穴位貼敷可通過上述途徑促進(jìn)POUR患者創(chuàng)面愈合、抑制炎性反應(yīng)。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相似，提示自擬方穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有一定安全性。

綜上所述，自擬方穴位貼敷治療POUR可促進(jìn)創(chuàng)面愈合、抑制炎性反應(yīng)、改善尿動(dòng)力學(xué)，經(jīng)由多途徑提高治療效果及生活質(zhì)量，促進(jìn)臨床癥狀消退，安全可靠。