靜態(tài)進展性牽伸結(jié)合電針療法應(yīng)用在肘部骨折患者術(shù)后康復(fù)效果

洪思敏 林海芳 張 萍

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科，福建 廈門 361000）

肘部骨折是骨科較為常見的一種骨折類型，骨折移位較為嚴重時，臨床常采用手術(shù)內(nèi)固定治療。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于疼痛或長期缺乏鍛煉等因素影響，大多數(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后后遺癥，如肌肉痙攣、關(guān)節(jié)僵直、異位骨化等，若未能及時接受規(guī)范化診治，將對患者日常生活造成不良影響，因而需在術(shù)后恢復(fù)過程中，采取加強康復(fù)措施，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[1]。隨著科技的進步與發(fā)展，靜態(tài)進展性牽伸（static progressive stretch，SPS）技術(shù)被廣泛用于治療肘部骨折術(shù)后后遺癥，該技術(shù)原理為應(yīng)力松弛，能安全有效加快恢復(fù)患者肘關(guān)節(jié)功能，縮短治療時間，治療效果已得到廣泛認可[2]。電針療法是利用針灸與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合，采用微弱電刺激針刺部位，以達到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、改善肌張力的目的[3]。目前，上述兩種方法聯(lián)合用于治療骨折術(shù)后后遺癥相關(guān)研究較少，基于此，本研究旨在分析電針療法輔助SPS對肘部骨折術(shù)后的康復(fù)效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月來我院就診的80例肘部骨折術(shù)后后遺癥患者作為研究對象，采用隨機信封法將其分為針療組和對照組，每組40例，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。針療組中男18例，女22例；年齡18～64歲，平均（43.24±5.36）歲；病程14～30 d，平均（20.13±3.12）d；患病部位：左側(cè)肘部15例，右側(cè)肘部25例。對照組中男16例，女24例；年齡20～66歲，平均（44.16±5.28）歲；病程12～29 d，平均（19.85±3.17）d；患病部位：左側(cè)肘部18例，右側(cè)肘部22例。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 選取標準 納入標準：①符合肘部骨折術(shù)后后遺癥診斷標準[4]，即a.關(guān)節(jié)僵硬，無法屈伸、旋轉(zhuǎn)；b.異位骨化，軟組織出現(xiàn)形成骨組織；c.骨折處長時間不愈合；d.肌肉痙攣，關(guān)節(jié)粘連、攣縮；e.出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；f.活動受限，30°＜伸屈活動范圍＜120°，旋轉(zhuǎn)＜50°。②單側(cè)骨折。③均接受內(nèi)固定手術(shù)。④年齡＞18歲、年齡＜70歲。⑤愿意參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：排除患有認知功能障礙、肝、腎功能障礙血液系統(tǒng)疾病、骨化性肌炎、免疫功能障礙、上肢先天畸形、關(guān)節(jié)感染、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，以及暈針和依從性差的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應(yīng)用國產(chǎn)德度DDXL-Z-04型肘關(guān)節(jié)康復(fù)器給予SPS治療。①操作方法：指導(dǎo)患者取坐位，身體保持放松，將患者肘部骨近端固定在康復(fù)器支具上端，手臂遠端固定在支具下端，固定完成后調(diào)節(jié)初始關(guān)節(jié)角度，緩慢微調(diào)牽伸支具旋鈕，使肘關(guān)節(jié)屈伸度得到調(diào)整，每隔5 min在患者肘關(guān)節(jié)功能障礙方向擰緊旋鈕，施加壓力，詢問患者主觀感受，以關(guān)節(jié)障礙處軟組織存在緊繃感或產(chǎn)生酸、脹、痛為宜，待患者適應(yīng)后，再逐漸加大壓力，再次出現(xiàn)上述感覺停止，反復(fù)操作上述步驟。伸屈兩方向均受限者，伸、屈交替牽伸。②運動幅度：伸直15°，屈曲140°。③頻率：1次/d，30 min/次；7 d為1個療程，兩療程間隔5 d；共治療2個月。

1.3.2 針療組 在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用南京小松XS-998B06型低頻脈沖電針治療儀給予患者電針療法治療。①選穴：主穴為少海穴、尺澤穴；配穴：陰陵泉、陽陵泉、合谷穴、三間穴、手三里穴。②針具：華佗牌28號毫針（0.38 mm×40 mm）。③使用方法：電針機開啟前，調(diào)節(jié)旋鈕至“0”位，毫針常規(guī)消毒后，將電針機2個電極連接毫針，指導(dǎo)患者取仰臥位，用酒精消毒上述各穴位，給儀器通電后直刺少海穴、尺澤穴，深度約20 mm，逐漸由小到大調(diào)節(jié)電量，以患者舒適為宜。儀器參數(shù)設(shè)置：頻率設(shè)置為4 Hz/20 Hz，模式為疏密波，時間間隔3～5 s。患者出現(xiàn)局部肌肉節(jié)律性收縮或產(chǎn)生熱、酸、脹等感覺后，持續(xù)通電15 min，陰陵泉、陽陵泉、合谷穴、三間穴、手三里穴采取常規(guī)提插捻轉(zhuǎn)針灸治療，得氣后，留針約30 min，2 次/d，7 d為1個療程，兩療程間隔5 d，共治療2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效 分為痊愈、臨床痊愈、好轉(zhuǎn)和無效4個標準。

1.4.2 肘關(guān)節(jié)功能 應(yīng)用肘關(guān)節(jié)功能量表（MEPS）評價患者治療前、治療2個月后肘關(guān)節(jié)功能，滿分100分，分數(shù)越低，肘關(guān)節(jié)功能越差。

1.4.3 肘部關(guān)節(jié)活動范圍 應(yīng)用通用量角器測量患者治療前、治療2個月后肘部關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）。指導(dǎo)患者保持站立位，以尺骨莖突外側(cè)為軸心，固定臂擺放與肱骨縱軸平行，移動臂擺放與橈骨縱軸平行；測量肘關(guān)節(jié)屈曲、伸直時ROM，測量3次，計算均值。

1.4.4 生活質(zhì)量 應(yīng)用SF-36量表評價，主要從軀體功能、情緒角色、生命力及社會功能4個維度評估，每個維度分值為100分，評分越高對應(yīng)生活質(zhì)量更好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)、百分比[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 針療組治療總有效率95.00%（38/40）高于對照組77.50%（31/40）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 肘關(guān)節(jié)功能 治療前，兩組MEPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2個月后，針療組MEPS評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組MEPS比較（分，）

表2 兩組MEPS比較（分，）

2.3 肘部關(guān)節(jié)活動范圍 治療前，兩組屈曲、伸直ROM比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療2個月后，針療組肘關(guān)節(jié)屈曲ROM高于對照組，伸直ROM低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ROM比較（分，）

表3 兩組ROM比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量 兩組治療前SF-36評分對比無差異（P＞0.05），治療2個月后針療組SF-36評分高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SF-36比較（分，）

表4 兩組SF-36比較（分，）

3 討論

肘關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)較為獨特，是典型的復(fù)關(guān)節(jié)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肘部骨折后遺癥發(fā)生率高達20%，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊組織纖維化、組織粘連、肌肉攣縮等，再加上骨折部位長期活動受限，易出現(xiàn)肘部關(guān)節(jié)功能障礙、僵硬、劇烈疼痛等問題，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降、精神低迷、渾身乏力等，對機體恢復(fù)具有嚴重的影響。因此，肘部骨折術(shù)后康復(fù)尤為必要[5]。

傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練雖可改善關(guān)節(jié)活動度，但見效較慢，且疼痛度患者難以忍受。近年來，SPS由于其無擠壓損傷、受力小等特點備受臨床關(guān)注，是一種新型軟組織靜態(tài)拉伸技術(shù)，其反復(fù)應(yīng)用應(yīng)力松弛原理，將患者患肢固定于特定角度進行循序漸進式拉伸，在患者可承受范圍內(nèi)，逐漸增大關(guān)節(jié)活動范圍，以達到攣縮、粘連組織重新塑性形變，加大肘部關(guān)節(jié)活動度的目的[6]。該治療采取人性化治療方式，由治療師根據(jù)患者關(guān)節(jié)初始活動度設(shè)計、調(diào)整活動遞增角度，以結(jié)締組織及關(guān)節(jié)囊為主要力學(xué)作用點，使軟組織內(nèi)部應(yīng)力下降而組織長度不改變，進而令軟組織長期延長，促進患者關(guān)節(jié)生理性運動恢復(fù)。趙全義等[7]研究發(fā)現(xiàn)，較之傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，SPS能有效能有效減輕患者痛苦，改善術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、僵直等癥狀，促進軟骨營養(yǎng)代謝，修復(fù)受損軟組織，降低傳統(tǒng)治療引起的關(guān)節(jié)二次損傷風(fēng)險。

傳統(tǒng)祖國醫(yī)學(xué)認為，骨折術(shù)后后遺癥屬“痹癥”“肘痹”“筋攣”之范疇，《雜病源流犀燭》記載：筋也者，所以束節(jié)絡(luò)骨……為一身之關(guān)紐……，即骨骼、關(guān)節(jié)均被筋所約束，筋在維持機體正常運動中起到至關(guān)重要的作用。而骨折術(shù)后，肘部長時間受約束導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻，氣血不暢，氣滯血瘀，筋骨失養(yǎng)，進而引起筋膜粘連，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)僵直[8]。本研究在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論基礎(chǔ)上，采用現(xiàn)代技術(shù)低頻脈沖電針治療，起到活血通痹，疏通經(jīng)絡(luò)，溫通氣血，祛瘀止痛的作用，進而使經(jīng)筋濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)濡潤，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。中醫(yī)認為，筋骨與臟腑之間關(guān)系密切，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：心之合脈也……其主腎也……肝之合筋也……其主肺也……脾之合肉也……其主肝也……腎之合骨也……其主脾也。脾主肉，肝主筋，腎主骨，腎充而髓實，骨正則筋柔，故選穴以少海、尺澤為主穴，陰陽陵泉、合谷、三間、手三里為配穴。少海為手少陰心經(jīng)合穴，理氣通絡(luò)，益心安神，降濁升清；尺澤屬手太陰肺經(jīng)，可瀉火降逆，清宣肺氣，配以合谷穴，具有祛瘀止痛，行氣活絡(luò)之功效；陰陵泉穴屬足太陰脾經(jīng)，透以陽陵泉，可舒筋壯骨、疏調(diào)經(jīng)脈、理氣止痛；三間、手三里為針灸常用腧穴，能通經(jīng)活絡(luò)，通調(diào)腑氣，消腫止痛，清瀉陽明；上述穴位合相配合可活血調(diào)經(jīng)，理氣祛瘀，舒筋通絡(luò)。現(xiàn)代研究證實，電針刺激可促進患者代謝恢復(fù)正常，改善血液循環(huán)，刺激運動神經(jīng)，促進炎癥吸收、滲出，改善血管壁通透性，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有效緩解疼痛[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)針療組治療總有效率95.00%高于對照組（77.50%，P＜0.05）。周紅云等[10]研究與本研究結(jié)果具有一致性。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療2個月后，針療組關(guān)節(jié)屈曲ROM、MEPS、SF-36評分較對照組升高，提示電針輔助SPS治療，可有效幫助骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)障礙患者改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高質(zhì)量。原因分析為電針刺激上述穴位能釋放腦啡肽類神經(jīng)介質(zhì)，提高痛閾，軟化僵硬軟組織，使關(guān)節(jié)粘連得以松解，活動度增加。但本次研究觀察時間相對不足，在以后的研究中可進行長期隨訪，探討其遠期療效。

綜上所述，SPS結(jié)合電針療法治療肘部骨折術(shù)后患者，能有效減輕疼痛，從而促進肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善活動度，提高康復(fù)效果及生活質(zhì)量。