“溫陽行氣通腑方”穴位貼敷治療腹盆腔惡性腫瘤術后局部“寒證”粘連性腸梗阻的臨床對照研究

王毛毛

（北京燕化醫(yī)院中醫(yī)科，北京 102500）

粘連性腸梗阻是腹、盆腔外科常見的急腹癥之一，發(fā)病原因是因腹腔內粘連而導致腸內容物通過障礙所引起的一種疾病，發(fā)生率占各類腸梗阻的40%～60%[1]。在我國60年代以后統(tǒng)計的大組腸梗阻病例中，粘連性腸梗阻的比例約占第一位[2]。發(fā)病患者多有腹盆腔手術史、創(chuàng)傷史、感染史等病史，臨床上以手術后所致粘連性腸梗阻最常見，占粘連性腸梗阻的80%左右[3]。有統(tǒng)計顯示，惡性腫瘤手術因創(chuàng)面大、且在根治性手術過程中往往需廣泛清掃淋巴結導致術后粘連性腸梗阻發(fā)生率升高[4]，粘連性腸梗阻是惡性腫瘤術后常見并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質量。

目前針對惡性腫瘤術后粘連性腸梗阻的治療包括手術治療和保守治療。多數(shù)醫(yī)家認為對于單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用保守治療，保守治療無效者可擇期行手術治療。保守治療包括西醫(yī)治療及中醫(yī)中藥治療，腸梗阻患者進食困難，內服中藥往往會增加患者的胃腸道負擔，導致嘔吐、腹痛等梗阻癥狀加重，部分患者不能耐受，故而近年來應用中醫(yī)外治法治療惡性腫瘤術后粘連性腸梗阻的研究不斷涌現(xiàn)，且取得了較好療效[5-6]。前期臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥外敷對于治療腹盆腔手術后粘連性腸梗阻是一種安全有效、操作簡便的治療方法[7-8]。本研究應用“溫陽行氣通腑方”穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療腹盆腔惡性腫瘤術后粘連性腸梗阻的患者，取得了較好的臨床療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月至2022年1月在我院收治的68例腹盆腔惡性腫瘤術后粘連性腸梗阻患者隨機分成對照組（34例）、治療組（34例）。對照組：男13例，女21例；年齡35～80歲，中位年齡55歲；腫瘤類型包括消化系統(tǒng)惡性腫瘤術后21例，婦科惡性腫瘤術后13例；不全性梗阻25例，完全性梗阻9例。治療組：男12例，女22例；年齡36～79歲，中位年齡56歲；腫瘤類型包括消化系統(tǒng)惡性腫瘤術后20例，婦科惡性腫瘤術后14例；不全性梗阻26例，完全性梗阻8例。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。患者或家屬對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參考《黃家駟外科學》（第7版）[1]腸梗阻的診斷標準結合《腸梗阻診斷治療學》[9]中粘連性腸梗阻的診斷標準擬定：①有腹盆腔惡性腫瘤手術病史。②術后有間歇性的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，肛門排氣或排便減少。③體檢腹部壓痛，腸鳴音亢進，可見腸型。④立位腹平片或CT示腸腔明顯擴張并見氣液平面。同時根據(jù)病史及腹盆部CT等排除因腫瘤占位、內疝、腸套疊、腸扭轉、吻合口術后狹窄、腸絞窄等原因引起的腸梗阻。

中醫(yī)局部“寒證”診斷標準根據(jù)《中醫(yī)基礎理論》及《中醫(yī)診斷學》中對“陰陽寒熱”理論闡述及臨床表現(xiàn)描述制定：①自覺腹部皮膚發(fā)涼，膚溫降低。②局部怯寒，遇寒痛、脹、閉加重。③局部喜溫，得溫痛、脹、閉減輕。

1.3 納入標準 ①符合腹盆腔惡性腫瘤術后粘連性腸梗阻的診斷標準。②發(fā)病前1年內有惡性腫瘤腹盆腔手術病史。③KPS評分≥50分。④入組前3 d內未接受過中醫(yī)治療。⑤符合局部“寒證”的辨證標準。

1.4 排除標準 ①符合絞窄性腸梗阻診斷的患者。②腹部皮膚存在紅斑、皰疹、斑疹、丘疹、潰瘍性皮炎者或剝脫性皮炎的患者。③合并嚴重的心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及精神病患者。

1.5 治療方法 對照組采用單純西醫(yī)常規(guī)治療，包括禁食水、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持、糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂，必要時采用抗感染治療，療程14 d。

治療組采用西醫(yī)常規(guī)治療+“溫陽行氣通腑方”穴位貼敷。“溫陽行氣通腑方”藥物組成為木香10 g、丁香15 g、枳殼15 g、厚樸15 g、砂仁6 g、桂枝15 g、肉桂10 g、干姜10 g、元胡15 g、全蝎3 g。將藥物混合打成粉后用蜂蜜、黃酒以1∶1的比例調和均勻，制成直徑約10 cm、厚度0.5 cm的膏藥，將藥物用紗布包好后貼敷于神闕穴、天樞穴、中脘穴（如以上穴位因手術傷口未愈合，則貼敷部位至傷口處外移3～5 cm）；每次貼敷時長4 h，每日2次，療程14 d。

1.6 觀察指標 ①總有效率=（完全緩解例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例×100%。②腸道功能恢復情況：于治療前1天及治療后第1、7、14天記錄患者排氣、排便的次數(shù)（次/d），腸鳴音次數(shù)（次/min），胃液引流量（mL/24 h）及嘔吐量（mL/24 h）。③局部“寒證”腸梗阻中醫(yī)癥狀積分，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]中寒濕困脾證的中醫(yī)癥狀，結合局部寒證腸梗阻的癥狀特點制定，包括主癥：腹脹、腹部發(fā)涼；次癥：腹痛、腸鳴、惡心欲吐、排氣排便減少。④安全性指標：記錄兩組患者治療后有無血常規(guī)、肝腎功能、心電圖的異常及皮膚不良反應等情況。

1.7 療效評價標準 粘連性腸梗阻療效判定標準參照《腸梗阻診斷治療學》[9]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]療效判定標準制定，分為完全緩解、有效和無效。

1.8 統(tǒng)計學方法 應用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。腸道功能恢復情況、腸梗阻中醫(yī)癥狀積分等計量資料應用（）表示，采用t檢驗；治療效果、不良反應發(fā)生情況等計數(shù)資料應用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05說明數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 腸道功能恢復情況 對治療前及治療后治療組與對照組患者的腸道功能恢復情況進行統(tǒng)計，組內治療前與治療后比較均P＜0.05。治療組與對照組腸道功能中排氣次數(shù)、排便次數(shù)、胃液引流量/嘔吐量恢復情況比較均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者腸道功能恢復情況組間比較（）

表2 兩組患者腸道功能恢復情況組間比較（）

2.3 局部“寒證”腸梗阻中醫(yī)癥狀積分統(tǒng)計：對治療前及治療后治療組與對照組患者的局部“寒證”腸梗阻中醫(yī)癥狀積分統(tǒng)計，組內比較治療前與治療后比較均P＜0.05。治療組與對照組腹脹、腹部發(fā)涼、腹痛、惡心欲吐、排氣排便減少積分比較均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組患者局部“寒證”腸梗阻中醫(yī)癥狀積分情況組間比較（分，）

表3 兩組患者局部“寒證”腸梗阻中醫(yī)癥狀積分情況組間比較（分，）

2.4 安全性評價整個試驗過程中，患者未出現(xiàn)與治療相關的血常規(guī)、肝腎功能、心電圖水平的嚴重異常。對照組無皮膚不良反應，治療組2例（5.88%）出現(xiàn)與外敷相關的皮膚Ⅰ度不良反應，可自行緩解，不影響治療，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

本病的病位在腸，屬六腑，其生理特點是“以通為用，以降為順”，本病的病因病機為術后局部陽氣虧虛、寒邪入侵，加之氣滯血瘀、痰濁食滯等病理因素導致腹氣不通，發(fā)為梗阻；惡性腫瘤手術的時間較普通外科手術長，寒邪侵犯更為嚴重，故而其局部辨證多屬寒結腸腹；同時，手術中進行麻醉使機體的正氣進一步損傷，“邪之所湊，其氣必虛”，故而寒邪趁虛而入，導致血液凝滯腸腑，胃腸氣機不暢，腸道傳導失司，上下不通而致梗阻。局部外敷治療應遵循局部辨證用藥的原則，針對手術后寒凝、血瘀、氣滯、食滯等病因，以“溫陽散寒、行氣通腑”為法，進行局部辨證施治。

本次研究選用的“溫陽行氣通腑方”為北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院左明煥教授治療惡性腫瘤術后粘連性腸梗阻的經(jīng)驗效方，在既往的臨床治療中取得了良好的療效[11]。首先惡性腫瘤術后粘連性腸梗阻的患者局部辨證多為寒邪凝滯，針對局部“寒證”的特點，局部用藥時選用溫熱藥物肉桂、干姜、桂枝以溫中散寒；其次惡性腫瘤術后的病機多有濕毒未盡，導致氣機郁滯，腹氣不通的特點，故選用動物類藥物全蝎以通經(jīng)活絡、解毒散結，選用行氣藥物木香、丁香、枳實、厚樸、元胡、砂仁以行氣通腑；最后本方所選用藥物多為芳香類藥物，含有揮發(fā)油，透皮吸收力強，具有辛香走竄、通經(jīng)活絡的功效，對治療腸梗阻導致的腑氣不通效果尤為顯著。以上選方用藥也是中醫(yī)局部與全身分開辨證與治療，內治與外治相分開，以及中醫(yī)“急則治其標”的體現(xiàn)。

本研究之所以選用外治法，一則可使藥物直達病所，增強局部治療療效；二則神闕、中脘、天樞三穴共用可疏通任脈、胃經(jīng)、大腸經(jīng)之經(jīng)絡，增強胃腸蠕動，減輕梗阻癥狀；三則中藥外敷又可避免口服藥物對胃腸道的刺激[12]，對不能進食的腸梗阻患者更有針對性，從而大大提高療效，且具有操作簡便、耐受好、可反復給藥的特點，符合無創(chuàng)、低損傷、可重復、療效好的“腫瘤綠色治療”的理念[13]，中西醫(yī)結合治療，有效緩解腸梗阻患者痛苦，延長生存期，提高生活質量。

“溫陽行氣通腑方”穴位貼敷聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對術后粘連性腸梗阻的療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可明顯改善患者腸梗阻腹脹、腹痛、腹部怕涼、惡心欲吐、排氣排便減少等中醫(yī)癥狀，腸梗阻體征及立位腹平片情況，加快腸道功能恢復，且無明顯不良反應，可減輕患者痛苦，縮短病程，可以作為臨床治療腹盆腔惡性腫瘤術后粘連性腸梗阻的有效治療方法之一。